全 文 ：2 16
者中 , 因肺部感染致死的就占了 10 例 , 充分说明呼吸道
梗阻及肺部感染与患者的预后有着很大的关系 。
重度颅脑损伤患者常合并出血性休克或创伤性休
克 。 休克的低血压引起脑灌注压降低 , 致脑缺血 、 缺
氧 , 高热引起脑耗氧量增加 。 电解质和酸碱平衡紊乱
亦加重脑水肿及脑细胞损害 。 重度颅脑损伤患者处于
重度负氮平衡状态 ,应早置胃管加强营养 , 避免加重脑
水肿 ,脑损害 。 故应尽最大可能维持这些因素在正常
范围内以避免造成脑的二次损伤 ,加重脑缺血 、缺氧 。
除手术外 , 根据病情应采用综合疗法 , 如过度换
气 ,脱水 ,大剂量激素等以控制脑水肿 ,改善预后 。
GanU gd
o gn M a五以 J O山m习 M ar · 19 , Vol · 20 浏 “ · 3
由于伤后当时 CT 不能全部反映重型颅脑损伤的
血肿及脑组织动态变化 , 因此对神志发生变化 , GC S 评
分降低者应及时行 CT 复查 。 对于对冲性脑损伤患者 ,
更应提高警惕 ,严密观察 。 同时应对颅内压 ,脑灌注压
和脑血流进行监测 。
4 参考文献
I uL ~ en 犯 . Out c~ 5 :朋 he ad inj 卿 司 at de ot p西 ent ’ , 哪 . A俪 -
ig tr
双 lialn p
r !龙 I〕ce it ve s ut d y of a d u l t an d l袱 Iiiatr c he ad inj uyr . J N~
-
s lu g
,
19 8
,
6:8 4( 为
2 M in er JD
.
ntI egr at 司 i n u】at in 贾司司i ty ~
t ior ng in hte N
e u 双旧ur g司 i l lt e n -
s ive 。are iun t
.
N e ll
r o s u r g O i n A l l le r
,
19 4
,
( 5 )
:
6
独脚乌柏治疗产后会阴伤 口感染的临床观察
林静吟 ` 叶伟兵 2 袁建寰 ,
惠州市中心人民医院 ’产科 ; 2药剂科 (51 60 1)
产后会阴伤 口感染是产褥期常见
的疾病之一 , 笔者 自 198 0 年 1 月 一 19 7
年 12 月采用草药独脚乌柏水剂外用治
疗会阴伤口感染 (包括会阴 工度 、 1 度
裂伤 , 会阴侧剪 、 直剪伤 口 )共 43 0 例 ,
获得满意的治疗效果 , 现总结如下 。
1 临床资料
1
.
1 一般资料 本组 450 例产妇均为
住院分娩 , 年龄 17 一 43 岁 , 平均年龄 30
岁 ,初产妇 320 例 ,经产妇 l or 例 , 4 50 例
中作会阴侧剪缝合 20 8 例 ,会阴直剪缝
合 98 例 , 会阴 工度裂伤缝合 80 例 , 1
度裂伤缝合 4 例 , 缝合材料均用传统
的羊肠线及丝线 。 拆线时间按会阴伤
口具体情况而定 , 结果会阴伤 口全层裂
开 30 例 , 部分裂开 190 例 , 缝线针眼脓
液流出 150 例 , 创口 局部红肿伴硬块 60
例 , 发病时间为产后 3 一 7 d , 使用本法
治疗一般 7 一 21 do
1 2 临床表现 本组病人主要表现为
外阴部疼痛明显 , 创 口 局部红肿 , 触之
有硬结 , 有些可 见脓液 自缝线针眼流
出 , 缝线拆除后创 口部分或全层裂开 ,
创 口覆盖坏死组织 ,并可见较多脓性分
泌物 自阴道排出 , 且带异臭味 , 少数病
人伴发低热 ,行走困难 。
1
.
3 治疗方法 全部病例均采用独脚
乌柏水剂外用治疗 , 每次取该药新鲜
叶 、 茎 50 9 , 洗净后加水 2 以X〕mL 煎煮
30 而 n , 放冷后 , 将其药液 自阴道内至外
阴伤 口处反复冲冼 ,再将其叶片贴于创
口或裂开处 ,每隔 l h 重复换叶片 , 以保
持药液充分浸湿创 口 , 每 日 3 次以上 ,
如此反复治疗 7 一 21 d , 直至伤 口 肉芽
生长 ,创 口 自行愈合 。
1
.
4 疗效评价 ①治愈 : 经以上方法
治疗后局部红肿消退 ,疼痛 、硬结消失 ,
创 口坏死组织已被彻底清除 , 用药 2 周
后可见肉芽组织生长 , 然后逐渐愈合 。
②好转 :用药 3 周后外阴疼痛减轻 , 硬
结缩小 , 肉芽生长较慢 , 创 口仍未愈合 。
1
.
5 疗效 本组获治愈 月( x )例 ,治愈率
占 96% ;好转 30 例 ,好转率为 4 % 。
2 讨论
产后外阴伤 口感染可 由于 以下 几
种原因造成 : ①机体自身内源性需氧菌
及厌氧菌混合感染所造成 。 ②阴道裂
伤处的感染 可由于产程延长及 阴道助
产所致 。 ③分娩时会阴创 口受胎粪污
染 。 ④缝合时未彻底清洗创 口 。 由于
创 口感染致使阴道内形成脓性分泌物 ,
检查时可见脓性分泌物 自阴道内流出 ,
感染严重时可波及阴道旁结缔组织 , 如
感染未得到控制 , 可使阴道壁组织大片
坏死脱落 , 形成膀胧阴道瘦或尿道阴道
痰 ,给产妇带来极大痛苦 。 针对以上发
病机理 ,一旦发现产后 3 d 后外阴伤口
红肿有痛感 , 即应按伤 口感染及早处
理 。 本文采用独脚乌柏水剂治疗外阴
伤口感染收到独特效果 。 经鉴定该药
为葡萄科植物 白粉藤的全草 。 又 名白
薯藤 , 白面水鸡 ,假葡萄 。 其茎含酚类 、
氨基酸 、 皂贰 、 有机酸等成分 。 性味甘
苦 、 寒 ,有小毒 。 主要功效 : 清热解毒 ,
散结行血 , 杀菌消肿 ,埋 口生肌 。 可 内
服 ,也可外敷 。 有文献报道该药用于多
年烂疮 , 久不收 口者起到埋 口效果 , 还
有文献报道用于死胎引产 , 效果满意 。
根据其药理作用而将其药煎煮后外洗
伤 口 , 再将叶片贴于伤 口处 , 直接起到
清热排毒 、杀菌 、 消肿作用 , 早期感染者
通常用药 7 d 可见效 , 如伤口裂开 ,将叶
片敷贴于裂 口处 , 使组织消肿快 , 生肌
作用明显 , 创 口愈合良好 。
独脚乌柏生长于草地及山坡 , 药源
丰富 , 易于 采集 , 药价低廉 , 使用简便 ,
效果明显 ,深受基层病人及医务人员的
欢迎 。 笔者经过多年的临床实践 , 采用
此药外用治愈了大量的外阴伤 口感染
病人 , 在随访观察 中 ,发现用此药治愈
者瘫痕形成良好 , 未发现有由于药物无
效而造成严重感染而使伤 口长久不愈 。
虽然该药治疗外阴伤口感染疗效显著 ,
但更为重要的是应加强做好围产保健
工作 , 尤其是产时保健 , 正确处理好各
个产程 , 避免切 口污染 ,缝合时应先清
洗切 口 , 可用灭滴灵彻底清洗 , 缝合应
彻底 ,不留死腔 , 加强缝合技术培训 ,改
进缝合材料 ,建议用合成可吸收缝线代
替传统的羊肠线及丝线 , 以减少组织异
物刺激 , 尽最大努力减少会 阴伤口感
染 ,减少产褥期发病率。
DOI : 10. 13820 /j . cnki . gdyx . 1999. 03. 047