全 文 ：实 用妇产科杂志. 94 9年第1 0 卷第. 期
芫花菇膜抗早孕的临床应用
43 5 0 0 0 河南省计划生育科研所
张建国 李培全
芫花 (伪 p恤 e oen k was ie be t z uc) 为瑞香科植
物 , 作为坠胎药早已在我国民间流传应用 , 明代医学
家李时珍曾在 《本草纲 目 》记载 “ 芫 花根剥皮 , 以绵
裹 , 点察香 , 套入阴穴三寸即下 ” . 七十年代初 ,随着
计划生育工作的重要性 逐渐被人们所认只 ,利用酒
精浸泡后的芫花根中期孕引产 (插入孕妇宫颈内口 )
在国内部分地区应用 。 该方法简便 、 药源易得 , 曾受
到医护人员的欢迎 。 但此粗制品因消毒不好及剂量
不准 , 感染及强直性宫缩发生率较高 。 197 1 年中科
院 上海药物研究所从芫花根中提取分离出引产有效
成份芫花菇 (化学名芫花酚甲 ) 、 芫花 咤 (芫花醋
乙 )川等 , 从而使芫花菇制剂大量用于临床 . 结果证
明 :芫花菇作为中晚期妊娠引产 , 具有成功率高 、 副
反应小 ,分娩时间短等优点 。 我所将芫花菇制成药膜
用于抗早孕收到较好效果 。
一 、 临床应用
停经 5 0 天以内 , 经诊断为宫内孕的健康妇女为
应用对象 。
(一 )禁忌症 : ①心 、 肝 、 肾有严重病变及功能障
碍 ; ②急性生殖器炎症 ; ③严重贫血 ( H b < 8 0 9 L/ )及
出凝血机制障碍 ; ④子宫颈过长或畸形 ; ③较重的陈
旧性宫颈裂伤及重度宫颈糜烂 ; ⑥ 24 小时内体温有
两次在 37 ℃ 以上 。
哺乳期子宫 、 带器妊娠慎用 。
(二 )用法 : 嘱受术者排空膀胧 , 取膀胧截 石位 .
消毒冲洗外阴 、 阴道 , 敷盖消毒孔巾 , 用窥器扩张阴
道 , 暴露宫颈 , 用 2 . 5 %碘酒及 75 %酒梢棉球 消毒阴
道及宫颈 。 持宫颈钳夹宫颈前唇 12 点处 ,轻轻向外
牵拉 , 以减少子宫体与宫颈的 屈度 , 便于药膜放 入 .
以子宫探针测量子宫的深度 , 如颈 口过紧 . 可用 4 号
扩张器扩张宫颈 口 。剪开药膜袋 口 . 取出装有药膜的
置入器 , 送至宫颈内 口以上 , 固定实心杆 , 后撤放置
外管 , 撤 出置入器 , 平卧 30 分钟 。
(三 )用量
1
. 单用芫花菇膜 : 。 . 呱 m g /一 人次 , 用药后 7 2
小时无效 , 可二次用药 , 二次用药无效者应改用 其他
方法 。
2
. 加丙 酸辜丸酮 : 丙 筹 30 m g . 肌注 , 第四天用
芫花菇膜 0 . o s m g 。
( 四 )注意事项 : ①用药前检查包装 , 如袋口破
损 、漏气应禁止使用 。 ②必须严格掌握适应症 、 禁忌
症 。 ③严格无菌操作 , 防止宫 内感染 。 ④用药后如孕
妇出血量超过平时月经量两倍或出现其他异常情况
应及时就诊 。
1 9 8 7年 ,我所与我省 7 个省市级医院门诊单独
用 药终止早孕 13 0 6 例 〔 2 , , 完 全流 产 1 10 0 例 , 占
8一 2 3% ; 不 全 流 产 一3 9 例 , 占 10 . 6 4% ; 失 败占
5
.
13 %
。 经统计学处理妊娠天数 、 孕产次等与完全流
产率无显著差别 . 用药后大部分孕妇出现可耐受性
宫缩痛 , 出现 时间最长为 5刁. 3 0 小时 , 最短为 0 . 08
小时 , 平均 4士 9 小时 . 阴道见红时间 , 最长 7 . 5 小
时 , 最短 0 . 08 小时 , 平均 8士 曰 小时 . 用药至胚囊排
出时间最长 184 小时 , 最短为 1 . 10 小时 , 平均 3 ·
0 8 士 2 3 . 6 2 小时 。
为了进一步确定芫花菇膜的临床效果及副反
应 , 我们将芫花菇膜和 R U 4 86 加 P G 05 栓抗早孕进
行临床对比性研究 〔3 , ,各组 30 例 ,均收入住院观察 .
结果显示 , 两组完全流产率相同 , 均为 93 . 3% ( p >
0
.
05 )
;因芫花菇膜需经阴道 、 宫颈进宫腔 ,是否会使
宫腔感染率升高 , 两组均于用药前及用药后 24 小时
做宫颈管拭子细菌培养 . 全部为阴性结果 。用药前后
查 E K G 、 S G盯 、 B U N 及 血尿常规 . 两组无 1 例异常 。
用药后采用碱性正铁血红蛋白比色法进行阴道出血
量的测定 , 出血量最多的 :药膜组为 25 3ml , R u 48 6组
为 3 3 9间 ; 出血量最少的 :药膜组为 5耐 , R U 48 6组为
月间 . 平均 出血量分别为 7 4 . 1 4士 6 2耐 , 9 1· 4 8 士 7 6 ·
71 而 , 两组无显 著差异 (P > 0 . 0 5 ) 。
进一 步的研究表明 , 芫花菇膜加丙令联合应
用 . 可提高完全流产率 , 降低副反应 。
二 、 临床副反应和并发症
( 一 ) 发 热 : 用药后 10 ~ 15 %的孕 妇可体温升
高 , 少数伴有寒颤 , 大部分体温在 39 ℃ 以下 。 引起发
热的原因有 : ①可能是芫花菇作为一外因性激活因
子 , 激活了原存在于 w 叱 等组织细胞中的非活化型
内生性致热原前躯物 , 使其转变为有致热作用的致
热原 , 通过渗透性增高的细胞膜将此种内生性致热
原释放于血中作用于中枢所致 。 ②用药后蜕膜组织
大量坏死 , 使内源性前列腺素合成释放增多 , 血中浓
度升高 , 作用于视前区 一 下丘脑前部引起发热 . 发热
多为一过性 , 无需特殊处理 , 妊 娠物排出后即可恢
复 。极个别高热伴寒颤的 , 应避免使用前列腺素酶活
性抑制剂如消炎痛 、阿斯匹林类药物 ,排除感染因素
后可肌注或静滴地塞米松 s m g , 或肌注 氯丙嗓 .
(二 )胃肠道反应 : 主要为恶心 , 少数伴有呕吐 ,
实1 女1 产科杂志1 99 月年第1 0卷第 I少1
也可有腹泻 , 可能和体内前列腺素增高有关 。可用灭
吐灵 、 vi tB 。 口服或肌注 , 口服复方苯 乙呱 咤 l ~ 2
片 。
( 三 )痉挛性子宫收缩 : 用药后绝大部分孕妇出
现可耐受性腹痛 , 4 . 2 %的孕妇发生痉挛性疼痛 , 可
肌注度冷丁加阿托品 。
〔四 ) 出血 : 个别孕妇可因胚囊剥离后嵌顿在宫
颈 口排不出 , 影响宫缩造成大出血 , 用卵圆钳将胚囊
钳出 ,给予适当的宫缩剂 . 极个别孕妇绒毛排出后 ,
可因残留少量蜕膜 , 而使流产后阴道点滴出血持续
时间过长 , 治疗用益母草膏 口服 , 或清宫 。
小 结
一 、 芫花是我国传统应用的植物药 , 国内大部分
地区如河南 、河北 、 湖南 、 湖北 、江西 、 山西 、 福建都生
长有该植物 , 药源广泛易得 。 制成药膜后价格低廉 ,
保存携带方便 ,深受广大医患欢迎 。
二 、 芫花菇膜单独用药抗早孕完全流产率高 , 副
反应少 , 和丙皋合用可提高完全流产率 。 比国内的 R
u4 86
、
P G 05 栓价格 低 。 但药膜必须进宫腔 , 此乃 芫
花菇膜不足之处 。但临床研究表明 , 只要严格无菌操
作 , 不会因药膜进宫腔造成感染率升高 。
三 、 此药有一定的副反应 , 如发热 , 少部分孕妇
的痉挛性宫缩是我们今后研究工作中需进一步改进
的问题 。
四 、 个别的不全流产病例有潜在 的大出血危险
性 , 应严密观察 , 并嘱孕妇有上述情况应及时就诊 。
五 、 芫花菇膜 0 . 1 1m g 为 国家卫生部批准 用于
中期引产的新药 , 0 . 05 m g 用于抗早孕 尚在临床研究
阶段 。
六 、关于芫花菇的流产机理 . 大 名数学者认为 ,
用药后蜕膜坏死 , 体内 GP 合成释放增 名 , 从而 引起
子宫收缩 , 导致流产 。 也有人认 为芫花对子宫肌有明
显的直接兴奋作用 . 引起子宫节律性收缩导致流产 。
其确切的作用 机理尚待进一步研究证 实 。
参考文献
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天花粉蛋白抗早孕
2 0 0 0 2 5 上海第二医科大学附属瑞金医院
许梅芬
七十年代初期 , 我国计划生育科研工 作者在天
花粉蛋白针剂抗中孕获得成功的基础上 , 研究它抗
早孕的可能性 。 经过临床实践 ,证实天花粉蛋白针剂
能有效地终止早期妊娠 。 下面结合我们的临床经验
对天花粉蛋白抗早孕加以讨论 。
一 、天花粉蛋白抗早孕的作用机理
天花粉蛋白是一种核 搪体失活蛋 白 , 它能专一
杀伤合体滋养叶细胞 。 由于滋养叶细胞坏死 , 导致绒
毛膜促性腺激素和 幽体激素迅速下降 , 绒毛及蜕膜
细胞变性坏死 , 激发内源性前列腺 素合成 . 释 放增
加 , 触发宫缩 , 诱发流产 。 天花粉抗早孕的机理与抗
中孕相同 , 但是天花粉抗早孕的效果不及抗中孕 。 原
因是中期妊娠时绒毛以合体细胞为主 。 早期妊娠时
绒毛的细胞滋养叶细胞较多 , 此 细胞对天花粉蛋白
的敏感性较合体滋养叶细胞为差 。 为此 . 临床采取宫
腔注 射天花粉蛋 白使药物直接接触绒毛 , 以 提高天
花粉蛋白的抗早孕效果 。
二 、 天花粉蛋白抗早孕的最 佳适应症
天花粉蛋白可用于抗早孕 , 但最佳的适应症有
下列几种情况 。
( 一 )应 用 于高危人 流对象 : 停经 70 天前的妇
女 , 常规采取 负压 吸宫术 , 其中的高危人 流对象 , 包
括近期剖宫产 , 近期反复人 流术 、 畸形子宫 、 子宫肌
瘤 、 哺乳期妊娠 及初孕妇宫颈极度坚韧或极度倾屈 ,
采取吸宫术将会增加手术并发症与失败率 。 由于天
花粉蛋白药流具有非手术 、 完全排胎率高 , 出血少 、
腹痛轻等特点 , 大大减少高危人流对象的并发症发
生率 . 我们对吸宫过程中刺破子宫肌壁的对象改为
天花粉蛋白注射 ,顺利解决了这些对象的难题 . 妊娠
合并子宫肌瘤的患者采用了天花粉药流其阴道出血
量较少 .
(二 )适用于钳刮手术对象 :对于停经超过 70 天
不宜吸宫的孕妇 , 普遍采取二种方法 , 一为扩宫钳刮
术 . 二是等待至中孕行引产术 。 钳刮手术是人流术中
难度较高 、 并发症较多的一种技术 , 容易引起宫颈撕
裂 、 子宫穿孔 、 大出血 ,还可诱发羊水栓塞 。 我院自应
用天花粉蛋 白抗早孕以来 , 这部 分对象全部以宫颈
注射天 花粉蛋 白 , 完全 流产率达 95 %以上 〔 . , . 大大
减少了扩刮手术可能导致的严重并发症 。 也不需让