全 文 ：1夕 ` , 年 第 夕 期 4 1马
用阿托品和山梗菜硷治疗流行性乙型脑炎
所致呼吸衰蝎的体会
江苏省丰县人民医院 残绍祯 咸宇明 李华封
本院在 1 9 6 3 年 收治的乙型脑炎患儿中侨
发呼吸衰竭者 15 例 , 其中 12 例以一般方法拾
救 ,包括应用促皮质激素 、 中枢兴奋剂 、 人工呼
吸及抬氧等 ,但均无效 ,患儿心搏皆在呼吸停止
后 5~ 20 分钟后停止 , 另 3 例贰用大剂量阿托
品和山梗菜硷治疗 , 拜同时采取人工呼吸及氧
气吸入等措施 ,治愈 2 例 ,且未留明显后遣症 。
此外 , 另有 4 例在病程中出现严重呼吸机能不
全的乙型脑炎患儿 ,应用阿托品和山梗菜硷后 ,
未发展为呼吸衰竭 。 兹将我俩治愈的 2 例筒要
报告拜将初步体会介貂如下 。
例 1 12 个月男孩 , 因发热 、 昏睡四天 , 昏迷 、 抽
搐一天 , 于 1 96 3 年 8 月 19 日 下午入院 。 患儿处于浅
香迷状态 ,时有四肢抽搐。 体温 41 ’ C , 呼吸急促 ,以腹
式为主 , 3 7 次 /分。 前自鲍满 , 双瞳孔紧棺 , 角膜反射
迟纯 ,颐有抵抗 。 心肺无特殊 。 膝反射, 腹壁反射及提
皋反射均未引出。 两侧布辛斯基氏征 、 巴 彬斯基氏征
及克尼格氏征阳性。 白扣胞 2 8 , 50 0 , 中 性 8 2 % 。 脑
脊液检查相胞总数 n o 个 ,糖 10 7 毫克 。 入院静断为乙
型脑炎 ,极重型 。 抬予静脉滴入促皮质素和肌肉注射 冬
眠灵等治疗。 次晨 8 时静突然发生呼吸不 整 ,时停顿 ,
呈焦口样 ,有呼吸道堵塞表现 , 口角溢出饱沫样粘液。
急予吸氧 ,施人工呼吸 , 抽吸痰液 , 井豁脉注射山梗菜
硷 3 毫克 , 收效不佳 。 至 8 时 15 分呼吸停止 (只每隔
半分钟左右兑隔肌微小抽动一次 ) , 人工呼吸通气效率
极低 ,呼吸道似完全阻塞 (在用力按压胸腹部时才察觉
有少量气体逸出) , 紫柑明显。 当时心搏仍较有力 , 除
继栩人工呼吸外 , 又静脉注射阿托品 0 . 2 5 毫克及山梗
菜硷 6 毫克 ,呼吸道分泌物减少 , 人工呼吸之通气效李
提高 ,并出现呼吸活动 , 构 4~ 5 次 /分 。 又拾山梗菜硷
3 毫克每小时肌肉注射一次 , 简断施行人工呼吸。 9
时 3。 分呼吸逐渐变得规则 , 16 次 /分 , 即停止人 工 呼
吸 。 1。 点 4。分呼吸道又有少量分泌物 ,通气欠惕 , 双
肺有痰呜音和干呷音。 抬予阿托品 0 . 2 5 毫 克 每 4 小
时肌肉注射一次 , 肺部呷音迅 速消失 。 至中午 12 时呼
吸完全规则 , 2 2 次 /分 , 乃逐渐减少阿托品及山梗菜硷
剂量 , 2 4 小时后停用 。 此后继用促皮质素治疗 , 于住
院第 8 天体温降至正常 , 半月痊愈出院 , 无明显后 遗
症 。
例 2 9 岁男孩 。 因高热 、 昏睡两天于 196 3 年 9
月 8 日 1 2 时静来院急静。 体温 40 . 3 ℃ , 未及作体格
检查 , 患儿突然臀迷 , 四肢抽搐 , 口角牵动。 呼吸极表
浅 7~ 8 次 /分 , 时停顿 , 不规 lj , 自口鼻溢出多量分泌
物 , 通气不幅 , 口唇紫柑 。 体温突降至 3 8 ℃ , 瞳孔棺小
(抽搐剧烈时略扩大 ) , 角膜反射迟纯 。 甄有抵抗 , 双肺
满布干 、 湿呷音 。 腹壁反射 , 提辜反射及膝反射渭失 ,
两侧布辛斯基氏征及克尼格氏征阳性 , 左侧巴彬斯 墓
氏征可疑阳性 。 白韧胞 2 3 , 2 0。 , 中性 7 0 男 。 临 床印
象为乙型脑炎 ,极重型 , 中枢性呼吸衰竭 。 急予吸氧 ,
抽吸痰液 , 施人工呼吸 (通气效率极低 ) 。 同时峥脉注
阿托品 0 . 5 毫克和山梗荣酸 6 毫克 , 1 0 分钟后又豁脉
注射山梗荣硷 6 毫克 ,人 工呼吸通气效率迅速提高 , 分
泌物减少 ,呼吸频率及幅度均有增加 , 钓 15 次 /分 。 两
肺锣音消失 ( 12 点 4 0 分 ) 。 因有抽搐 , 于下午 1 时从
肛阴灌人水合氛醛 1 克 , 抽搐援和 , 而呼吸却又恶化 ,
于 1时 2 0 分再静脉注射山梗菜硷 6 毫克 。 呼 吸 好 斡
但又有抽搐 ,当肌注苯巴比妥 0 . 1 克 , 抽搐渐止 。 至下
午 2 时 ,呼吸 1 7次 /分 ,平稳规期 , 幅度中等 ,体温升至
3 9
.
7 ℃ , 乃停止人工呼吸 , 同时肌肉注山梗荣硷 6 毫
克 , 井收入院开始脑炎常规治疗 。 此后因呼吸情况 良
好 ,分泌物不多 , 肺部无哆音 , 故没有继拨使用阿托品
及山梗菜硷 。 人院后脑脊液检查 袖 胞 总 数 3 6 个 , 糖
1 0 5 毫克。 患 儿体温于住院第 4 日降至正常 ,意激亦逐
潮恢复 , 住院半月痊愈出院 ,无明显后遣症 。
体会
一 、 乙型脑炎患儿出现呼吸衰竭是一个危
急的情况 ,医务人具必须本着分秒必事的精神 ,
全力进行拾救 , 未至心搏完全停止决不放弃擒
救 。 首先 ,立即快速韶脉注射阿托品 0 . 03 ~ 。 . 0 4
毫克 /公斤和 山梗荣碱 0 . 25 ~ 0 . 75 毫克 /公斤 , .
同时进行人工呼吸及吸氧 , 随时吸净呼吸道分
泌物 。 若呼吸不见恢复可在短期内 (每 5~ 15 分
钟 )反复拾山梗菜硷 ; 若呼吸道通气不惕 ,分泌
4 1 6
物过多 , 可反复抬阿托品 (每半小时 ) 。 原别上
应到患者开始出砚此较明显的自主呼吸和气流
通幅后才可停止静脉抬药 ,继以肌肉注射 ,推持
6~ 7 2小时 。 稚持量阿托 品 为 0 . 02 ~ 0 . 03 毫
克 /公斤 /次 , 每 3~ 8 小时一次 ; 山梗菜 硷 为
0
.
25 ~ 0
.
5 毫克 /公斤 /次 ,每 1~ 6 小时一次。
若呼吸恢复较佳 ,呼吸道分泌物不多 , 肺部没有
瞩音 , 可不必推持用药 。 对出现过呼吸衰竭的
患儿应棋用琪静及止痘药物。
二 、 患儿如有明显呼吸异常 , 如呼吸不整 、
中 毅 医 刊
暂停 、呼吸道分泌物多或肺部嘿音 (排除肺炎及
肺水肿 ) 等情况 , 应注意预防呼吸衰竭 。 可使
用阿托品及 山梗菜硷 。 如只有呼吸运动异常 ,
可单用山梗菜硷 ; 如只有分泌物增加和肺部嘱
音 , 可单用阿托品 。 预防性用药的剂量为治疗
剂量的推持量 , 肌肉注射。 出现呼吸异常的患儿
虽不一定全部发展为呼吸衰竭 , 但根据我们的
初步翘嗽 , 酌情拾予山梗菜硷或 (及 )阿托品可
以减少呼吸襄竭的发生率 。 此类患儿也应棋用
缤静 、 止痘剂 。
矢口 瑞刽 j任 龙家 肺 大 她 筷 静 为 肺 结 核 空 洞
黑龙江省鸡西矿务局桔核病院 王 占 魁
患者男性 , 2 7 岁 , 19 6 4 年 4 月 2 日入院 。 患者于 8
月 2 4 日突然畏寒发热 、 气急 、 右侧胸痛 , 担某医院胸部
透视落断为肺桔核斡来我院。 入院时 体温邵 . 5 ℃ , 脉
搏 9 0 次 ,呼吸 2 6 次 ,右肺第 3 、 4 前肋 固 叩静 反 响 过
强 ,听静右肺中下野有湿性锣音及喘呜音。 X 袋胸片可
兑右肺第 1 至第 3 前肋固有 6 、 7 厘米的亘大空腔 , 壁
薄 ,内徐光滑 ,有液平面 , 周围未兑 拮核 病灶 。 血沉 74
毫米 /第一小时 ,血 白栩 胞 16 , 8 0 , 中 性 o % , 淋 巴
10 %
。 痰桔核菌三次涂片及培养均 阴性。 患者既往有
慢性咳嗽史 ,气喘 , 气候变化时增剧 , 家族 中无拮核病
接触史。 人院后趣用异获麟 、 越霉素及对症治疗 , 不晃 、
好斡 ,加用青霉素及四环素治疗后症状逐渐 好斡 , 4 月
18 日体沮降至正常。 4 月 18 日及 2 1 日两次胸部 透视
右肺中野仍有大空腔 ,大小同前 ,但液 面消失 。 摄片复
查相同 ,粗高压摄片 ,膝壁显得更薄而 整齐 。 粗会静静
断为肺大鲍 ,因患者拒艳手术而出院 , 随舫六个月大鲍
无改变 。
本例既往有慢性咳嗽并有气候变化时加 剧史 , 此
次发病有急性威染 , 炎症可能发生在某一小支气管内 ,
局部充血肿肤。 因有粘稠分泌物及支气管肌肉应单 ,致
使小支气管发生狭窄 ,或呈活瓣性阻塞 , 吸气时空气可
进人肺内而呼气时不能将气体全 部排出。 肺饱内空气
越来越多 ,压力逐渐增大 ,造成肺泡过度膨 肤以致破裂
成为饱性气肿 ,互相融合构成肺大鲍 。 大鲍与支气管只
是固接相通 ,故气体不易排出 , 往往能 推 持 数年 无改
变 ,有的可能变成进行性大鲍 ,继镇扩 大直到一个肺为
大鲍所代替 。
肺大鲍拜非少兑 , 常需与下列疾患相锰别 :
一 、 桔核性空洞 : 肺大鲍在肺枯核空 洞的蕴别静
断上有重耍意义 , 本例就曹蔽静为肺桔核空 洞 。 但桔
核性空洞是由干酪物质溶解排出后形 成的 , 一般洞壁
较厚 , 附近有桔核病灶友浸渭 ,痰内 可检 到拮 核菌 ,粗
抗桔核药物治疗有效 ,可查经别 。
二 、 肺囊肿 :与大鲍很相似 ,但囊肿有一圆 形被膜
影 ,而大鲍无此影 ;囊肿壁较厚 而整齐 , 有一层完 整的
上皮韧胞 ,往往与支气管相通 , 而大鲍 壁即肺泡壁 , 较
薄 , 无上皮栩胞 ,与支气管非直接相通。 通过 支气管造
影易结别。
三 、 胸膜环形影 : 位于肺的表面或在侧胸壁 , 而大
鲍多位于肺简质或肺实质内 , 前弓位摄片或断层摄片 ,
均可缓别 , 且胸膜环形影不伴有桔核症状和 急性炎症
症状 。
四 、 局限性 自发性气胸 : 一般有发病 瑟因和急性
发作史 (胸痛 、 呼吸困难等 ) ,粗数星期后可被吸收 。
五、 桔核病药物治疗后的后发 病— 大鲍 : 既往有桔核病史 ,使用过抗精核药物治疗 , 肺内尚留有舒推
钙化病灶 ,可作蕴别 。
六 、 肺脓肿空洞 : 有急性威染症状 , 痰多 , 空洞壁
较厚 ,周围有炎性浸 i背, 常发生于肺下野 , 青霉 素治疗
有效 。