全 文 ：CHINESE COMMUNITY DOCTORS
参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏的临床观察
▲529020广东省江门市新会区人民医院 陶卫国 梁转合 陈华发 朱可云
「社区用药指导·络病理论与临床实践」
栏目编辑：王忆卓 电话：(010)58302828-6886 美编：李响 2012年2月4日
冠心病心肌缺血致室性心律失常是冠心病常见死亡原因之一，尤其是处于易损期的室
性早搏更具危险性，主要治疗原则是病因治疗，如抗凝、扩张冠状动脉、减少心肌氧耗、改善
心肌缺血、保护血管内膜、稳定斑块。
而目前抗心律失常药物选择却不尽如人意，几乎所有抗心律失常药物均有致心律失常
作用，国际上许多大规模临床试验已证实这一点。近几年来中药抗心律失常的基础与临床
研究有很大进展，已有的临床报道显示，中药疗效与西药疗效相当或优于西药，但其远期疗
效好，不良反应小，生活质量高，不增加病死率。笔者应用参松养心胶囊治疗冠心病室性早
搏取得良好效果，现报告如下。
资料与方法 结果
讨论
冠心病是严重危害人类健康的
疾病，是临床上最常见的心血管疾
病之一，病死率高。室性心律失常
是冠心病不稳定临床状态的反映，
也是使冠心病急剧恶化及增加病死
率的重要因素，明显影响冠心病的
转归，所以有效控制室性心律失常
是非常重要的。冠心病发生心律失
常主要由于冠状动脉供血不足、微
循环障碍引起心肌缺血、缺氧，导致
心肌细胞的电生理异常，细胞膜电
位极度不稳定，而引起心肌细胞除
极、复极过程不均一，从而产生相关
的心律失常。
参松养心胶囊由人参、麦冬、山
茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、
土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨
等组成，具有益气养心、活血通络、
清心安神等作用。此方由生脉散加
味而成，基础研究证实，生脉散可非
常显著降低缺氧后再供氧心肌的丙
二醛含量，对心肌缺血再灌流损伤
有明显保护作用，能明显对抗氧化
钙引起的室颤，其乙醇沉淀物有明
显的对抗垂体后叶素引起的家兔心
律失常作用。而且本药对动脉粥样
硬化斑块内膜增生、结缔组织生产
和脂质沉积均有明显的抑制作用。
丹参、赤芍、土鳖虫活血通络，
酸枣仁、龙骨、甘松具有镇静安神作
用。中药甘松主要成分为缬草酮
及甘松酮，具有抑制及延长动作电
位的作用，可有效抑制折返激动，
甘松提取物还能抑制心室细胞，延
迟钾电流(Ik)及瞬时外向钾电流产
生抗心律失常的作用。
基础及临床研究亦证实，
参 松 养心胶囊可提高心肌组织
Na+-K+-ATP酶活性，降低冠脉阻
力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺
血和抗心律失常等。另有研究发
现，参松养心胶囊同时能够改善血
液流变指标，降低血小板黏附率，
降低血小板黏度，从而缓解因血小
板凝聚引起的冠脉痉挛性收缩。
本研究显示，参松养心胶囊能
够有效控制心律失常，与对照组比
较差异无统计学意义，且未见有明
显胃肠道及心电图的异常表现。另
外，该药不但减少冠心病患者室性早
搏的发生率，而且还可减轻患者的心
悸、心慌症状的发生。
因此，认为参松养心胶囊治疗冠
心病不但改善心肌缺血，降低室性早
搏的出现，进一步减少恶性心律失常
的发生，而且无其他不良反应，值得
在临床上推广。
一般资料 选择2007年
7月~2008年5月我院门诊及
住院室早患者 60例。60例
中男 38 例，女 22 例，年龄
64～82 岁，平均 55±10 岁。
冠心病诊断符合 WHO 标
准，并且均合并频发性室性
早搏。Holter 检查 24 小时
室早次数＞900次。无恶性
心律失常，心功能Ⅱ级以内；
无严重的肝肾功能不全、二
度以上房室传导阻滞、急性
心肌梗死、支气管哮喘、甲
亢、电解质紊乱及其他器质
性心脏病等。
60 例患者随机分为两
组，治疗组与对照组各 30
例。其中治疗组男20例，女
10例，年龄46～68岁，病程2~
10年；对照组男21例，女9例，
年龄 47～69 岁，病程 3～12
年。两组患者的年龄、性别、
病程经统计学处理差异无统
计学意义（P＞0.05），具有可
比性。
治疗方法 两组病例均
给予调脂、扩冠及抗凝等治
疗冠心病的基础措施，并停
服其他抗心律失常药物至少
7天。治疗组30例给予口服
参松养心胶囊(以岭药业)，3
粒/次，3次/日；对照组口服心
律平150 mg/次，3次/日。两
组疗程均为4周。
观察方法 治疗期间详
细询问患者病史，行体格检
查，记录不良反应。所有患
者均于服药后每周复查心
电图 1次，4 周后复查动态
心电图，同时观察症状的改
善情况。用药前后分别检
测血尿常规、肝功能、肾功能
及电解质。
疗效判定标准 ①显
效：治疗后24小时动态心电
图检测，室早次数较治疗前减
少>90% ，胸闷、心悸、头晕等
临床症状消失或改善明显；②
有效：治疗后24小时动态心电
图检测，室早次数减少50%~
90%，临床症状大部分消失或缓
解；③无效：治疗后24小时动态
心电图检测，室早次数减少<
50% ，临床症状改善不明显或
加重。总有效率=（显效+有
效）例数/总例数×100%。
临床疗效 治疗组显效11例，
有效 15 例，无效 4 例，总有效率
86.7%；对照组显效10例，有效14例，
无效6例，总有效率80.0%。两组比
较差异无统计学意义(P>0.05)。
心电图疗效比较 参松养心
胶囊治疗4周后，多数患者心电图
ST段都有不同程度回升，部分患者
恢复至正常或大致正常电图。
不良反应 治疗组治疗前后
肝、肾功能及电解质无特殊变
化。出现轻度的胃肠道症状仅 1
例，未给予处理后自行缓解。对
照组出现胃肠道症状 2 例，窦性
心动过缓 1 例，P-R 间期延长 2
例，Ⅱ度房室传导阻滞 1例，停药
后恢复正常。2组均未引起其他
严重心律失常。
▲130117长春中医药大学 陈锐 审校
中成药 红药气雾剂临床应用解析
药物组成 三七、白芷、土鳖虫、川芎、当归、红花、冰片、
薄荷脑。
功能主治 活血逐瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，局部
瘀血肿胀，筋骨疼痛。
用法用量 外用。喷于患处，4～6次/日。
临床应用
应用鉴别
跌打损伤 证属瘀血阻
滞。症见局部损伤，肿痛，皮色
呈青紫色，或压痛明显，或活动
时疼痛加重。
伤筋 证属瘀血阻滞。
症见伤处青紫，或红肿胀痛，
触之尤甚，功能受限或丧失。
功能类同药物的鉴别 与
沈阳红药胶囊的鉴别：两药均为
散瘀止痛之剂，有活血止痛之功，
对于跌打损伤、筋骨肿痛都有治
疗作用。两者组成药物极为相
似，红药气雾剂仅比沈阳红药胶
囊多一味薄荷脑，辛散之力较强，
剂型为气雾剂。外用，直接作用
于伤处，药效较为迅速，仅用于跌
打损伤，筋骨肿痛，而少用于风湿
痹痛。相对而言，沈阳红药胶囊
由口服而入，药效较慢，不仅用于
跌打损伤、筋骨肿痛，还可用于风
湿麻木等证。
主治类同药物的鉴别
跌打损伤 与伤湿止痛膏的
鉴别：两药均有活血化瘀之功的
外用药物，均能治疗跌仆闪挫，
并在证型上有相似之处。但红药
气雾剂所治之跌仆闪挫，为单纯
瘀血阻络之证，可见局部损伤，肿
痛，皮色呈青紫色，或压痛明显，
或活动时疼痛加重，并无感受风
湿的表现。而伤湿止痛膏还有祛
风胜湿之功，故在跌仆闪挫兼有
风湿见症时应用，最为合适。
伤筋 与七厘散的鉴别：二
者均为活血化瘀之药，均能治
疗伤筋动骨，证属瘀血阻滞
者。七厘散辛温寒凉并用，苦
涩甘平俱备，还有清热解毒、收
湿敛疮之功，故用于伤筋动骨、
瘀而化热、兼有焮肿疼痛者，或
伤处溃破、久不收口者。而红
药气雾剂为外用之药，吸收较
快，起效迅速，还兼有理气之
功，故用于伤筋动骨兼有气滞
症状者，最为适宜，一般皮肤破
损者不宜应用。
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