全 文 ：瓜木肌松作用的临床肌 电图观文
河南省人 民医院 宋新尤 赖德涛 余淑 贞
中麻仍存在肌肉松弛不全问题 , 致使腹
卫手术难于顺利进行 。 目前国内在中草药肌
讼剂的研究方百 , 已获得不少可喜成果 。 河
南省中医研究所等单位将河南山区 出产的八
角枫科植物瓜木制成针剂 ( 肌松 2 号 ) 推荐
给临床试用 , 据报告有较肯定的肌松作用 。
“ ’ 但 目前许多对肌松剂临床效果的观 文 ,
常 以手术者个人的体会为准 , 缺乏确切的 、
有说服力的客观指标 , 为了进一步验证瓜木
的肌松作用 , 我们以肌电图作指标 , 对中麻
下 13 例腹 TJ 手术进行了观文 。
本工作使用 日本
表 1
法
“ 1 30 系统 ” 双导 程 生
物物理示波田 , 通过萤光屏 、 扬声田对手术
全过程 的肌肉放 电怜况进行监视 , 并分别于
开腹时 , 给瓜木后 1 0 、 2 0 、 3 0 、 6 0分钟及关
腹时用 5 M 2 1型血接记录式录波田记录之 。
电极为同心双芯针形 电极 。 全卫广例均选用
腹血肌或腹外斜肌 , 在远离手术切 口处插入
二根电极 。
本组厂例中 , 男性 2 例 夕 女性 1 1例 , 年
令最大为 64 岁 , 最小为 2宫岁 , 其中子宫切除
术 10 例 , 胃次全切除术 3 例 ( 见表 l ) .
全卫广例采用中麻方法 。 术前给药 : 安
定 10 毫克 , 术前 1小时肌注 , 心率在 80 次 /分
以上者 , 术前 1小时口服心得安10 毫克 。
中麻方法 : 冬眠 I 号 , 一般不 超 过 全
瓜木肌松剂的用易及手术时间
住院号 {体重、
}(公斤 )少 : 手 术 名 称
肌松 2 号用异
( 总用务 ) 手术时间
年令岁姓别
1 5 4 7 1 1
1 5 4 6 6 9
1 5 4 7 7 6
1 5 4 7 7 2
1 5 48 1 8
1 5 4 9 0 2
1 5 4 8 6 5
1 5 4 8 7 6
15 4 9 1 9
1 5 4 9 8 5
1 5 4 8 2 6
1 5 4 9 7 3
1 5 4 7 5 2
子宫次全切
子宫全切
胃次全切
卵巢市肿切除 + 子宫次全切
子宫全切十兰尾切除
子宫全切
子宫全切
胃次全切
子宫全切
子宫切除
胃卫分切除
子宫全切
子宫全切
1 l m g
1 6
.
s nr g
1 1 m g
1 7
.
6 m g
1 1 m g
1 1 m g
1 3
.
Z n i g
1 7
.
6 m g
1 1 m g
1 3
.
2 m g
1 7
.
6 m g
1 5
.
4 m g
1 3
,
Z m g
1
0
5 0
3
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5 ,
3
0
3 0
2
0
1 8
2
0
2 5
1
0
3 0
2
0
2 0
3
0
1 0
l
“
4 5
2
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5 ,
2
0
3 0
2
0
3 5
3
0
2 5
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一 3 4一
另 , 中麻 互号。 . 0 6一 0 . 0 8毫克 /公 斤 , 瓜 木
(肌松二号 ) 0 . 2一 0 . 3毫克 / 公斤 , 肌 松不
满忌时 , 再追加 一首次号的分一告异 。 呼吸不
抑制 时 , 不作气管内插管 , 如呼吸在 12 次 /
分以下者行气管内插官 , 扶助呼吸 , 待 自主
呼吸次数及呼吸潮气号达正常时即仃止辅助
呼吸 , 手术结束后 拔 气 管 导管 。 术后均采
用清 醒 剂 。 一般于 用药 后 9 小时左右完全
清醒 。
犷人进入手术室 , 测另呼吸 、 脉搏 、 血
压 , 开放一个铮脉后 , 先快速铮脉滴入 10 肠
葡萄扩 2 50 毫升后 , 给冬眠 l 号 3 毫升铮滴 ,
5 分钟后铮滴 中麻 亚号 4 毫克 , 患者安挣进
入麻醉期 。 然后根据麻醉的深浅程度 , 酌怜
再滴入冬眠 1 号 1一 2 毫升加深麻酚 , 手术
即可开始 。
肌松怜况 以手术者主观志觉为度 , 临床
评级参照上海一医妇产科医院 t “ `及苏 州 市
第三人民医院 `“ ’ 介绍的方法 。 腹肌 肌 电的
评定 , 参阅上海一医妇产科医院的标准并略
加爹正 :
波幅 : 分 为 O ( 电 铮 息 ) 、 小 ( < 50
协 v )
、 中 ( 5 0一 0 0冬、 v ) 、 大 ( > 1 0 0件 v )
四级 。
频率 : 定性 的分为 O 、 希 、 较密 、 密四
级 。
于 30 分钟转为电铮息或希疏放 电者 2 例 ( 占
1 5
.
5肠 ) ; 于 60 分钟一度转为希疏放电者 l
例 ( 占7 . 7肠 ) 。 仅 1 例 ( 第 12 例 ) 虽 经 两
次追加瓜木用号 ( 总劳 达 1 5 . 4 m g ) , 腹 直
肌肌 电始终保持在中波幅以上的较密集放电
状态 , 手术仅能勉强进行 。肌电反应和临床肌
松状态相对照 , 表明二者在 13 例中均较符合 。
综上所述 , 绝大多数广例 ( 13 例中的 12
例 ) 均能够在给药后的不同时间出现不 同程
度 的肌松反应 , 其肌电总抑制率为 9 2 . 3 肠 ,
其中在给药后 30 分钟 内 的肌 电 抑 制 率 为
8 4
.
8肠 。
三 、 肌松作用维持时间 。
本组肌电图跟踪监视表明 , 在 12 例瓜木
反应阳性的厂例中 , 有 9 例的肌 松 作 用 可
维持 50 分钟以上 , 有 的甚至可达 1 80 分 钟 以
上 ( 如第 3 例 ) ; 3 例出现不枚定现象 , 在
卦时间松弛之后 , 很快又出现腹肌紧张 , 其
中有的厂例在追加瓜木剂昊后 , 放电又能很
快变希 、 小 (如第 1 1例 ) .
四 、 硬膜外麻醉下的肌松状态 。
作为对照 , 曾观文 1 例 1 . 2肠利多 卡 因
连续硬膜外麻醉下宫颈残斌切除术的腹立肌
肌电 。 发现腹坐手术操作 !`偶有低波幅单个
动作电位 , 腹腔内手术操作时肌电图为电铮
息 。 同时企个手术中临床肌松怜况 良好 , 手
术顺利进行 ( 表 2 ) 。
结 果
讨 论 与 体 会
一 、 开腹
在切开皮肤 、 肌腿 、 腹膜时 , 13 例中均
有 中披幅以上 的 、 较密集的肌 电发放 。
二 、 脚L松作用出现时间 。
于第一次给瓜木后 10 分钟 ( 从加药于液
体中开始计时 ) 转为 电铮息或仅有不 同波幅
的希疏放电者 6 例 ( 占4 6 2肠 ) ; 于20 分钟
转为电静息或希疏放电者 3 例 ( 占23 . 1肠 )
瓜木制剂已有若于单位试用于临床 , 以
弥补中麻 、 针麻下的肌松不全 。 根据对本品
的化学 、 药理研究及其对神经— 肌肉接头阻滞作用的肌电图观文 ` ” , 已知本品 为 双
相型神经— 肌肉接头阻断剂 , 对横纹娜L有肯定的松弛作用 。 本文对 13 例中麻下腹下手
术广人进行了腹肌肌电图观文 , 证明 92 . 3%
一 3 5一
表 2 瓜木肌松作用的临床肌电图观宝
一
~ ~ 一—一— 一 “ .一 ~ `一一 .一~一一 曰~ 司~ , ~ .一一一 . ~ ~ 一一一肌 松 怜瓜不不,一下-
小希
小较密 !小较密冲较密
0
小希
0
0
小希
小希
甲密
小希
小希
0
0
0
0
0
中较密
中密
O只甘7
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1 0
1 1
中较密
大较密
大密
术前开腹 !梦 3 0 , 6 0 , 关腹 开腹…罕
!
{二 介 一汁 廿 + 开 廿 大密 0十 非 , 十 十 廿 分 大密
{ 十 ~ r + + + + 大较密 0
…二{ 廿 + 廿 十 十 + 大密 中较密于卜 廿 廿 + 升 大密 大希
十 廿 + 中较密 中希
十 廿 廿 中较密 中密
介 开 大密 大密
十 + 中密 中密
书- 大密 大密
介 中较密 0
+ 大较密 中密
…+ 大较密 0
0
口
0
0
小希
小较密
小希
O
中密
大较密
O
{
。
中较密! 大密小希 )小较密小希 …中较密
O {大较密
中较密 {
> 1 8 0
> 8 0
> 1 0 0
> 7 5
1 3 0
5 0
1 0 0
9 0
5 0
大较密 {大较希{大较密
9召八」1止, .
的广人在给药后不同时间内能产生不同程度
的肌松作用 , 在厂格 的呼吸管理下适当增加
或追加剂易可以可 化这种作用 , 说明瓜木制
剂的肌松效果是应予肯定的 .
但是瓜木的应用也还存在着一些间题有
待解决。 例如 , 肌松作用的汗伏期较长 , 在
1 0分钟内开始起作用者仅占 46 . 2肠 , 有的广
例肌松怜况不枚定或为时外暂 , 甚至从肌电
图上看不到肌松的出现。 另外还不能不考虑
到对呼吸的形响及可能对心血管系统的形响
等等。 从资料 ` 4 ’及本文 1例硬膜外麻 醉 手
术对照可 以看到 , 瓜木制剂可能与低浓度硬
膜外麻醉的肌松怜况相似 , 但不如高浓度硬
膜外麻醉 。 尽管如此 , 由于针麻 、 中麻所共
有的独特优点 , J公木作为肌松剂的忌义仍不
能低估 。 我们的任务应该是在理论和实践中
进一步摸索规律 , 不断改进和提高。
关于肌松作用在某些广例发挥得不理想
的问题 , 看来也不只成于瓜木 , 在其他肌松
剂也有类似的怜况 。 究其况因 , 似乎不完全
是肌松剂用昊不足 , 而很可能是由于针麻或
中麻麻醉欠深 。 肌松剂作用的发挥 , 必须以
较为秩定的镇痛条件为前提 , 应已是不少单
位的体验 。 `” ’ 有人认为 , 针麻和中麻 手 术
所谓 “ 三关 ” , 事实上是互相关联的 , 腹肌
紧张实为镇痛不全和内脏牵拉反应二者之反
映 。 `咭 ’ 同时 , 患者的体质 , 术前腹坐 况 有
的紧张度 等因素 , 均在一定程度上形响肌松
效果 , 并使对肌松剂的评价带来一定困准 。
当然对肌松剂的有效而完全用势及其给药时
间 、 滴注速度等问题也同样需要不断积 累经
验 .
脑 血 管 广 1 1 0; 例 临 床 分 析
1 59 医 院一 内科 陈 杰 崔杨军
我院自1 9 6 6、 1 9 7 7年 1 0月共收治脑血管 性 80例 , 女性 30 例。 住 院 人 数 逐年增加 。
广 13 2例 , 资料较完企者 1 0例 。 现将 n o 例 (见表 1 )
的临床收治怜况进行分析 , 供参考 。 本组发广年令 , 最小 19 岁 , 系蛛网膜下
腔出血 ; 最大 86 岁 , 系脑 出血 ; 平均年令是临 床 资 料 52 . 8岁 , 其中 41 一 60 岁发广较多 , 有 6 例 ,
n o例脑血管广患者均为住院广人 。 男 占总例数的 60 帕。 ( 见表 2 )
表 l ` n o例脑血管广收治传况
腔 脑栓塞 合 计ó比一八O
网获一357L卜蛛下时 间 脑出血
Rn
ùO乙1OJ八b251 9 6 6一 1 9 6 9
1 9 70一 1 9 7 3
1 9 74一 ] 9 7 7
合 计
百分率 (肠 ) 1 2 . 7
1 1 0
1 0 0
714
0256n2845.0
月任
532170.9
q山
本文 13 例腹 坐肌电观文表明 , 肌 电图对
于研究手术 ( 特别是针麻 、 中麻 ) 下的肌松
状态及肌松剂的作用 , 的确不失为一个客观
而有效 的工买 , 麻醉医生常只需倾听扬声田
的声响便可获得所需要的资料 , 并邦助他决
定是否需要采取追加肌松剂等措施 , 值得推
广。
参 考 资 料
l
、 河南省中医研究所等 : 草药肌松剂
— 瓜木的化学药理和临床 研 究 , 内 TJ 资
料 , 1 9 7 5
2
、 上海第一医学院妇产科医院 : 全国
针麻学习班资料选编 。 1 9 7 2年10 月 , P 92
3
、 苏州市第三人民医院 : 中麻通讯 。
1 9 7 5 , 4
,
P 3 5
4
、 江苏盯哈县吠院针麻组 : 针刺麻醉
房理的探讨 ( 全 国针麻学习班资 料 选 编 之
一 ) , 1 9 7 4 , 第一版 , P l o s
5
、 无扬市第三人民医院针麻组 : 中麻
通讯 , 1 9 7 5 , 4 夕 P 5 7
一 3 7一