全 文 ：该 中草药肌肉松弛剂银不换临床观察
银不换 临床研究 协作组
内容摘要 : 本丈首次报道银不换肌松
荆用于 临床 。 介 绍对 2 1 0 例应 用银不换 I
号 ( 碘化二 甲基左旋箭毒 碱 ) 的 观 察结
果 , 认 为效 果确 实可 靠, 副作用轻 , 安全
范围大 , 是一 种较好 的强 效肌松 剂。
后呼吸幅度增强 ,肌张力增高。 中药麻醉组有1 07 例术
后用催醒药催醒 ,其中用催醒宁78 例 , 用催醒安 29 例 ,
效呆良好 , 所有病例催醒后未发现呼吸再抑制现宋。
甘“门`必洁R一户内“t百山件.几自`”皿. .一目了”甘科ù奋。,哭万皿芍
1 97 6年1。月开始 , 解放军第 1 87 医院对从中草药
银不换 ( 毛叶轮环藤 C y e l e a ba r b a t a (W a l l· ) M i e r s
0
,幻 ) 提取的生物总碱 ( 银不换 I 号 ) 作了临床观 察
1 0 6例。 次年 5 月 , 全军中麻协作组组织 26 个单位观
察了 2峨4 b1) , 合计 3 5 0州1。 1 9 7 7年 1 2月 , 又从银不换生
物总碱中分离到有效单体 L 一箭毒 碱 ( L 一 C u1’ i en )〔 3 〕 ,
经碘甲基化后制成碘化二甲基 L 一箭 毒 碱 ( 银不换 I
号 ) 进行临床观察 。 至 19 7 8年 2 月 , 协作组 26 个单位
共验证了 2 1 0 例 。 结果一致认为本制剂肌肉松弛效果
) 良好 , 副作用少 , 在有效肌松剂量范围内使用安全性
大 , 是 目前国内中草药肌松剂中较好的一种 。 现将银
不换 I 号制剂临床应用资料整理如下。
肌 松 效 果
评定标准 ① 良好 : 用药后腹肌松弛良好 , 鼓肠
消失 , 探查牵拉内脏无反应 , 手术操作无妨碍 , 关腹
时无明显腹膜刺激现象 , ②尚可 : 肌松、 鼓肠 、 牵掩
反应有改善 , 手术操作尚能进行 , ③无效 : 给药后肌
松 、 鼓肠和内脏反应无改善 。
肌松效果
一 、 麻醉方法与肌松 效果 : 除其他麻醉 4例未统
计外 , 206 例统计如下。 ( 表 1 )
表 1 2 0 6例麻醉方法与肌松效果
一 般 资 杆
本组病例均未经特殊选择 。 210 例中男 1 49 例 , 女
61例 。 年龄 2 4天~ 7 5岁 , 多数为 3 0~ SQ岁 。 手术种类
包括胸部 ( 肺 、 食管、 心脏 ) 7 9例 , 腹部 1 23 例 , 其
他 8 例,
麻 醉 方 法
用银不换 I 号配合冬种麻醉 。 其中中药麻 醉 1舰
例 ( 7 6。 7% ) , 所用洋金花生物碱或复方洋金花的剂量
为 O` 08 一 0 . 12 毫克 /公斤 , 并配合使用冬眠合剂 , 静
脉复合麻醉 24 例 (1 1 . 4% ) , 以硫责妥钠诱导 , 珑泊酞
胆碱静注后行气管内插管 , 然后术中使用 Y 一经 基 丁
酸钠 、 吗啡 、 安定 、 静脉普鲁卡因等药物 , 吸入麻醉
21 例 ( 10 . 0% ) , 先予 以静脉诱导 , 气管插管 , 然后
吸入乙醚 、 氟烷或甲氧氟烷 , 其中有 6 例配合应用于
俐氏温麻醉 , 其他 ` 例 ( ` · g% o)
拮 杭 或 催 醒
21 0例 中 , 有 7 例在手术结束时用新斯的明 , 以拮
抗银不换 I 号对神经肌肉的阻断作用 ,给药 3~ 5 分钟
门 . . . . . .口 . . . 曰 . 曰 .司口 . , . . . . . . . . . . . .
} … 肌 松 效 果
肺醉方法 }例 政 }一 - - -一 :一 ’ 一’ 一一 : -一“ - -一- - - - -一!一}~望世1拱一竺塑 困理竺 一 .中 药 麻 醉 …` 6` {, , 8` 73 ’ 2 , {3 8` 2 3 · 6 , { 5 ` 3 ` 2 ,价 脉复合 ’环醉
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。
3 0
,
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。
0 5
经统计学处理 , 各组优 良率无显著差异 , 麻醉方
法对肌松效果无明显影响 。
二 、 用药剂量 与肌松 效果 : 本组体重 、 剂量记录
完整者有1 26 例 ,用量在 O。 1一 0 . 5毫克 /公斤范围内 ,均
表 2 用药剂量与肌松效果
剂 盘
(
一毫克 /公斤 )
肌 之弓 效 果
良好 ( % ) ! 尚可 ( % ) 1 无效 ( % 》
3 (凌3 )
1 0 ( 5 6 )
4 ( 5 7 )
隔肥卜l|.
8 ( 44 )
数
一一78
5
·生
2 0
4 0 ( 74 ) 1 4 ( 2 6 )
1 6 ( 8 0 ) 4 ( 2 0 )
0
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5
合 计
2 7
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. . . . . . . . . . . . . . . .
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1 9 7 8 年第 9 卷第 8 期 37 7
有不同程度的肌松作用 , 但小剂量 ( 0 . 1~ 。。 2 毫 克 /
公斤 ) 肌松效果不理想 ( 表 2 ) 。 中麻下腹郁手术首
次剂量需要 0 . 3 , 一 O。 5 毫克 /公斤才能收到满意的肌松
效果 , 胸部手术的首次剂量要比腹部手术略大 , 才能
达到抑制呼吸的目的 。
三 、 手术部位 与肌松效果 ,
( 一 ) 腹部手术 当切开腹膜后肠管膨出时, 即
由郁脉推注银不换 I 注封液 , 1 ~ 3 分钟后即显出肌
松效果 , 膨出的肠管回纳 , 腹膜刺激减轻 。 5 ~ 10 分
钟肌松效果达到高峰 , 腹肌完全松弛 , 膨出的肠管塌
陷 , 刺激腹膜及牵拉内脏反应消失 , 探查方便 。 肌松
维持时间 16~ 1 0 5分钟 , 一般 35~ 5 0分钟。 优良率 :
上腹部为7 6 。 1% , 下腹部为了4 . 2% 。
( 二 ) 胸部手术 多用其他药物诱导擂管后 , 待
血压平稳时 , 再给银不换 I 注射液 。 2 ~ 3 分钟后 ,
郡能控制呼吸 。 当自主呼吸恢复时 , 可追加首次剂量
1/ 2或 5/ 5 。 在牵拉肺门引起剧烈咳嗽时 , 加深麻醉或
迫加银不换 I 注射液 , 即可使病人咳嗽停下来。 另有
部份病人用银不换 I 注射液作诱导插管 , 给中麻或冬
眠药物后静脉推注银不换 I 注射液 , 1 ~ 3 分钟后呼
1吸减弱 , 辅以喉头表麻即可插管。 据少数病例观察 ,
下领松弛不够理想 , 喉头反射存在。 本药配合开胸手术 , 大多数病人血压平稳 , 咳嗽
反射轻微歹能顺利抑制呼吸 , 术后未见呼吸抑制延长
反应 , 优 良率为 68 。 7 % 。
四 、 给药次数与肌松维特时间:
21 。例 中 , 术中三次间断给药者共 3S 例。 从各次
给药剂量与肌松维持时间进行分析 , 结果表明 , 随着
给药次数的增加和剂量的积累 , 到达肌松满意的平均
用药量有递减的趋势 , 而维持肌松的平均时间 , 则比
首次给药引起的肌松时间有所延长 , 这提示银不换 I
注射浓在体内可能有蓄积作用。 因此 , 连续给药时 ,
应注意控制剂量 。 ( 表 3 )
表 3 3 5例给药次数与肌松维持时间
不给人工呼吸的条件下进行手术 。 本组 13 7 例非开脚
手术中 , 1招例在保存自主呼吸的条件下接受手术 , 占
总数的 86 % 。 但有不少病人的呼吸频率和潮气量已有
改变 , 故必须严密观察病人的呼吸功能 , 切不可麻痹专
大意 。 据 184 例统计 , 在给药后1 0分钟 , 呼吸频率增
加者 59例 , 占3 2 . 1% , 减少者 58例 , 占31 . 5% , 无变
化者仅 67例 , 占3 6 . 4% 。 ( 表 4 )
表 4 18 4例给药后 10 分钞呼吸频率变化
呼吸
(次 /分 )
例数
减 少
1~ 5 6~ 10 11~ 1 5 1~ 5
一
4 2 1 2 3 8
2 2
.
8 6
.
5 2 0
.
7
本组有1 6例在给药前后测定了潮气公和每分钟通
气量 ( 表 5 ) 。 从其均数来看 , 给药后 5 分钟潮气量
略有下降 , 2 0分钟后约比原来减少 15/ , 30 分钟后才
开始恢复。 通气量的变化易受各种因素 ( 麻醉深浅 、
手术刺激等 ) 的影响 , 这1 6例全为中药麻醉 , 给本药
后每分钟通气量略有下降 , 20 分钟后开始恢复 , 30 分
钟恢复到给药前的水平 。
表 5 1 6例通气功能测量结果 ( 均敛 )
_生业: 可给 药 后潮气量 (毫 升 /次 )
远气量 (毫升 /分 )
5
, 卜。 ` 3 Q ,
{
` ,“ 4 2 8 3 9 2 4 0 1
孰8 , 02笋 7 , 5 97 7 , 6 6 3 8 , 2 6 9
给 药 次 教 平均用量 肌松维持时间 ( 分 )
( 嗒克 ) 最 短 最 长 平 均
第 一 次 1 8。 6 1 5 1 0 5 4 2 。 2
第 二 次 1 3 . 7 2 0 2 1 0 6 0 , 2
第 三 次 1 0 8 3二 1 8 5 7 2 . 1
( 二 ) 对循环系统的影响
1
. 血压 : 1本组给药后10 分钟 ,收缩压 、 舒张压无变
化或升降 10 毫米汞柱以内者分别 占7 0 。 1 %和 81 。 O% 。
血压升降超过 30 者 5例 , 其中 3 例为高血压患者 。 收
缩压下降至 的 以下者 9 例 , 占d . 3% , 这 9 例全为危
重病人 , 术前即伴有严重脱水 、 失血 、 电解质紊乱 、
休克等状况。 此类病人用银不换前应进行扩容等抗休
克处理才能防止或减轻血压下降 。 对于高血压患者应
严密观察以防血压骤降。
2
。 心率: 本组给药前后心率无变化或每分钟汹减
1 0次以内占7 3。 8% ;每分钟增加 30 次以上 , 占3 . 8% ,均
表 6 2 1 0例注射银不换 互后 1 0分钟心率变化
五 、 对生理功能 的影响 :
( 一 ) 对呼吸功能的影响 药理研究证明 , 银不
换 I 是一 种非去极化型肌松剂 , 对人休各部位的横纹
肌均有不同程度的松弛作用 。 据临床观察 , 在适当剂
龙范围内 , 多数中麻病人能够保存白主呼吸 , 可 以在
心串 (次 /分 ) 无变化 减 少 增 加
1 1~ 2 0 2 1~ 3 0 1 1~ 2 0 2 1~ 3 0 5 0以上
给 药 例 数 1 5 5 王5 4 2 1 一 7 8百. 分 率 7 3 。 8 7 1 2 . 0 : 。 . 。 } 3
.
3 3
.
8
37 8 新 医 学
钱》
为中麻病例。 为了减少出血 , 胸部手术病人多用肾上
腺素溶液作切口周围注射 , 这常为心率加快的原因 。
( 表 6 )
3
. 心电图的观察 : ’ 61例术 中用心电图监护 , 阶 1
例出现频发性室性早搏 ( 14 分钟后消失 ) 外 , 其余无
改变 。
〔三 )对胃肠功能的影响 烈例胃切除患者 , 肠鸣
音均于术后 4 8小时内恢复。 所有病例均 废除 “ 两 管
一禁 ” , 给予流汁饮食 , 无不 良反应 。
(四 )对肝肾功能的影响 34 例患者于术前后进行
肝肾功能检查 。 除 1例急性暴发性肝炎恨诊为腹部包
块 , 行剖腹探查 , 转氨酶由术前 50 多单位 , 术后升
至 2 . 00 单位 , 死于呼吸循环衰竭外 , 其佘病例肝肾
功能均米发现改变 。
讨 论 与 体 会
一 、 从银不换提取的总碱及其有效 单体 L一带毒
碱的碘甲烷制剂 , 药理和电生理研究证明其作用部位
在神经肌肉接头间 , 主要是在突触后膜 , 封闭终极区
的乙酞胆碱受体 , 导致神经肌肉阻沸 , 作用类型为非
去极化型困 , 作用强度接近于右旋氮化筒箭毒4tJ 。 本
协作组临床观察证明肌松效果确实可靠 , 肌松维持时
间较长 . 副作用轻 . 安全范围大 。 对呼吸 、 脉搏 、 血
压一般无 明显影响 , 夯“能被胆碱醋酶抑制 剂 新斯 的
明催醒宁拮抗 , 是一种强效肌肉松弛剂 。
二 、 银不换 I 号静注后起作用的时间为 1 ~ 3 分
钟左右 , 肌松维持时间 以麻醉深浅而异 , 一般为 35~
5 0分钟 。 临床肌松有效剂量为 O。 1尸 O。 5必克 /公斤 ,
重复给药时以不超过首冰蛋的1/ 2或 3 / 5为宜 。 本药与
乙醚 、 甲氧氟烷等药合用时首次剂量 0 . 2一 0 . 3 毫克 /
公斤即可满意 , 与中药麻醉或静脉复合麻醉合用时 ,
以 0 . 3~ 0 . 5毫克 /公斤为宜 。
三 、 本药用于气管诱 导擂管时 , 呼吸虽然 已经受
到抑制 , 但声门反射仍存在 , 所以应辅以表而麻醉刘
喉头喷雾 。 胸科手术效呆与右旋筒箭毒相同。 低温麻
醉时 , 用药后无 t’j 鸟皮” 或寒颤出现 。
四 、 任何神经肌肉阻滞药物当达到腹部肌肉松弛
时 , 对呼吸均有不同程度的影响。 中麻条件下应用本
药时 , 因中麻药物对呼吸有兴奋作用 , 同时麻醉深度较
浅 , 故使呼吸的幅度和次数有所代偿 。 所以 , 不少病
例未行气管内插管 。 但在其他全身麻醉条件下使用本
药 , 全部给以气管内插管 , 以辅助或控制呼吸 。 本药
为强效肌松剂 , 就是在中麻条件下使用 , 也有个洲病
例出现呼吸抑制 。 为了安全 , 应进行气管内插管的准
备 , 并须严密观察呼吸变化 , 加强管理 , 以防意外事
故发生 .
( 解放军 1吕7 医院 刘志杰整理 )
参 考 文 献
[ 1」陈焕铺 : 海南植物 志 , 第 1 卷 , 3 2 5 页 , 1 9 6 4
2t ] 全国中草药汇编输写组 : 全国 中草药 汇 编 上 册 ,
19 5页 , 乒9了3 3[ 〕 上海药物研究所植化室 : 银不 换 皿
松有效成分的研究 ( 内部资料 ) 〔们 . L 海药物研介 所
药理室 : 银不 换肌松剂 .的药 理研究 ( 内部 资 料 ) 〔 5〕
上海生理研究听一室 突触生理组 : 银不换 I 对 神经肌 肉
传递的阻滞作用 ( 内部资料 )
令李吞心心 . 奋令心今心咭心会今合今夺宁合夺心今今夺心心夺宁李夺咭峥夺 ) 令宁夺令今奋令 9 心心心今今嘴 .合碑李今今心. 李闷加卜弓卜李心弓知弓, 奋心夕今今令今今今夺奈弓网李略冲夺冲咭代,夺今李令搜代, 令宁
嘎黔
问: 脑脊液细胞数正常能排除脑膜炎或脑炎吗?
备
答 : 检查脑脊液对诊断脑膜炎或脑炎无疑是非常
重要的 , 脑膜炎或脑炎病人的脑脊液一般 是有 改 变
的 , 细胞数增多 , 但脑脊液细胞数一次正常也不能排
除脑膜炎或脑炎 。
脑膜炎早期脑脊液可澄清 , 细胞数能正常 , 但这
时的脑脊液内或血液内有时可培养 出 致病 菌 , 有时
仅隔数小时再腰穿 已呈化脓性改变 。 亦有脑脊液混浊
而细胞数不多者 , 乃脑脊液中含大鱼肺炎球菌所致 。
抬疗有效而不彻底的病例 , 脑脊液细胞数虽一度可恢
复正常 , 但不久病人又复发 , 细胞数又增多 。 我们近
来遇到 2 例结核性脑膜炎 、 1 例肺炎球菌性脑膜炎 ,
都是治疗有效 , 疗程不足 , 未达到彻咙治愈 , 不久复
发。
脑炎早期由于脑膜病变程度尚轻 , 脑脊液细胞数
正常 , 此已为许多临床医生所熟悉 , 但病情重笃 , 甚
至死亡病例 , 细 )血数也可无明显增多。 尸 检 资 料征
明 , 这类病例脑实质损害较重 , 而脑膜及血管周围纽
胞浸润较轻 。 一般认为脑脊液中细胞效的多少取决于
蛛网膜下腔浸润的程度 , 浸润程度轻 , 细胞数即少 。
有人认为 , 脑膜上的炎性细胞可分批地脱落于脑脊液
少, 因此使脑脊液呈正宁与乡洲犷分层现象 , 当腰穿执
液时恰抽到正常层的脑脊液 , 自然其脑脊浪常规是正
常的 。
检查脑脊液是诊断脑膜炎或脑炎的重要方法和根
据 , 但绝不能以脑脊液细胞数的一次正常 , 就否定中
枢神经系统的感染 , 而要密切联系流行病学 、 临床表
现 、 治疗情况 , 进行全面分析 , 综合判断 , 切不可武
断从事 。 必要时可在第一次腰穿后几小时重作腰穿 ,
甚或多次查脑脊液 , 可能获得新的资料 , 以提供可靠
的诊断依据 。
河南周 口镇人 民帐 院 阎洪傲
1 9 7 8 年第 9 卷第 8 期 3 7 9