全 文 ：法 医 学 杂 志 2008年 4月 第24卷 第2期
裂创,深达颅骨。左侧外耳道积血。解剖检验:额、颞、
顶、枕部头皮下广泛性出血。左颞、顶、枕部颅骨呈粉
碎性凹陷性骨折。锯开颅骨,左颞顶部硬脑膜外见
9.5cm×8cm范围血肿,厚3.5cm;硬脑膜完整,剪开硬
脑膜,右侧颞顶部硬脑膜下见14cm×8.5cm的血肿,
厚0.5cm。左颞叶脑组织见3.0cm×1.0cm挫伤。左侧
颅中窝处骨折。胸腹腔内器官无损伤,胃内容物已排
空。尸检结论:死者系被他人用钝器打击头部致颅脑
损伤死亡。
作案时间推断:根据现场勘查及尸体检验情况,
排除了现场呕吐物系嫌疑人留下的可能。根据呕吐物
的形态特征,消化程度,结合死者自身情况,综合分析
推断,作案时间应为距最后一餐3～4h以内。
2 讨 论
死亡时间推断,是法医病理学的重要任务之一,
通过推断死亡时间可以确定作案时间,对于划定侦查
范围,认定或排除嫌疑对象具有十分重要的意义。传
统的死亡时间推断方法,主要是根据尸体现象及胃内
容物消化程度来进行。本例死者生前经过医院抢救,
死亡时间确定,不需要推断,只需推断作案时间。现场
上的呕吐物为死者生前的胃内容物,是死者生前在头
部受到打击后,颅内出血,颅内压急剧增高,导致剧烈
呕吐。根据呕吐物中面片的形态特征,消化程度,结合
现场情况以及死者身体状况等,可推断作案时间。
面食是西北地区群众喜欢食用的普通食物,根据
制法不同,分为手工面和机器面。一般来说,手工面中
的扯面、拉面相对较软,易于消化;而刀削面(属手工
面的一种),面较硬,难于消化吸收。一般认为,从胃肠
道内食物的种类和成分,可以帮助分析死者的生活习
性和死前最后一餐的就餐地点及食物种类。本案通过
现场勘查,确定死者最后一餐的就餐地点在该门市
部,且吃的就是削面片。吐出的面片呈一定程度消化
状态,但外形尚完整,食糜液少,本例现场餐具已清洗
干净,结合死者生前食用削面片较硬,难以消化,老年
女性,活动量较小等特征,综合分析,认为死者受伤时
间,即嫌疑人作案时间,应为距最后一餐3～4h以内。
本案法医根据现场呕吐物的形态特征,消化程度
较为准确地推断了头部受伤的时间,即作案时间。破
案后证实,该妇女于前一天下午6∶30许在门市部内
自己做削面吃的晚餐,当晚10∶00许犯罪分子实施了
杀人抢劫作案。
(收稿日期:2008-01-22)
(本文编辑:张建华)
八角枫中毒死亡1例
张昌华 1,王登文 2,许小明 3,楼旭鹏 4,邱慈梧 5
(1.南昌铁路公安局技术处,江西南昌330002;2.南昌市公
安局刑科所,江西南昌330008;3.南昌大学医学院法医
学教研室,江西南昌330006;4.义乌市疾控中心,浙江义
乌322000;5.南昌市人民检察院,江西南昌330006)
关键词:法医毒理学;八角枫;中毒
中图分类号:DF795.4 文献标志码:B
文章编号:1004-5619(2008)02-0155-02
1 案 例
案情:某男,50岁,农民。20年前曾因摔跌致左胫
骨平台骨折,经治疗遗留左膝关节时常酸痛不适,遇
阴雨天为明显。某年4月20日请当地一土郎中为其
治伤,4月21日土郎中采来八角枫 (当地叫赛金花、
翻天云)树须根,用鲜须根 40g洗净,加入水酒(糯米
酒)400mL煎沸20min,去渣,取药汤喝。4月24日同
法又喝药汤一次。喝过这两次药汤后,未觉身体有何
不适,伤处酸痛也未见有何改善。4月28日土郎中再
次用鲜须根 80g洗净,加入水酒(糯米酒)800mL煎
沸20min,去渣,取药汤喝。当晚8:00许喝下药汤,服
药汤后约1h,出现烦躁、面红。当晚11:00许,感觉头
晕,四肢无力,并面色发白。至4月29日凌晨4:00
许,家人发现其倒在地上,精神疲软,四肢无力,即请
乡卫生院医生来,给予打点滴,病情无好转。至 4月
29日上午 9:00许,出现气促,嘴唇脸色发紫,四肢无
力,呕吐。于9:20许急送乡卫生院抢救无效于当日上
午10:55宣告死亡。
尸检所见:于死后23h解剖。尸长161cm,发育正
常,营养一般。尸斑位于项部、腰背部未受压处,呈暗紫
红色,指压不褪色。睑结膜苍白,瞳孔等大等圆、直径
0.6cm,口鼻腔及双侧外耳道无异常分泌物,口唇、指甲
发绀,全身体表未见损伤痕迹。解剖:头皮无损伤,颅骨
无骨折,颅内无出血,脑组织无损伤,小脑扁桃体见压
迹。颈部皮肤、皮下软组织无出血,舌骨、甲状软骨等无
骨折,气管、支气管腔内无异物。胸腹腔、心包腔内无异
常积液,各器官完整无破裂。双肺肿大,切面可见淡红
色泡沫状液体溢出。心腔及大血管内血液呈暗红色流
动状。胃内见少量成形饭粒,黏膜充血水肿。膀胱高度
充盈,有淡黄色尿液约500mL。组织学检查:心肌间质
淤血、水肿,心肌纤维变性。肺淤血、水肿。肝细胞肿胀、
脂肪变性、点灶状坏死,肝淤血。肾淤血,肾小管上皮细
胞变性,肾小管内见蛋白管型。脾淤血。胰腺自溶。胃
肠黏膜慢性炎。肾上腺、脑垂体淤血。脑膜、脑淤血,脑
水肿,脑实质神经元肿胀、变性。
毒物检验:(1)死者的肝组织、胃组织及胃内容物
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JournalofForensicMedicine,April2008,Vol.24,No.2
中均未检出杀鼠药毒鼠强、常见有机氯类农药、氨基
甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药、有机磷类农药及
安眠镇静药物成分;(2)死者的心血中检出乙醇成分,
质量浓度为11.46mg/100mL;(3)死者的肝组织、胃组
织和胃内容物、吃剩的药渣和药液、土郎中家中提取
的八角枫须根中均检出毒藜碱成分。
鉴定结论:死者系因服用八角枫草药导致毒藜碱
中毒死亡。
2 讨 论
八角枫主治风湿麻痹、四肢麻木、跌打损伤、心
力衰竭、劳伤腰痛等。八角枫根中含八角枫碱,以须
根中含量最多,主要是消旋 dl-毒藜碱。其药理有松
弛横纹肌作用,机理为阻断神经-肌肉接点的传导,
对肌肉本身并无直接作用。对于肠管平滑肌具有收
缩作用,而大剂量时则有松弛作用。对心血管作用,
小剂量使心脏收缩加强,加大剂量则收缩减弱,甚至
导致房室传导阻滞、室性心动过速,终致心脏停止活
动而死亡。另外,大剂量给药,可引起血压剧升和心
律失常。小剂量对冠状动脉流量无影响,加大剂量时
冠脉流量减少,收缩力减弱,心率减慢。小剂量时呼
吸兴奋,加大剂量则呼吸抑制,抑制作用主要是呼吸
肌麻痹的结果。对中枢神经系统表现为先兴奋而后
呈持久的抑制。
本例尸表及器官均未见损伤,故排除机械性损伤
致死。尸检颈部皮肤、皮下软组织无损伤,舌骨、甲状
软骨等无骨折,气管、支气管腔内无异物,故排除勒
死、扼死、哽死等机械性窒息致死。各器官无致死性病
变,呈急死的一般病理学改变,故排除致死性疾病死
亡。毒物检验在死者的肝组织、胃组织和胃内容物、吃
剩的药渣和药液以及土郎中家中提取的八角枫须根中
均检出毒藜碱成分,虽未做定量分析,但结合死者生前
服用剂量以及服药后的临床表现等综合分析,可确定
死者系因服用八角枫草药导致毒藜碱中毒而死亡。
由于八角枫有毒,尤其八角枫须根毒性更大,服
用过量或未炮制品可致中毒,故使用时必须严格控制
剂量,一般从小剂量开始,直至出现不同程度的软弱
无力、疲倦感为度,孕妇、小儿和年老体弱者忌用。有
关八角枫的用量,文献记载根内服煎汤用量为3～9g、
须根1.5～3g,最大用量不能超过30g。分析本例发生中
毒的原因,首先与使用剂量过大有关,本例首次用量达
40g,后来用量翻一倍达80g;其次与药材未经炮制有
关,本例土郎中直接用八角枫鲜须根放入水酒中煎
煮。本例中毒机理分析为呼吸衰竭。另外,尸检见膀胱
高度充盈,分析系大剂量中毒时膀胱平滑肌松弛所致。
本例表明八角枫一旦用量过大则容易发生中毒,
警示临床使用该药时一定要慎重,应严格控制剂量,
以免出现严重不良后果。
(收稿日期:2007-10-15)
(本文编辑:张建华)
犬咬伤致慢性淋巴管炎1例
徐彩裙
(温州医学院 司法鉴定中心,浙江 温州 325027)
关键词:法医临床学;慢性淋巴管炎;犬咬伤
中图分类号:DF795.4 文献标志码:B
文章编号:1004-5619(2008)02-0156-02
1 案 例
1.1案情
某男,56岁,某日被邻居家饲养的狼犬咬伤右大
腿。予中草药包扎创面5d,第6天门诊就诊,发现情
况严重且难以改善,转上级医院住院治疗。
1.2病历资料
右大腿狼犬咬伤6d就诊。体检发现肢端欠温暖,
右大腿红热肿胀明显,压痛(+),内侧可见多处张力性水
疱形成,疱液黄清,右大腿内侧中上段可见一3cm×1cm
大小创口,基底可见黄白色坏死组织、渗出,创周红肿明
显,部分皮肤呈青紫色、伴恶臭,去除创口坏死组织,可
见深筋膜,浅表静脉血栓形成、压痛明显,足背动脉搏动
尚可。诊为右大腿感染、脓毒血症、感染性休克,多器官
功能衰竭。多科会诊后予局部及全身抗感染、扩容等治
疗。并先后行右下肢清创及切开减张术,右下腹、右下肢
清创加植皮术,右大腿清创植皮术等。出院时阴囊可见
创面、基底见坏死组织渗出,阴茎水肿明显,右下肢、尤
其右小腿水肿明显,呈凹陷性。
伤后1年右腹股沟部皮肤缺损植皮区畸形变,阴
囊增大、皮增厚,右下肢体增粗,皮肤变硬(图1)。彩
超示左下腹皮肤软组织肿胀,右髂外动、静脉及腘动
静、脉未见明显异常。
图1 右下肢象皮腿样畸形,阴囊象皮肿,
下肢皮肤大片瘢痕挛缩畸形
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