全 文 ：DOI: 10． 13288 / j． 11-2166 / r． 2015． 21． 022 百 家 园
基金项目:上海市卫计委中医药科研基金( 2014LP062A)
* 通讯作者: hao148@ hotmail. com，13918248362
对大剂量藤梨根截断扭转慢性萎缩性胃炎的认识
李 昊* ，杨慧萍，鲁小青，陈百先
( 同济大学附属同济医院，上海市普陀区新村路 389 号，200065)
［摘要］ “截断”和“扭转”临床上统称为“截断疗法”，是指采取果断措施和有特殊功效的方药，迅速祛
除病原或拦截病邪深入。此概念最早是针对外感热病与危急重症而提出的，然而无论是外感热病还是慢性
病，其病情发展总是有一定趋势，因此认为 “截断疗法”同样适用于慢性萎缩性胃炎等慢性病的防治。藤
梨根的活血化瘀、清热解毒功效，切合慢性萎缩性胃炎的直接病理因素 ( 癌前病变) 和关键病机 ( 瘀毒交
阻) 。前期研究亦证实，大剂量 ( 90 ～ 180 g) 藤梨根治疗慢性萎缩性胃炎安全、有效。因此，藤梨根可作为
截断和扭转慢性萎缩性胃炎自然发展和迁延的专病专药。
［关键词］藤梨根; 慢性萎缩性胃炎; 截断扭转
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为特
征的消化系统常见病，常伴有肠上皮样化生，少数
出现异型增生，世界卫生组织已将其列为胃癌前状
态［1］。因此，防治慢性萎缩性胃炎具有重要意义。
我们临床运用大剂量藤梨根截断扭转治疗慢性萎缩
性胃炎，现将治疗体会介绍如下。
1 藤梨根的来源与功效
藤梨根，又称阳桃根、猕猴桃根、猕猴梨根、
猕猴梨、藤梨、洋桃藤，为猕猴桃属植物中华猕猴
桃 Actinidia chinensis Planch. 或软枣猕猴桃 Actinidia
arguta ( Sieb. et Zucc. ) Planch 的根。猕猴桃属全
球约有 54 种，分布于马来西亚至西伯利亚东部的
广阔地带，我国主要分布于东北、华北、西北及长
江流域。藤梨根具有多重功效，《中华药海》中记
载软枣猕猴桃根，味淡，微涩，性凉，入脾、胃、
肝经，具有清热利湿、祛风除湿、健脾和胃、解毒
消肿的功效; 而中华猕猴桃根味酸，微甘，性凉有
小毒，入心、肾、肝、脾经，具有活血化瘀、利尿
通淋、解毒疗疮之功效［2］，临床上主要用于治疗
食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等消化道肿瘤［3］。
近年来，随着对藤梨根研究不断深入，许多学者将
藤梨根运用于治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、异
型增生等癌前病变，并取得良好疗效［4 － 5］。我们临
床治疗慢性萎缩性胃炎所使用的藤梨根为江苏产的
中华猕猴桃根，是中国特有品种，在抗肿瘤抗细菌
感染方面尤为突出［6］。
2 藤梨根与“截断和扭转”
慢性萎缩性胃炎主要的病理组织学特征是萎
缩、肠上皮样化生，少数出现上皮内瘤变，经历长
期的演变，少数病例可发展为胃癌［7］。因此，如
何截断慢性萎缩性胃炎向胃癌发展与演变，扭转萎
缩和肠上皮样化生、上皮内瘤变等病理改变，是学
者重点关注和研究的领域。“截断”是指采取果断
措施和有特殊功效之方药，直捣病巢，迅速祛除病
原或拦截病邪深入，杜绝疾病的自然发展和迁延;
“扭转”是指扭转病势，使之向好的方向发展。临
床上 “截断”和 “扭转”统称为 “截断疗法”，
此概念是由姜春华教授于 70 年代末提出［8］。假如
临床上能了解其疾病的发展规律，料知其预后和转
归，在相应的结果出现之前，预先用药就会缩短或
影响其病程和发展趋势，符合中医 “治未病”的
原则。
慢性萎缩性胃炎病因多与饮食、劳倦、七情有
关，因邪致虚，导致脾胃受损虚弱，又因虚致邪，
导致气机失畅，久病入络，由气及血，致使胃络瘀
阻，郁而化热，久酿成毒，形成虚实夹杂之证。瘀
毒既是病理产物，又是致病因素，瘀毒阻于胃络可
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使胃黏膜血流不畅，营养缺乏，引起胃黏膜变薄，
腺体萎缩，继而发生肠上皮样化生和异型增生，促
使本病发生发展及演变。因此，瘀毒交阻是促使胃
黏膜转向胃癌癌前病变的直接病理因素和关键病
机。我们认为，对于慢性萎缩性胃炎的治疗，不管
有否肠上皮样化生、异型增生的病理改变，清化瘀
毒方法均应贯穿治疗始终。其目的是采用针对即将
产生的病理变化迎头痛击，截断其进犯之机，或针
对已产生病理变化加以逆转。总之，慢性萎缩性胃
炎治疗应遵循“邪贵早逐”“祛邪务尽”“邪去正
安”的原则。选择藤梨根作为截断和扭转慢性萎
缩性胃炎自然发展和迁延的药物，是因为藤梨根不
仅具有活血化瘀、清热解毒功效，切合慢性萎缩性
胃炎的直接病理因素和关键病机，而且还具有抑制
胃癌细胞、诱导其凋亡，增强细胞免疫、抑制体液
免疫，降糖降脂、护肝降酶等药理活性［9］。
3 大剂量应用藤梨根有助于提高疗效
20 世纪 90 年代开始，我们应用具有扶正活血
解毒作用的养胃活血饮［10］ ( 藤梨根、白花蛇舌草、
蒲公英、铁树叶、丹参、当归、太子参、白芍、麦
冬、炙甘草、檀香、生麦芽、刺猬皮) 加减治疗
慢性萎缩性胃炎。随着现代医学的不断发展，慢性
萎缩性胃炎与幽门螺杆菌和胃癌的相关性逐渐引起
学者重视。结合临床经验，我们提出瘀毒交阻是慢
性萎缩性胃炎癌前病变关键病机的假说，并对养胃
活血饮组方成分进行了分析，发现组方成分之一藤
梨根兼具清热解毒和健胃活血的功效，能够较好针
对“瘀毒”这一病机，发挥防治慢性萎缩性胃炎，
特别是癌前病变的作用。因此，我们对藤梨根抑制
胃癌细胞作用及其机制进行了相关的实验研
究［11 － 12］，结果发现藤梨根对胃癌细胞生长抑制有
一定的剂量的赖性; 其机制不仅与细胞周期调控的
调节因子 CyclinE 的下调、p53 的上调有关; 还与
促进凋亡作用与肿瘤坏死因子、TＲAILＲ2 基因上
调和生长因子受体 CerB2 基因下调有关。基于临床
对藤梨根使用经验和实验研究，近年来我们改良了
养胃活血饮组方成分，以藤梨根作为君药，并加大
剂量 ( 90 ～ 180 g) 组成藤莪清瘀方 ( 藤梨根，莪
术，田基黄，白花蛇舌草，延胡索，苏梗，薏苡
仁) ，随症加减治疗慢性萎缩性胃炎，观察结果发
现其总有效率达 91. 19%［13］。临床上我们体会增大
藤梨根的剂量，对慢性萎缩性胃炎伴反酸、胃脘不
适等患者，特别是伴有胆汁反流的患者症状改善效
果明显; 对不同体质、不同证型的患者，在辨证的
基础上加用大剂量藤梨根，也能提高疗效。因此，
我们认为大剂量藤梨根在复方制剂中起主要作用，
有助于提高疗效。
4 大剂量运用藤梨根的安全性
我们曾进行大剂量 ( 90 ～ 180 g) 藤梨根治疗
慢性萎缩性胃炎临床研究，结果显示，治疗前后患
者血常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指
标，均未发现异常，也无特别异常症状产生［14］。
综上所述，我们认为运用藤梨根 90 ～ 180 g 治
疗慢性萎缩性胃炎安全、有效，可作为截断和扭转
慢性萎缩性胃炎自然发展和迁延的专病专药。
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( 收稿日期: 2015 － 02 － 26;修回日期: 2015 － 05 － 06)
［编辑:焦 爽］
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