全 文 ：黄槐肾气汤加味联合西医治疗慢性肾衰竭 56 例临床观察
李 楠 李建武 李海富
(河南誉美肾病医院二病区，河南 鹤壁 456750)
【摘要】 目的 观察黄槐肾气汤加味联合西医治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法 将 110 例
CRF患者随机分为 2 组，对照组 54 例予常规西医治疗，治疗组 56 例在对照组治疗基础上加黄槐肾气汤加味
治疗。2 组疗程均为 3 个月。比较 2 组临床疗效，观察治疗前后肾功能、肝功能及 24 h 尿蛋白定量的变化。
结果 治疗组总有效率 82． 1%，对照组总有效率 66． 7%，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 01) ，
治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后血肌酐(Cr)低于本组治疗前(P ＜ 0． 05) ，内生肌酐清除率(Ccr)高于
本组治疗前(P ＜ 0． 01) ，血尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及 24 h尿蛋白定量治疗前后比较差异无
统计学意义(P ＞ 0． 05)。2 组治疗后 Cr、Ccr比较差异均有统计学意义(P ＜ 0． 05)。结论 黄槐肾气汤加味
联合西医治疗 CRF疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】 肾功能衰竭，慢性;中西医结合疗法
【中图分类号】 R692． 505． 8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 2619(2012)01 － 0068 － 03
作者简介:李楠(1974—) ，女，主治医师，学士。从事肾内科及血
透工作。研究方向:急慢性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎及慢性
肾功能不全等治疗与研究。
Clinical observation of Huanghuai Shenqi decoction combined with western medicine on the treatment of
chronic renal failure LI Nan，LI Jianwu，LI Haifu． Wards 2，Yumei Nephropathy Hospital of Henan，Henan，Hebi
456750
【Abstract】 Objective To observe the effect of Huanghuai Shenqi decoction combined with western medi-
cine on the treatment of chronic renal failure (CRF)． Methods 110 patients with CRF were randomly divided into
two groups． 54 cases in control group were treated with conventional western medical treatment． 56 cases in treatment
group were treated by Huanghuai Shenqi decoction combined with treatment of the control group． Treatment of two
groups was lasted three months． The clinical efficacy，renal
function，liver function and 24 h urinary protein excretion
before and after treatment were observed in two groups． Re-
sults The total effective rate in treatment group (82． 1%
櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂
)
CRP是非特异性炎症指标，能很好的反映患者的微炎症
状态。
肾性贫血属中医学虚劳、肾劳等范畴。病因病机为肾
病迁延不愈，脏腑功能失调，体内水湿、湿热、浊毒、瘀血滞
留，戕伤气血，或肾病日久，致脾肾两虚，气血生化乏源，而
致气血两虚［5］，为本虚标实之证。治宜祛瘀生新，补血活
血。清肾汤方中大黄通腑泄浊，解毒祛瘀;丹参活血养血;
当归补血活血;煅牡蛎降逆潜阳，又可收敛以防通下太过。
诸药合用，共奏通腑泄浊、补血活血之效。现代药理研究
表明，大黄能显著降低慢性肾衰竭血液中毒素水平，延缓
肾衰竭进展，并有很好的抗炎、抗氧化及调节免疫作用［6］。
当归能促进造血，抗血栓形成，并有很好的抗炎及增强免
疫力功能［6］。丹参可改善肾功能及微循环，具有抗血栓、
抗炎、抗菌作用［6］。牡蛎有明显的增强免疫、抗氧化作
用［6］。中药灌肠有类似结肠透析功效，既能发挥整体治疗
作用，又可以通过肠道排除代谢产物，降低毒素水平，改善
肾性贫血患者微炎症状态。
本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加清肾
汤保留灌肠可显著改善肾性贫血患者的贫血状态，升高
Hgb、Hct 及 SF(P ＜ 0． 05) ，降低 Cr、hs － CRP(P ＜
0． 05) ，改善肾功能、微炎症状态及临床症状，疗效确切，无
不良反应，值得临床推广应用。
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(收稿日期:2011 － 09 － 09)
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was superior to that in control group (66． 7%，P ＜ 0． 01)． The level of Cr after treatment was decreased in compari-
son with that before treatment in treatment group (P ＜ 0． 05) ，and Ccr was increased (P ＜ 0． 01)． There was no
significant difference between before and after treatment on liver function and 24 h urinary protein (P ＞ 0． 05)．
Conclusion Huanghuai Shenqi decoction combined with western medicine was more effective than that of western
medicine on the treatment of chronic renal failure．
【Key words】 Chronic renal failure;Combined therapy of Chinese and western medicine
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是严重危害人
类健康和生命的常见病。近年来国内外有关资料表明，
CRF的发病率、患病率均明显上升［1］，早期积极有效的治
疗可以明显延缓疾病的进展。2008 － 02—2011 － 05，我们
在常规西医治疗基础上加黄槐肾气汤加味治疗 CRF 56
例，并与常规西医治疗 54 例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 全部 110 例均为我院肾科住院患者，随
机分为 2 组。治疗组 56 例，男 30 例，女 26 例;年龄 19 ～
74岁，平均(58 ± 0． 2)岁;CRF分期［2］:2 期(失代偿期)27
例，3 期(衰竭期)29 例;原发病分类:慢性肾小球肾炎 28
例，高血压肾损害 16 例，糖尿病肾病 12 例。对照组 54
例，男 29 例，女 25 例;年龄 18 ～ 70 岁，平均(55 ± 0． 2)岁;
CRF分期:2 期(失代偿期)26 例，3 期(衰竭期)28 例;原
发病分类:慢性肾小球肾炎 26 例，高血压肾损害 17 例，糖
尿病肾病 11 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义
(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断及排除标准 西医诊断标准参照《临床肾脏病
学》［2］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》
(试行)［3］。所有列入本次观察的病例均排除心力衰竭、
严重感染及严重贫血等因素。
1． 3 治疗方法
1． 3． 1 对照组 予常规西医治疗。低盐、低脂、优质蛋白
饮食，控制血压、血糖，纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，
服用药用炭片(河北长天药业有限公司，国药准字
H13022797)4 片，每日 3 次口服。
1． 3． 2 治疗组 在对照组治疗基础上加黄槐肾气汤加味
治疗。药物组成:生大黄(后下)15 g，槐花 15 g，肉桂 3 g，
制附子 8 g，熟地黄 15 g，山药 10 g，山茱萸 10 g，牡丹皮
8 g，茯苓 20 g，泽泻 5 g，川芎 15 g，丹参 20 g，黄芪 30 g，当
归 10 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g。蛋白尿重者加紫苏叶、
蝉蜕;痰湿重者加芥子、薏苡仁。日 1 剂，清水煎 2 次取汁
300 mL，分早、晚 2 次服，每周 5 剂，服 5 d停 2 d。
1． 3． 3 疗程 2 组均治疗 3 个月后观察疗效。
1． 4 观察指标 比较 2 组疗效，观察治疗前后肾功能［血
肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr) ］、肝
功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT) ］及 24 h 尿蛋白定量
变化。
1． 5 疗效标准 显效:①临床症状积分减少≥60%;②
Ccr增加≥20%;③Cr 降低≥20%;以上①必备，②、③具
备 1 项，即可判定。有效:①临床症状积分减少≥30%;②
Ccr增加≥10%;③Cr 降低≥10%;以上①必备，②、③具
备 1 项，即可判定。稳定:①临床症状有所改善，积分减少
＜ 30%;②Ccr 无降低，或增加 ＜ 10%;③Cr 无增加，或降
低 ＜ 10%;以上①必备，②、③具备 1 项，即可判定。无效:
①临床症状无改善或加重;②Ccr降低;③Cr增加;以上①
必备，②、③具备 1 项，即可判定［3］。
1． 6 统计学方法 采用 SPSS 10． 0 统计软件进行分析，
计量资料用均数 ±标准差(珋x ± s)表示，采用 t检验;计数
资料率的比较采用 χ2 检验。
2 结 果
2． 1 2 组疗效比较 见表 1。
表 1 2 组疗效比较 例(%)
组 别 n 显效 有效 稳定 无效 总有效
治疗组 56 26(46． 4) 20(35． 7) 10(17． 9) 0 46(82． 1)*
对照组 54 17(31． 5) 19(35． 2) 18(33． 3) 0 37(66． 7)
与对照组比较，* P ＜0． 01
由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义
(P ＜ 0． 01) ，治疗组疗效优于对照组。
2． 2 2 组治疗前后肾功能、ALT 及 24 h 尿蛋白定量变化
比较 见表 2。
表 2 2 组治疗前后肾功能、ALT及 24 h尿蛋白定量变化比较 珋x ± s
治疗组(n =56)
治疗前 治疗后
对照组(n =54)
治疗前 治疗后
Cr(μmol /L) 360． 69 ± 54． 89 336． 05 ± 176． 54＊△ 363． 60 ± 59． 69 383． 94 ± 185． 53
BUN(mmol /L) 18． 94 ± 7． 71 17． 48 ± 8． 64 20． 02 ± 13． 67 20． 25 ± 10． 35
Ccr(mL /s) 0． 38 ± 0． 20 0． 44 ± 0． 25＊＊△ 0． 40 ± 0． 23 0． 41 ± 0． 26
24 h尿蛋白定量(mg) 2 150 ± 650 2 050 ± 680 2 310 ± 850 2 980 ± 920
ALT(U /L) 19． 68 ± 7． 87 20． 66 ± 6． 25 18． 98 ± 6． 96 19． 02 ± 6． 56
与本组治疗前比较，* P ＜0． 05，＊＊ P ＜0． 01;与对照组治疗后比较，△ P ＜0． 05
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由表 2 可见，治疗组治疗后 Cr低于本组治疗前(P ＜
0． 05) ，Ccr高于本组治疗前(P ＜ 0． 01) ，BUN、ALT 及 24
h 尿蛋白定量治疗前后比较差异无统计学意义(P ＞
0． 05)。对照组治疗后 Cr、BUN 及 Ccr 均较本组治疗前升
高，但比较差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。2 组治疗后
Cr、Ccr比较差异均有统计学意义(P ＜ 0． 05)。
2． 3 不良反应 治疗组 56 例，5 例服用中药后出现大便
次数在每日 3 次以上，或大便稀溏，减少生大黄药量及对
症处理后，均能顺利继续接受治疗。
3 讨 论
中医学认为，CRF 属肾劳、关格、溺毒、癃闭等范畴，
正虚、邪实贯穿于疾病始终，且以正虚为本，邪实为标，虚
实夹杂，病位主要在肾，涉及肺、脾(胃)等脏腑，基本病机
是本虚标实，本虚是肾元亏虚为主，标实是湿浊、湿热、血
瘀等证。肾元虚衰，湿浊内蕴是其根本病机。黄槐肾气汤
加味是由金匮肾气丸加大黄、槐花、赤芍药、丹参、黄芪、当
归、生龙骨、生牡蛎组成。生大黄通腑导泻，化瘀解毒，槐
花清热利湿解毒，使体内邪毒从大便排泄共为君药;肉桂、
附子温补肾中阳气，性寒之大黄、槐花与大辛大热之肉桂、
附子为伍，寒性被制而泻下之功犹存。金匮肾气丸中重用
熟地黄补肾阴，泽泻泄肾浊，山茱萸补肝阴，牡丹皮泻肝
火，山药补脾阴，茯苓渗脾实，三阴并补并泻，再佐以少量
肉桂、附子补肾中之阳，阴中求阳，阳中求阴，实为阴阳双
补之剂;生牡蛎、生龙骨收涩敛阴，与大黄合用，可以使大
便溏而不泻，利不伤正;黄芪、当归、丹参、川芎益气养血活
血。诸药配伍，达到补肾元、泻湿浊、养气血、祛瘀血之效。
现代药理研究表明，金匮肾气丸具有改善神经系统、免疫
系统、内分泌系统等作用，可以明显改善慢性肾功能不全
对多系统的影响［4］;大黄能明显抑制人肾纤维细胞的分裂
繁殖，纠正脂代谢紊乱，并能诱导细胞发生凋亡，抑制转化
生长因子(TGF － β1)、组织金属蛋白酶抑制剂 － 1(TIMP
－1)mRNA的表达，明显减轻肾小球和肾间质细胞外基质
的沉积，降低组织内氧自由基的产生，并具有清除氧自由
基作用，提高小肠黏膜上皮细胞线粒体内细胞色素氧化酶
活力，减少线粒体内氧自由基的泄漏，提高肾血流量和肾
小球滤过率［5］;丹参具有抑制凝血及血小板聚集、激活纤
溶、调节免疫、改善微循环等作用［6］;川芎有抗血小板聚
集、解痉、增加动脉流量、保护病变肾组织结构的完整等作
用［7］;牡蛎收涩敛阴，吸附肠道毒素，中和酸性作用［5］。
对照组治疗后 24 h尿蛋白定量增加可能与治疗后患者饮
食改善，蛋白质物质增多不能被机体利用而肾小球溢出有
关;而治疗组加用中药煎服后进食量相对较少，且大便次
数相对较多，蛋白质物质增多不明显，故 24 h尿蛋白定量
治疗前后变化不大。黄槐肾气汤加味联合西医治疗 CRF，
具有良好的临床疗效和安全性，比单纯西医治疗可以收到
更好的临床效果。
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(收稿日期:2011 － 08 － 22
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·信 息·
唐山市中医医院贯彻落实河北省振兴中医药事业大会精神
河北省振兴中医药事业大会的召开使唐山市中医医院干部职工看到了河北省中医药事业发展的美好前景和宏伟蓝
图，更坚定了热爱中医、情系中医、发展中医、做好中医药工作的决心和信心。作为唐山惟一一所三级甲等中医医院，决
定今后坚定不移地坚持以中医为主，中西医结合的办院方向，高扬“特色强院，优势兴院，人才立院”的主旋律，实施“树
名医、建名科、创名院”的三名战略，着力推进中医的继承与创新，努力提高医疗技术水平、医疗服务水平和医院管理水
平，不断增强医院的综合能力，到“十二五”末，使医院规模和整体实力位居全省前列，为维护和保障人民的健康做出应
有的贡献。
就贯彻落实大会精神，该院提出了四项措施:一是加强人才培养，推进医院可持续发展;二是加强重点学科和特色专
科建设，推动医院强势发展;三是加强行业作风建设，促进医院和谐发展;四是加强医院文化建设，促进医院健康发展。
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