全 文 ：社区用药指导
中国社区医师·医学专业半月刊 2008年第 2期(第 10卷总第 179期)　 9　
谈基层合理用药
马　颖
158100黑龙江省鸡西市铁路地区中心医院
重要性原则
药品是预防疾病 、治疗疾病的重要而
特殊的商品。坚持重要性原则就是要求
临床用药树立 “用药如用兵”、“是药三分
毒”的理念 , 任何药物只能合理使用 , 不
可滥用。临床执业医师要熟悉各类药物
在治疗疾病 , 促进康复等不同时期发挥的
作用 , 重视药物的毒副作用。严格按照药
物的药理 、毒理 、适应证及药代动力学使
用药物。药品调剂人员要有比较全面的
药学知识 , 能监督临床医师用药的情况 ,
及时反馈药品使用中的问题;监测临床药
品使用中出现的不良反应。做到药物配
伍规范合理 , 安全合理用药至上。对此 ,
只有卫生行政部门将此作为重要的工作
来抓 , 才有利于临床合理用药。
认识药物体内过程产生毒副作用对
人体的影响 , 就必须坚持临床用药重要性
原则。执业医师根据药物特性对不同年
龄人群的影响选择使用药品。中药按照
“君 、臣 、佐 、使”的配伍原则使用 ,中药汤
剂服用前 , 告知患者煎药方法及注意事
项。抗生素使用执行 “抗生素合理使用
原则”等。 认真执行处方药与非处方药
管理办法 , 处方药必须通过医师处方销
售 , 非处方药应该在医师 、药师指导下使
用。如:为防止使用氨基糖苷类及喹诺酮
类药物对儿童造成听力及骨骼方面的不
良影响 , 10岁以下儿童不要使用这两类
抗生素 , 但基层医师仍然在滥用。这些都
是不重视药品使用重要性原则的表现。
对此 , 只有药品监督部门将此作为重要性
的问题来看待并及时监管 , 才有利于临床
合理用药。
认识药物不同的使用方法对药物疗
效的影响。执业医师必须根据患者病情 ,
结合药品特性选择给药途径 、配伍溶剂 、
用药时间等。目前 , 基层医师仅在药物配
伍溶剂选择上就存在配伍浓度不规范 ,溶
媒不合理等现象。如:抗生素一般应该以
生理盐水做溶剂 , 但基层临床医师常以葡
萄糖做溶剂 ,加之给药时间长 , 结果使其
pH值发生变化 ,造成药物疗效下降;治疗
高血压病未根据人体血压波动模式选择
服药时间 , 结果导致治疗效果不理想 , 甚
至发生其他问题。对此 , 各医疗机构应严
格要求执业医师熟练掌握不同药物的临
床使用方法 , 这样才有利于做到合理用
药。
分级性原则
认识不同等级医疗机构专业用药水
平对疾病康复的影响 , 就要对药品使用实
行分级性管理原则。分级性原则就是按
照医疗机构等级 、专业技术职称高低分级
使用各类药物。 20世纪 90年代 ,在东南
亚国家认为基层医疗机构不能规范处理
包括肺炎在内的临床疾病 , 就明确限定不
准乡村卫生机构使用部分种类的抗生素。
但我国基层医疗机构使用药物方面无限
制性法规 , 未实行药品分级性管理。结果
二级以上医疗机构使用的抗生素农村大
部分都有。 “三乙”以上医疗机构可参与
药敏试验用药 , 而农村凭经验使用 , 这就
容易造成抗生素滥用极易发生细菌的耐
药性。对此 , 应该改革药品流通管理办
法 , 实行药品封闭管理。这样做有利于合
理用药。
前瞻性原则
药品在治疗疾病过程中 ,对人体产生
的副作用有近期的也有远期的。坚持前
瞻性原则就是针对药品可能产生的远期
效应做提前预防 , 以减少药品不良反应的
发生。基层经常使用的抗高血压药复方
降压片 , 长期使用易造成电解质紊乱及血
液黏稠度改变;去痛片长期服用可造成瘾
性;催产素引产可诱发新生儿高胆红素血
症 , 这些不良反应 、副作用应引起高度重
视。为此 , 要进一步规范临床药物的适应
证及禁忌证 , 动态检测药品使用不良反
应 , 及时调整药品使用说明书 , 一定会有
利于合理用药。
总之 , 造成不合理用药的原因很多 ,
有医源性因素 , 也有非医源性因素。做到
合理用药需全方位干预。通过规范措施
约束药品生产 、流通 、使用 、监管等各个环
节 , 才能为患者提供更加安全的用药环
境。基层医疗机构只要不断总结用药过
程中积累的经验 , 进一步规范医生的执业
行为 , 就能做到合理用药。
蒙药赤瓟子的研究
程景林 1　于庆珍 2
028000内蒙古民族大学附属医院 1
130000长春市前卫医院药剂科 2
赤瓟子为葫芦科植物 Tnladiantha
duaiBge干燥成熟果实(蒙医习称果实为
瓟子)。秋季果实成熟后连柄摘下 , 用线
将果柄穿起 ,置通风处晒干 , 是一种常用
中药 , 藏 、蒙医用。功能:活血化瘀 、调经 ,
主要用于阴道疾病 、血郁宫中 、血痞 、经
闭 、血脉病 、皮肤病 、死胎 、胎衣不下等。
多配方用 , 以前未见过这方面的报道 , 本
文作者着重从历史 、植物及药材形态 、理
化鉴别等方面做了一些工作 , 现报告如
下。
赤瓟子的使用历史
赤瓟子作为中药可追溯到 《唐本草》
“此物蔓生 ,叶似栝楼 , 圆无叉缺 , 子如栀
子 , 生青熟赤 ,但无棱尔。根似葛 , 细而多
糁。北间者累。相连大如枣 , 皮黄肉白 ,
苗子相似 , 根状不同。” 《本草纲目 》:“王
瓜 , 三月生苗 , 嫩时可茹。其叶圆如马蹄
而有尖 , 面青背淡 ,涩而不光。六 、七月开
出小花成族。结子果 , 熟时有红黄两色 ,
皮亦粗涩 , 根不似葛 ,但如栝楼根之小者 ,
澄粉甚白腻 , 须根掘 2 ～ 3尺得子根;江西
人载之沃土 , 取根做疏食 , 味如山药。”从
形态看 , 叶形 、花 、色 、果实与王瓜不等 ,所
社区用药指导
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
10　 　中国社区医师·医学专业半月刊 2008年第 2期(第 10卷总第 179期)
以不是王瓜 , 而与现在的赤瓟子相等所以
应看成是赤瓟子 , 这是中医本草记载。而
藏 、蒙医则在 1千多年前《四部医典》中
亦有记载。它是用歌括的形式记述:妇科
主病主治:腹润小法药用赤瓟子 , 赤芍柯
子桂花光明盐 、鲜娄等分研磨大姜煎。清
泻反压法:羚羊苍耳蝙蝠骨 , 赤瓟子与锐
利三种药 , 砂仁银朱为丸脉病清。五夜催
泻法:天门冬与赤瓟子元明粉 , 共配治内
诸疾病清泻净。
可见赤瓟子在唐代就已经使用 ,到现
在仍使用 , 经久不衰 , 如 《内蒙古蒙药标
准》用于调经活血 、补气安神的勿力吉 -
18中 , 赤瓟子占有本方量的 10%;给喜古
讷 -11中 , 赤瓟子占 4.5%。
赤瓟子的植物形态及药材形态
经实地考察蒙药用赤瓟子属葫芦科
植物赤 TnladianthaduaiBge的成熟果实。
其植物形态为多年生蔓性草本 , 茎被长
毛 、少分枝 、卷须单一;叶互生 , 广卵状心
脏型 、长 5 ～ 10cm、宽 4 ～ 9cm、先端尖 、边
缘铍锯齿 、两面均背毛茸;有叶柄 、花腋
生 、单一 ,雌雄异株;雄花的花梗短而粗 、
萼短钟形 、裂片 5、线状披针形 、反折 、花
冠黄色钟形 、 5深裂;花瓣狭卵形 、被短
毛 、长 2.3cm左右;雄花的花蕊 5枚 、不育
雄蕊 、线形 、花丝有毛;雌花有短的退化雄
蕊 、子房下位 、长圆形 、被长柔毛 , 具三叉
状 、肾形柱头;瓠果长卵形或广椭圆形 、长
4 ～ 5cm、宽 2.5cm、绿色 -黄色 -红色 、花
期 7 ～ 8月 、果期 8 ～ 9月。
药材形态:干燥果实呈卵圆形 、椭圆
形至长圆形 , 常压偏 , 长约 3 ～ 5cm。橙黄
色 、橙红色 、红色至红棕色。表面皱缩 、有
极稀的白色绒毛及纵沟纹 、顶端有残留柱
基 、基部有细而弯曲的果柄。果实厚 0.5
～ 1.0cm,内表面粘连有多数黄色长圆形
颗粒 , 系不发育的种子 , 中心有多数扁卵
形 、棕黑色的成熟种子 ,新鲜时质软而黏。
气特异 、味甘。
赤瓟子的理化检验
①取本品粉末加水 10ml, 煮沸 10分
钟后过滤 , 将滤液置于试管中强烈振摇 ,
产生持久性的泡沫(15分钟以上)可见本
品含有皂甙。取两支试管 , 一管加入 0.1
NHCl溶液 5ml;另一管加入 0.1NnaOH溶
液 5ml,再分别加上样品溶液 0.5ml, 强烈
振摇 , 结果硷管泡沫高于酸管泡沫 , 证明
本品含有的皂甙为甾体皂甙。 ②取本品
粉末 1g, 溶于 5ml醋酐中 , 过滤 , 取滤液
加浓硫酸 2滴瞬即变为绿色。 ③取本品
水溶液 0.5ml滴在滤纸上 , 晒干后再滴加
25%三氯醋酸氯仿试液 , 加热至 60℃呈
红色渐变为紫色。 ④取本品 1g溶于
10ml氯仿中 , 振摇 5分钟后过滤 ,滤液中
加入浓硫酸 3ml, 在氯仿层中呈现红黄
色 , 硫酸层有绿色荧光出现。
以上均为甾体皂甙反应 ,说明赤瓟子
的主要成分为皂甙。
上述从历史 、形态 、鉴别等方面的论
述不难看出 , 现在用的赤瓟子与历史记载
差别不大 , 所介绍的形态及理化检验为今
后民族药的真伪鉴别提供了依据 ,但要想
更详细地了解赤瓟子的药理作用及有效
成分 , 还要大量细致的工作。
专题讲座
走以防治为主的路线
江锦亮
361000厦门集美东南医院中医科
关键词　发挥中医优势　树立未病先防
的理念
《黄帝内经》云:“夫上古圣人之教下
也 , 皆谓之虚邪贼风 , 避之有时。”言上古
圣人教民以保真之道 , 虚邪谓八风从其冲
后 , 虚之乡来者 ,主杀万物 , 若在未有来外
邪之时 , 采取先预防的手段 , 可以减少疾
病的发生。致病因素 , 故曰贼风 , 贼风就
是风寒湿暑燥火六淫 , 及传染病之类等外
在因素。如非其时 , 有其气 , 则冬应寒不
寒 , 秋应燥不燥 ,或天气急剧变化 ,环境污
染 , 这些都是不利因素 ,人体抵抗力下降 ,
均会给健康带来危害 , 部分会从动物传染
给人群 , 所以预防胜于治疗。
毛泽东 , 新中国第一代伟人曾经指
出:“凡事都要一分为二的……。”外因虽
然带来了不利的因素 , 但产生疾病的决定
因素还是身体免疫能力及机体的卫外功
能。 《内经》云:“恬瞻虚无 ,真气从之 , 精
神内守 , 病安从来。”法道清净 , 精气内
持 , 故其邪贼不能为害。
笔者从小跟随父亲学习中医 , 在当
时 , 对西医知识了解甚少 , 单凭一支针
(针灸), 一把草 , 防病和治病 , 效果也不
错 , 甚则治好不少的疑难杂症。在那个年
代 , 毛泽东主席对农村卫生工作非常重
视 , 提倡把卫生工作重点放到农村去 , 走
以防为主的方针政策。 我们村合作医疗
站每到夏天来临根据本村人群不同体质
差异 , 分别给予配方预防 ,服草药防病 ,未
病先防 , 在当时 ,传染病减少 ,生病的村民
也较少见。笔者从医三十余载 , 至 2000
年后 , 也曾西化过 , 但西医在治疗病的效
果虽快 , 还是比不上传统的中医药 , 特别
是慢性病 、虚实夹杂的病症 , 中医药的处
理效果比较好。但也不能否定西医 ,各有
所长 , 某些病症还是中西结合较理想 , 但
最根本的还是未病先防。
由于历史原因 , 本人在 2004年以前
未取得执业医师资格。然者 ,名不正则言
不顺 , 所之待到至今才敢发表本人的点滴
建议 , 以供同行参考。 我建议 “以防为
主”的政策不能放松 , 笔者也曾写过 《浅
谈治未病的意义》一文 , 也是以上内容 ,
建议各级卫生部门 , 在疾病未来之前 ,运
用《黄帝内经》的方法 , 遵照中医学的基
本原则 , 则 “三因制宜 ”, 因时 、因人 、因
地 、选方用药 ,调节人体的阴阳平衡 ,达到
防病治病的目的 。
但需注意 , 不能盲目用药 , 如前年
“非典”期间 , 有些人盲目用药 ,不但治不
了病 , 反伤其人体正气及产生不良反应。
为何呢? 比喻脾胃虚寒 , 气血不足 , 用大
剂量的清热解毒剂给予服用 , 如雪上加
霜 , 没达到目的 ,反而浪费了资源 ,事与愿
违 , 给身体造成伤害。
《黄帝内经》云:“冬伤于寒 , 春必病
温 , 春伤于内 , 夏生餮泄 , 夏伤于暑 , 秋必
痎疟 , 秋伤湿 , 冬生咳嗽。”又云:“正气内
存 , 邪可不干……。”等关于未病先防的
观念和人体抵御能力的有关论述。值得
后世医家学习和发扬。 建议用西医的先
进手段结合中医的优势 , 遵循 《黄帝内
经》的指导思想 , 发挥传统中医药 , 为新
世纪人人享有卫生保健而奋斗!