全 文 ：· 中医中药 ·
浅谈白茅根在肺胀疾病中的应用
回 春
(吉林省中医药科学院 , 吉林 长春 1 30 0 2 1)
【摘要」肺胀疾病难治的原 因 , 白茅根所起到的作用 。
【关键词」肺胀 ; 白茅根 ; 治水
中图分类号 : R 2 8 2 文献标识码 : B 文章编号 : 16 7 1一 8 1 9 4 ( 2 0 1 3 ) 1 3一 0 3 0 9一 0 1
肺胀相当于现代医学的J馒险肺源性心脏病 , 该病的发病率有逐年增
高的趋势 , 发病以老年患者居多 , 且病死率较高 , 居全球第四位 l] 。 是
中医肺系疾病的难治之症 , 近贤认为其难治的根本原因是因为该病的
形成时间长 , 固痰死血沉积肺间 , 加之其他致病因素共 同存在 , 在治
疗时瞻前顾后 , 顾此失彼 , 纠正标证的同时无法兼顾本虚 , 所以短期
疗效尚可 , 长期疗效较差 , 无论是中医还是西医 , 经常出现反复住院
的状态 l2] 。 笔者在治疗上发现 , 标证时 , 以治水为法 , 将白茅根这一
中药应用其中 , 收到了一定的疗效。
白茅根 , 色白 , 与肺同 , 《神农本草经》 言其功效 : “ 主劳伤虚
赢 , 辛卜中益气 , 除疲血 、 血闭寒热 , 利小便 。 ” 详细分析一下白茅根
所主 , 除疲血 、 血闭寒热 , 说明可化肺中死血 , 疗寒热 , 利小便 , 说
明可以调节水道 , 增加心 、 肺功能 , 主劳伤虚赢 , 补中益气 l3] , 更说
明其攻邪固本 , 虚实均兼 , 在肺胀病中 , 水为关键 , 这一味药物治水
而无伤正 , 所以在临床中各个证型 , 我们都可以尝试应用 。 从 《伤寒
论》 中看治水 , 辛温解表为水从肌肤而散 , 苦寒直折为水从胃肠而
消 , 酸甘收涩为纳水归脏 , 都可理解为一种调整津液的方法 , 为什么
反反复复的说了这么多津液的问题 ? 因为肺胀的标其实就是津液为
病 , 这是笔者自身的理解 , 至于固痰死血沉积肺间的根本病机 , 非一
朝一夕可为 , 乃是后话缓图 。 中医的生命在疗效 , 对个人技术要求极
高 , 在肺病这一领域工作的这些年中 , 白茅根这味药物起到了一个很
好的衔接作用 , 他使用安全 , 功效亦佳 。
从病机上分析 , 肺胀治法多 , 因其娇脏 , 必不能过 , 白茅根药效
平和 , 所以在治疗上配伍其他攻邪之品 , 即增疗效 , 又固本质 , 在临
床处方中 , 很多时候能收到意想不到的效果 。 我们应用宣肺之剂化寒
饮 , 将其加人其中 , 可有上下分消的作用 , 又可兼顾中焦脾胃 , 不使
肾脏干涸 , 用渗透之剂排饮 , 可增强排饮之力 , 又可补中益气 , 在一
定程度上解决了肺胀病用药的一个难处 。
1 典型病例
患者男性 , 68 岁。 初诊 (20 10 年6月 18 日 ) : 该患间断咳嗽40 年 ,
喘促30 年 , 加重 1天 。 症见 : 喘促气短 , 动则尤甚 , 咳嗽 , 咳痰 , 色
白 , 质粘 , 量多 , 不易咳出 , 胸部膨满 , 乏力倦怠 , 畏寒 , 饮食 、 睡
眠差 , 小便淋漓不尽 , 大便正常 。 舌质红 、 隐青 , 苔白厚腻 , 舌底脉
络迁曲 , 脉沉滑略数 。 相关检查 : 血常规 : 白细胞 10 t6 火 10 9几 , 中性
细胞比率 90 . 21 % , 淋巴细胞比率6 t 2 % ; 尿常规 : 尿蛋白+2 , 胆红素
+2
;
C
一反应蛋白 : 2 . 10 m g几 ; 胸部正侧位片 : J馒险支气管炎 , 肺气
肿 ; 心彩 : 左室后壁略增厚 , 室壁节段性运动障碍 , 左室舒张功能减
退 ; 消化系彩超回报 : 肝位置下移 , 肝区光点粗 、 脾大 , 胆囊壁欠光
滑 。 心电图 : 肺性P波 , S lT l 、 1 、 va F , 下移 0 t 05 n 八2 , 顺钟向转位 。
西医方面 , 其 “ J馒险阻塞性肺疾病 ” 、 “ 肺心病 ” 、 “ 呼吸衰竭 ” 的
诊断都明确 , 属重症 。 中医方面 , 处方以小青龙加石膏汤加减 , 温肺
化饮 , 宣散郁热 , 该病的治疗有2个难点 , 第一应用小青龙汤宣散 , 却
消耗肾气 , 第二 , 纳气固本又恐邪气人里 , 换一种思路 , 该患标在水
饮 , 使其从肺而宣 , 恐肺气难支 , 津液不下 , ’肾气损耗 , 又以温肾支
肺之法 , 使水饮运化 , 却恐水液聚肺 , 更使肺气奎滞 , 宣肃失常 , 治
疗颇棘手 , 在实际经验中 , 将白茅根加人其中 , 一可化饮利小便 , 二
可补中益气 , 三可活血化疲 , 治其标而又固其本 , 收到一定疗效 。 处
方: 麻黄 109 , 桂枝 109 , 炙甘草 109 , 清半夏 109 , 干姜 109 , 细辛g5 ,
生石膏 309 , 草劳子 159 , 白茅根 509 , 上药先煎麻黄巧分钟 , 纳诸药取
汁30 0mL , 1 50 毗 日2次早晚分服 。 服 5剂 。 药后 , 患者喘促气短 , 咳
嗽症状明显减轻 , 痰液减少 , 可平卧 , 畏寒减轻 , 小便淋漓 , 查其舌
质红 , 隐青 , 苔白腻 , 舌底脉络迁曲 , 脉沉滑无明显变化 , 患者症状
减轻 , 寒饮明显减轻 , 但舌质红不变 , 活动后依然喘促 , 化热未清 ,
继以温肺化饮 , 清热平喘为法治疗 , 调整处方 , 减去温化之药 , 增加
清热之药 , 处方 : 炙麻黄 g5 , 桂枝 109 , 炙甘草 109 , 清半夏 109 , 干姜
10 9
, 生石膏309 , 草劳子巧 g , 白茅根 509 , 川芍 109 , 前胡 109 , 上药水
煎取汁3 0 毗 , 巧。毗 日2次早晚分服 。 服 5剂。 三诊 (6月30 日) ; 服
药后 , 患者喘促气短基本消失 , 可自行走路 , 从事一些日常活动 , 咳
嗽症状基本消失 , 咳少量白痰 , 可平卧 , 畏寒已不明显 , 小便淋漓症
状略有改善 , 复查血常规恢复正常 , 尿蛋白+l , 舌质淡红 , 隐青 , 苔
白腻 , 舌底脉络迁 曲 , 脉沉弦 , 患者热势减轻 , 寒饮痰疲的本质逐渐
出现 , 调整处方 , 减去前方清热之药 , 加强健脾化痰力度 , 以健脾化
痰 , 补益脾肺为法 , 拟菩桂术甘汤加减 , 处方 : 获菩 309 , 桂枝 109 , 白
术 159 , 炙甘草 109 , 大枣 109 , 清半夏 109 , 生石膏 209 , 白茅根309 , 上
药水煎取汁3 0 n止 , 1 50 n 止 日2次早晚分服。 服5剂。 四诊 (7月5 日 ) :
患者服完上方 , 诸症明显好转 , 尤以食欲大增 , 小便正常 , 继以菩桂
术甘汤加减善后 。 处方 : 获菩 309 , 桂枝10 9 , 白术巧 g , 炙甘草 10 9 ,
大枣 109 , 清半夏 109 , 生石膏209 , 白茅根 309 , 炙麻黄 g5 , 川芍 109 ,
当归 10 9 , 上药水煎取汁 30 毗 , 巧 。毗 日2次早晚分服 。 上药水煎取汁
30 0毗 , 150 毗 日2次早晚分服。 服 10 剂 。 回家自服。
我们在临床中经常遇到左右为难 , 攻补难施的局面 , 这里仅仅是
一个小小的发现 , 既不能挽救那么多重症肺胀患者的生命 , 也不能从
新建立一个新的治疗体系 , 唯望对同仁有所启发。
不得不说的是 , 笔者没有亲自观察过白茅根的生长过程及环境 ,
少了一份对中药最重要的理解 , 仅寄药物使用于临床实践中 , 希望以
后能在生活中逐渐丰实 。
参考文献
【l] 陆再英 ,钟南山 .内科学 [M ] . 7版 .北京 :人民卫生出版社 , 2 0 0 :0 78 .
l2] 回春 .王玉老师补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺病稳定期经验总
结 [J」.中国当代医药 2 0 1 1, 1 8 ( 2 4 ) : 8 .
【3 ] 雷载权 .中药学 [M ] . 6版 .上海 :上海科技出版社 ,2 0 01 : 2 3 1 .