全 文 ：收稿日期:2010-10-21
藤麻泻浊汤对慢性肾功能衰竭
规律血液透析患者高血压的疗效观察
蔡　斌 ,蔡　佩 ,陈爱琴 ,邹艳华
(丰城市中医院内科 ,江西 丰城 331100)
摘要:目的　观察藤麻泻浊汤对规律血液透析(血透)患者合并高血压的临床疗效。方法　将 86例慢性肾功能衰
竭(肾衰)患者按随机数字表法分为治疗组 46 例和对照组 40 例 , 治疗组予藤麻泻浊汤联合硝苯地平和卡托普利 ,
对照组予硝苯地平和卡托普利 ,治疗 3个月后观察治疗前后 2 组血压和血红蛋白变化。结果　2 组患者治疗后血
压 、血红蛋白均较治疗前有明显改善(P<0.01), 治疗组优于对照组(P<0.05)。结论　藤麻泻浊汤对于慢性肾衰
规律血透合并高血压有明显疗效。
关键词:肾功能衰竭 ,慢性;血液透析;高血压;藤麻泻浊汤
中图分类号:R692.5;R544.14　　　文献标志码:A　　　文章编号:1009-8194(2011)02-0032-02
　　慢性肾功能衰竭(肾衰)患者在经规律血液透析
(血透)达到干体质量后仍有持续性高血压 ,且伴有
血浆肾素活性升高 ,故称为难治性高血压。目前在
广大基层医院寻找安全 、有效 、不良作用小的药物治
疗慢性肾衰并难治性高血压至关重要。丰城市中医
院自 2001年 6月至 2010 年 10 月 ,对 86例规律血
透中的慢性肾衰并高血压患者给予藤麻泻浊汤联合
血管紧张素抑制剂治疗 ,取得满意疗效 ,报告如下 。
1　资料与方法
1.1　临床资料
86例患者均为本院住院患者 ,均符合慢性肾衰
诊断标准[ 1] 、高血压诊断标准[ 2] 及血液透析适应
证[ 3] ,其中男 46例 ,女 40例 ,年龄 30 ～ 82岁 ,病程
(4.4±1.6)年。按随机数字表法分为 2组。对照组
40例 ,男 22 例 ,女 18 例 ,平均年龄(32.6±11.8)
岁 ,病程(4.2±1.7)年;治疗组 46 例 ,男 24 例 ,女
22例 ,平均年龄(51.9±15.1)岁 ,病程(4.7±1.6)
年。2组患者在年龄 、病程方面差异无统计学意义
(P>0.05)。
1.2　治疗方法
对照组予低盐、低脂、优质低蛋白(0.6 g ·kg-1 ·d-1)
及低磷(10 mg · kg-1 · d-1)饮食 , 热量给予
35 Kal·kg-1 ·d-1 ,规律血透。口服硝苯地平控释
片(上海现代制药股份有限公司)30 mg ·次-1 ,
2次·d-1 ;卡托普利片(上海华氏制药有限公司)
25 mg ·次-1 ,2次·d-1 。
治疗组按上述给药方法 ,但同时口服藤麻泻浊
汤。基本方组成:熟地 20 g 、天麻 10 g 、、黄芪 20 g 、
益母草 15 g 、钩藤 10 g 、牛膝 10 g 、地龙 10 g 、丹参
10 g 、夏枯草 10 g 、川芎 15 g 、透骨草 10 g 、生牡蛎
30 g 、生大黄 10 g 。水煎取汁 150 ～ 200 mL ,
2次·d-1 ,早晚分服 。辨证加减:腹胀纳呆甚者 ,加
山楂 、麦芽各 10 g ;形寒腰膝酸痛甚者 ,加炒杜仲 、附
子各 10 g ;夜尿频多清长甚者 ,加炒山药 、芡实各
10 g;头痛 、胸闷 、呕恶甚者 , 加法半夏 、胆南星各
10 g ,石菖蒲 15 g 。
1.3　观察指标
比较 2组患者治疗前及治疗 3个月后的血压及
血红蛋白变化 。
1.4　统计学方法
应用 SPSS13.0 统计软件 ,采用 t 检验。 P <
0.05为差异有统计学意义 。
2　结果
2组患者治疗前和治疗 3个月后血压 、血红蛋
白的比较见表 1。由表 1 可见 , 2 组患者治疗后血
压 、血红蛋白均较治疗前明显改善 ,治疗组优于对照
组。
·32· 实用临床医学 2011年第 12 卷第 2 期　 Practical Clinical Medicine , 2011 , Vol 12 , No 2
　　　　　　　　　　　　　表 1　2 组治疗前后血压 、血红蛋白的比较 x±s
组别 n 血压/mmH g收缩压 舒张压
血红蛋白/
(g· L -1)
对照组 治疗前
40
170.75±17.16 98.38±8.20 76.03±23.69
治疗后 149.25±16.39 90.75±6.75 103.73±19.90＊
治疗组 治疗前
46
171.20±17.74 98.91±8.62 75.61±23.64
治疗后 141.63±15.99＊# 84.02±7.65＊# 106.48±22.32＊#
　　　　　　　　　　　　＊P <0.01与治疗前比较;#P <0.05与对照组比较;1 mmH g=0.133 kPa。
3　讨论
在透析的终末期肾脏病患者中 80%～ 90%有
高血压 ,透析期和透析间期血压均较高。对于容量
依赖型高血压患者规律透析 ,去除水和钠后 ,保持干
体质量状态 ,血压可以控制;而肾素依赖型高血压与
肾素-血管紧张素及其他因素有关 ,规律透析也往往
不能控制 ,在透析后去除水和钠后 ,促使肾素分泌增
加 ,使高血压恶化[ 4] 。
中医学认为 ,慢性肾衰的形成存在着“虚 、浊 、
淤 、毒”四大病理机制 ,其中虚是主要病机 ,在正虚的
同时多挟浊 、淤 、毒等实邪 ,以正虚脾肾虚衰为本 ,邪
实瘀血浊毒内盛为标 ,四大因素互为因果 ,形成恶性
循环[ 5] 。故治疗上给予补肾固精 、活血通洛 、利水泻
浊为总则 。藤麻泻浊汤方中熟地补肾扶正固本 ,壮
水潜阳 ,以降血压;益母草 、地龙活络去瘀 ,降低血液
黏度 ,改善肾功能 ,行水利尿排泄湿毒之邪;牛膝既
能补益肝肾 ,又能活血化瘀 ,更兼引血下行 ,用之最
宜;生大黄亦引血下行 、活血逐瘀;钩藤 、天麻 、生牡
蛎 、丹参 、川芎活血祛瘀行气 ,养血安神 ,利尿消肿 ,
清肝火 ,散郁结 ,降血压;夏枯草能平肝火 ,降血压;
透骨草活血通络祛风 ,并引诸药入于内而达病所 ,增
进各药疗效。本观察结果显示 ,藤麻泻浊汤治疗此
类规律血透患者的高血压疗效满意。
慢性肾衰患者在规律透析后伴有的高血压 ,在
临床治疗起来常常较为棘手 ,中医 、中药对此类高血
压具有独特作用 ,值得进一步探讨 。
参考文献:
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(责任编辑:钟荣梅)
(上接第 31页)
胞的毒性作用 ,使胰岛 B 细胞功能进一步衰竭[ 4] ,
进而减少胰岛素分泌 ,导致糖耐量下降或高血糖 。
脂肪组织释放的脂肪酸不仅是能量代谢底物 ,而且
是重要的内分泌信号 ,通过诱发炎症及激活多种蛋
白激酶在中枢神经系统及外周胰岛素靶细胞内拮抗
胰岛素的作用。值得注意的是 ,炎性介质与 FFA 的
作用相辅相成 ,造成恶性循环 。任何以恢复及改善
脂肪细胞功能 ,减少其脂肪酸释放 ,防止或阻止炎性
反应为目标的措施 ,均可消减由脂肪组织释放入血
循环的胰岛素拮抗因子 ,从而提高全身胰岛素敏感
性 ,最终达到满意的血糖及血脂调控。
本文结果表明 , 2组在排除年龄 、性别等因素影
响后 ,其血清 FFA 水平仍有明显差异 ,提示脂代谢
紊乱在 2型糖尿病发病中的作用 ,也为 2型糖尿病
的防治提供科学理论依据 ,在 2型糖尿病降糖同时 ,
应减低 FFA 水平 ,减轻胰岛素抵抗和保护胰岛 B
细胞功能 ,从而更有效改善糖尿病病情 。
参考文献:
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(责任编辑:况荣华)
·33·实用临床医学 2011 年第 12 卷第 2 期　 Practical Clinical Medicine , 2011 ,Vol 12 ,No 2