全 文 ：天津医药杂志 7( 8 ), 6 0 5一 6 0 6 , 19 6 5
静脉注射山梗菜碱对乙型腊炎呼吸衰竭的疗效观察
( 附一例心腔内注射恢复报告 )
买 瓤 *
张新民 * *
张绎房 * *
汪清芬巾*
李穆清* *
何婉君 *
,乌宏声 * *
李振芬* *
刘水仙 *
异福兰 * *
呼吸衰竭是乙型脑炎死亡的主要原因之
一 , 应用一般剂量的呼吸兴奋莉物 , 多无明
显功效 。 19 6 3年我院对 出现呼吸衰竭的危重
患者 , 采用静脉注射大量山梗菜碱 , 获得一
定效果 , 现将其拮果作一初步报告 。
查料及用药方法 : 1 9 6 3年 7月至 10 月简郑
州市传染病医院收容乙型脑炎患者 16 0例 , 全
部病例替握临床及脑脊液检查确定静断 , 其
中米袒选择曾取双份血清进行补体桔合献墩
的 4 0例替为阳性 。 在中西医粽合治疗的基础
上 , 对于出现呼吸简歇或叹息样 呼 吸 的 患
者 , 采用混旋盐酸山梗菜碱 3 一 6 毫克 , 以
1 0%葡萄橄液稀释为 15 一20 毫 升作 静脉注
射 , 或加入静脉翰液的滴瓶内滴入 , 握 10 一
15 分钟后无改善者 , 继梢用上法抬药 1 一 3
次 , 呼吸好棘后酌情以鼓药 3 一 6 毫克加入
翰液瓶内援慢滴入 。
疗效分析 : 应用上述方法治疗者 31 例 ,
男 19例 , 女 12 例 。 年龄在 10 岁以下者 25 例 ,
1 0岁以上者 6 例 (分别为 1 1 , 1 2 , 1 5 , 1 6 ,
2 5 , 3 4 )
, 其中翅型者 1 者 , 重型 2 1例 , 极
重型 9 例 i 。 15 例恢复 , 16 例死亡 。 死亡之病
例中男 9 例女 .7 例 , 未见明显差别 , 而 10 岁
以上之 6 例全部死亡 。 本粗 31 例除 3 例为发
病后 6 天入院外 , 其余均在发病后第 2 一 4
天入院 , 入院早晚与疗效无明显关系 。 袒治
疗之31 例中 , 握型 1 例恢复 ; 重型 21 例中13
例恢复 , 8 例死亡 ; 极重型 9 例中 8例死亡 ,
1 例恢复 。 分析死亡原因 , 16 例中 10 例直接
死于呼吸中枢机能麻痒 , 翘抬药后 8 例竹有
呼吸好斡 。 另外 6 例作有持被性全身性强直
性应擎 , 在应擎过程中出现呼吸阴歇停顿 ,
袒治疗后 3 例曾有改善 。 由于初期对静脉始
药的效果认积不足 , 对其毒性有疑惧而未能
及时大髦静脉抬药 , 囚而其中 7 例于呼吸衰
竭征象出现后 , 早期仅皮下注射一般剂量山
梗菜碱 , 于治疗无效后始改用静脉推注 , 以
致治疗失败 。 随着静脉抬药效果的肯定 , 一
些危重患者及时和持被的抬莉收到显著的疗
效 。
患儿 , 男性 , , 0个月 。 因 .岛烧嗜睡 五天 , 香迷两天 ,
于 1 9 6 3年 8 月2 3 日入院。 当时体温 3 9 . 3 “ C ,脉 搏 一6 0夫产分 ,
呼吸62 次 /分 , 呼吸节律深浅不匀且有阴歇 , 喉 内有 痰呜
音 , 预项强直 , 布氏及克氏征阳性 , J仁它体格检 查无特殊
发现 。 脑脊髓液检查 : 微混浊 , 蛋白 ( + ) , 梢 > 50 毫克
%
, 栩胞补数 6 6 , 单核翎胞 7之% , 多核栩胞 2 8 % 。 入院两
小时后 口吐白沫 , 口唇发柑 , 呼吸 L月难 更形堵重 , 握吸氧
及先后皮下注射山梗荣碱 10 毫克未兑效 , 心 律增至 168 次/
分 , 呼吸简歇延长 , 四肢发凉 , 絮柑明显 , 于 入院 12 小时
突然呼吸停止 , 握人工呼吸无效 , 累柑继被加重 , 心 跳橄
弱急数 , 未及行钾脉注射 , 途以山梗菜碱 3 毫 克直接注入
心腔 , 片刻呼吸复现 , 继以山梗荣碱 , 毫 克 , 氢化可的松
50 毫克 , 稀释后直接援慢份豚推人 , 呼 吸渐斡平稳 , 发柑
相继消退 , 心率棘慢。 除皮下注射山梗荣碱 外 , 于第二及
第三天继植分别以 9 毫克及 6 毫克援 慢舒脉滴人 , 三 日内
l
_
U梗菜碱应用总量为71 毫克 。 第四天患 儿呼吸特为正常 ,
种志消醒 , 于 12 日痊瘾出院 。
肘 除
山梗菜碱虽在临床上应用巳久 , 不少文
河南医学院附属医院
郑州市传染病医院
1 9 6 5年 第 8 期 6 0 5
献对其疗效抱着怀疑态度或否定观点 。 近儿
年英美药典及药学专著中巳将此药删除或仅
提及药名 , 对其疗效少有介貂 2一 4 。 我 国 学
者在抬救中毒型痢疾的呼吸衰蝎中使用挣脉
抬药 , 并获得良好效果 , 一 “ 。
国内查料就爵表明 : 乙型脑炎的死亡原
因 8 0%以上系呼吸机能衰蝎而致 。 因此呼吸
衰蝎的有效治疗对降低本病的死亡率有着重
要作用 。本粗病例在中西医粽合治疗下 , 采用
静脉 注射山梗荣碱 , 一些重症患者得以治愈 。
本粗死亡之 16 例患者 n 例睁脉推注山梗
荣碱后呼吸有不同程度暂时改善 , 最格未能
免于死亡 , 除了脑 内病变严重可能道接侵及
呼吸中枢外 , 部分患者痊攀难以制止 , 部分
患者睁脉抬药过晚 , 也可能是形成治疗失败
和导致死亡的原因 。 因此早期发现呼吸衰竭
征象 , 及时籽脉抬药 , 同时加强对其它危重
症状的处理 , 疗效可能得以提高 。
山梗菜碱的应用剂量和毒性反 应 , C 。 -
p aP : 氏 “ · ’ 认为皮下一次最大量为 20 毫克 , 24
小时量为 10 毫克 , 静脉一次最 大 量为 6 毫
克 , 日量为 18 毫克 。 毒性反应 包 括 嗯 心呕
吐 , 心肌魔瘁 , 血压下降而致虚脱 。 并可发
生呼吸抑制 , 呼吸困难 , 出现陈施氏呼吸 ,
精神紊乱 , 吞迷 , 大量可促 成惊 厥 。 sa let r
氏指出山梗菜碱在体 内不甚稳定易于分解 ,
作用仅推持半小时之久 , 副 作 用 虽多 , 很
少发生危险。 本粗及国内报告所用剂量大于
上述祀录 , 但未发现明显毒性反应 。 本粗病
例除 1 例嗜睡外 , 瞥有香迷或伴有座 攀 , 静
脉抬药后虽未兄促使临床症状明显加剧 , 但
对其毒性的确切判断还有待进一步的观察 。
参 考 文 献
( 1 ) 王季午主相 : 传染病学 , lr 34 人民卫生出
版社 , 北京 , 19 6 0 . ( 2 ) o s o f , A · e t a ,· : 1` h e
d i s一,e 一、 s a t o r y o f f h e U n i t ed S t a t e s o f A l n e r i e a ,
2 5 t h
.
e o l i t i o
n ,
19 5 5
.
( 3 ) F a lco n e r
,
M
.
W
·
e r a l
. : C u r er n t d r u g 艺一J ; i d b o o k , 1`场 0一 1夕6 1 .
( 4 ) 1 ) r 111
, v
.
A
. : p l
、 a r m a e o ,
; , g y i
` , : n司 i c i , , e ,
1 , 5 4
.
( 5 ) 北京中苏友趁医院小儿科: 学习毛泽
东思想对总精中毒型痢疾治疗原则的体会 , 中华儿科
杂志 , 3 : 17 3 , 19 6 0 . ( 6 ) 北京市儿童医院 :
19 5 9 年治疗 6 53 例中毒型痢疾的粗驮总桔 , 中华儿科
杂志 , 3 : 17 6 , 1 96 0 . ( 7 ) C a p p e r , K . R . : ` l ` h e
e x t r a p h a r m a e o 一玲 i a , l : 7 39 , L o nd o n , 1 , 56 .
(收稿 日期: 19 6 4 . 6 . 19 . )
抗 菌 案 目lJ 作 用 的 预 防
B J一e ,一。即 f弓. A .等原著
近年来 , 替发表醉多抗菌素副作用祥翎观察的报告 , 但是 , 医生为了治疗这种患者袒常必殖应用抗菌素 。 为此 , 某些
学者建徽抬过敏的患者进行脱敏 。
作者引用6s 例对抗菌素过敏者治疗枯果 , 其中4 例对青霞素过敏 ; 1 例对四目素类过敏 ; 10 例对艘霉素过敏 。 他俩应
用苯海拉明成 C y l p胶 r “ 1 , 氮化钙或葡萄搪酸钙 、 鹿黄碱 , 奴佛卡因 , 雄生素和臀上腺皮厦类固醉 (可的松 , 强的松龙 )
作为脱敏制剂。 抗粗做胺和其他制剂的选择glJ 应考虑疾病的性盾和应用抗菌紊的特性 。 当青霉素和跳霉素注射时 , 可用苯
海拉明和绍制剂; 局部抬药时 , 可用奴佛卡因和魔黄碱; 口服四圈素类药物时 , 用奴佛卡因 , 苯海拉明或 C y u p ac T o H ;
吸入气溶胶时 , 应用奴佛卡因、 苯海拉明 、 鹿黄碱和钙制剂 ; 当支气管哮喘和变态反应性奔炎时 , 此外还应注射可的松 。
对青霉素治疗过敏的某些病人 , 可应用青霉素O , 用其常用量以注射或气溶胶的形式治疗 12 例患者 , 枯果情况良好 ,
无 1 例出现不良性反应 。
在枯险中作者指出 : 1 . 为防止杭菌素治疗时 , 出现不良性反应必须祥翩的向患者抓阴在以前用抗菌素治疗时 , 是否曾
引起变态反应性疾病 、 并且必须进行皮献。 2 . 对抗菌素过敏的患者 , 在必须进行治疗时 , 应佰先进行脱敏 。 3 . 对s6 例
患者用抗菌素和抗粗微胺药进行复合治疗以及应用青称素 o , 可避免副作用的出现 , 并可有效地进行抗菌案治疗 。
董鹤翔 摘洋自 A o T的 , o T o K , 、 7 , C T p . 6 6 7 , , 9 6 4 ·
·
6 0` · 天 津 医 药 杂 志