全 文 ：新中医 2 04 1年 7 月第 4 6 卷第 7 期
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天麻钩藤饮合瓜萎挂白半夏汤加减治疗
原发性高血压合并高血脂 4 0例临床观察
王新宇 1, 杜绍 山 2
天津市津南区葛沽镇卫生院国医堂 , 天津 3 00 3 5 2 ; 2 . 天津市咸水沽医院 , 天津 3 00 3 5 3
【摘要」目的 : 探讨天麻钩藤饮合瓜姜蓬 白半夏汤加减 治 万原发性高血压合并高血脂的万效及对血管内皮功能的影响 。 方法 :
将 8 0例 患者随机分为对照组和观察组各 40 例 。 对照组给予氨氯地平 , 阿托伐他汀钙片 。 观察组采用天麻钩藤饮合瓜姜蓬白半夏
汤加减 , 每天 1 剂 , 常规水煎分 2 次服用 。 2 组万程均为 8 周 。 检测治 万前后血脂水平 , 测定患者血压 , 肝火亢盛证评分 , 检测
治 万前后血清一氧化氮 (N动 和 内皮素 一 1 (E T 一 1) 水平 。 结果 : 2 组治万后收缩压 ( SB功 和舒张压 (D B功 均较治 万前下降
沪 < 0 01 ) 。 血压控制总有效率对照组 8 5 . 0% , 观察组 8 7 . 5% , 2 组比较 , 差异无显著性意义 (尸 > o刀动 。 中医证候总有效率对照组
70
一。% , 观察组 9 , o% , 观察组优于对照组 , 差异有显著性意义 (尸 < O刀动 。 降脂 总有效率观察组 9 , o% , 对照组 7 5 % , 2 组比
较 , 差异有显著性意义 (尸 < o刀动 。 治万后 2 组甘油三 醋 (T动 、 总胆固醇 (T O 、 低密度脂蛋白胆固醇 (L D L一O 均较治 万前
下 降 (尸 < O一 05 , 尸 < O一01 ) , 高密度指蛋白胆 固醇 ( H D L一O 较治 万 前升高 (尸 < O一01 ) ; 治 万后观察组 T G 水平低于对照组 ,
H D L一 c 水平高于对照组 , 差异均有非常显著性意义 (尸 < O一01 ) 。 治 万后 2 组 E T 一 1较治 万前下降 , N O 水平上升 (尸 < O一01 ) , 治
万后观察组 E T 一 1 水平低于对照组 , N O 水平高于对照组 (尸 < O一01 ) 。 结论 : 天麻钩藤饮合瓜姜蓬 白半夏汤加减对改善原发性高
血压合并高血脂 患者血压 、 血脂 、 中医证候均具有显著万效 , 并能调节患者血管内皮功能 。
〔关键词〕 原发性高血压 ; 高脂血症 ; 天麻钩藤饮 ; 瓜姜蓬 白半夏汤
[中图分类号 ] R 54 . 1 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 0 2 56 一 7 4 15 ( 2 0 14) 0 7 一 0 03 2 一 0 3
D O I : 1 0
.
13 4 5 7 j
.
c n k i
.
in c m
.
2 0 14
.
0 7
.
0 1 5
高血压与血脂异常是目前公认的心脑血管疾病的重要危险 程 0 . 5 一 3 年 , 平均 (1 . 7 0 士 0 . 8 5) 年 ; 曾经采用降脂治疗 12 例 ,
因素 , 这 2 种危险因素往往同时存在 , 且两者之间相互影 降压治疗 27 例 ; 体重指数 25 .9 0 士 .2 引 。 观察组男 20 例 , 女
响 、 相互促进 , 具有密切关系 , 进一步增加心血管疾病的危险 20 例 ; 年龄 3 5 一 71 岁 , 平均 (51 . 7 士 7 . 1) 岁 ; 病程 1 一 4 年 ,
性 1[] 。 高血压和高脂血症两者的发病率呈正相关 , 我国目前高 平均 (1 . 9 0 士 0 . 9 3) 年 ; 曾经采用降脂治疗 巧 例 , 降压治疗 24
血压患者已超过 1 . 6 亿 , 18 岁以上成人约有 1 . 6 亿血脂异常 例 ; 体重指数 2 .6 2 0 士 .3 0 5 。 2 组一般资料比较 , 差异无显著
患者 , 约有一半的患者二者兼有卜 2] 。 因此同时控制血压与血 性意义 (P > 0 . 0 5) , 具有可比性 。
脂异常是理想的治疗策略 , 调整异常血脂有利于血压的控制 , 1 . 2 诊断标准
降压同时降脂有利于减少血管损伤 , 对防治心血管疾病将产生 1 . 2 . 1 原发性高血压诊断标准 参照 《中国高血压防治指南
更多的效益喇 。 但目前只有少数患者被推荐同时使用降压及 2 01 哪 4[] 诊断标准 : 不 同日 3 次测得收缩压 (S B )P 14 0 一 15 9
降脂药物 。 中医药的作用往往是综合的 , 具有多层次 、 多靶点 m m 日g 和 (或)舒张压 (D B p )9 0 ~ 9 9 m m 日g 。
的特点 , 本研究探讨了天麻钩藤饮合瓜萎燕白半夏汤加减治疗 1 . 2 . 2 高脂血症诊断标准 参照 《中国成人血脂异常防治指
原发性高血压合并高血脂的临床疗效 。 南 帕勺标准判定 , 符合下列条件之一者为血脂异常 : 甘油三
1 临床资料 醋仃 )G 〕 .2 26 m m ol 几 , 总胆固醇 (T c) 〕 6 . 2 2 m m ol 几 , 高密度
1
.
1 一般资料 观察病例为天津市津南区葛沽镇卫生院 2 01 2 脂蛋白胆固醇 (日O L一 c) 蕊 1 . 04 m m ol 几 , 低密度脂蛋白胆固醇
年 4 月 一 2 0 13 年 10 月原发性高血压合并高血脂患者 , 共 8 0 (L O L一 c) 〕 4 . 14 m m ol 几 。
例 。 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 4 0 例 。 对照组 1 . 2 . 3 肝火亢盛证辨证标准 参照 《中药新药临床研究指导
男 18 例 , 女 2 2 例 ; 年龄 3 7 ~ 68 岁 , 平均 (5 .0 3 士 .6 2) 岁 ; 病 原则 (试行》 问制定 : 主症 : 眩晕 , 头痛 , 急躁易怒 ; 次症 :
[收稿 日期 ] 2 0 一4一 0 2一 2 5
[作者简介 ] 王新宇 ( 1 9 80 刁 , 男 , 主治 医师 , 研究方向 : 脂肪肝 , 高脂血症 , 增 生性膝关节炎 。
新中医 2 0 14 年 7月第 4 6 卷第 7期
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面红目赤 , 口干口苦 , 便秘 , 搜赤 , 舌红 、 苔黄 , 脉弦数 。
1
.
3 纳入标准 ①符合原发性高血压 1 级和 2 级及高脂血症
的西医 诊断标准 ; ② 符合肝火亢盛证型者 ; ③年龄 3 0 ~ 75
岁 ; ④患者知情同意 。
1
.
4 排除标准 ① 3 级高血压或继发性高血压或恶性高血压 ;
②继发性高脂血症患者 ; ③近 4 周服用西药降压或 (和 )降脂治
疗者 ; ④合并严重肝 、 肾功能损害患者 , 恶性肿瘤患者 , 精神
异常患者 ; ⑤妊娠或喃乳期妇女及计划怀孕者 。
2 治疗方法
2 组患者治疗期间均给以低脂 、 低盐饮食 。 戒烟限酒 , 适
当加强体育锻练 。
2
.
1 对照组 给予氨氯地平 (络活喜 , 辉瑞制药有限公司 ) ,
5 m g
, 每天 1 次 ; 阿托伐他汀钙片 (立普妥 , 辉瑞制药有限公
司) , 2 0 m g , 日免饭前口服 。
2
.
2 观察组 天麻钩藤饮合瓜萎燕白半夏汤加减 , 药物组成 :
杜仲 、 益母草 、 桑寄生 、 夜交藤 、 袂神 、 桅子 、 燕白 、 黄琴 、
法半夏 、 天麻各 10 9 , 钩藤 (后下 ) 、 川牛膝各 12 9 , 石决明
(先煎 ) 、 瓜萎各 2 0 9 , 山植 、 丹参各 巧 g 。 阴虚火旺加构祀
子 、 知母 、 制何首乌各 12 9 ; 兼痰湿加 白术 、 泽泻各 巧 g 。
每天 1 剂 , 常规水煎分 2 次服用 。
2 组疗程均为 8 周 。
3 观察指标与统计学方法
3
.
1 观察指标 ①检测治疗前后血脂水平 , 包括 下C 、 下G 、
L O L
一
C
、 日O L一 C ; ②于治疗前 、 治疗后测定患者血压 (不同日
3 次 ) ; ③肝火亢盛证 : 参照 《中药新药临床研究指导原则 (试
行》 问 , 根据无 、 轻 、 中 、 重程度分别记 0 、 2 、 4 、 6 分 , 次
症分别记录 0 、 1 、 2 、 3 分 。 ④血管内皮功能检测 : 血清一氧
化氮( NO )和内皮素 一 1 (ET一 1 )水平 。
3
.
2 统计学方 法 采用 S p S S I又 0 统计分析软件 , 计量资料
以石士 、 )表示 , 采用 ` 检验 ; 计数资料比较采用丫检验 。
4 疗效标准与治疗结果
4
.
1 血压 万效评定标准问 显效 : 舒张压下降 10 m m 日g 以
上 , 并达到正常范围 ; 或舒张压虽未降至正常但已经下降 20
m m 日g 以上 。 有效 : 舒张压下降 10 m m 日g 以内 , 但已达到
正常范围 ; 或舒张压较前下降 10 一 19 m m 日g , 但未达到正常
范围 ; 或收缩压较前下降 3 0 m m 日g 以上 。 无效 : 未达到以上
标准 。
4
.
2 降脂万 效叫 临床控制 : 治疗后血脂检测恢复正常 ; 显
效 : 治疗后血脂检测达到以下任何一项者 : 下C 下降 〕 20 % ,
下G 下降 〕 4 0% , 或 日O L一 C 上升 〕 .0 2 6 m m ol 几 ; 有效 : 血脂
检查达到以下任何一项者 : 10 % 蕊 下C 下降 < 20 % , 20 % 蕊下G
下降 < 4 0% , 0 . 1 04 m m ol 几 蕊 日O L一 C 上升 < .0 2 6 m m ol L/ ;
无效 : 血脂检测未达到以上标准者 。
4
.
3 中医证候万效标准 6[] 显效 :l 贫床症状 、 体征明显改善 ,
证候积分减少 〕 7 0% 。 有效 :l 贫床症状 、 体征均有好转 , 证
候积分减少 〕 3 0% 。 无效 :l 贫床症状 、 体征无明显改善 , 甚
或加重 , 证候积分减少不足 3 0% 。
4
.
4 2 组治 万前后 SB P 和 D B P 水平比较 见表 1 。 2 组治疗
后 S B P 和 D B P 均较治疗前下降 (P < 0 . 0 1 )。
组 别 S BP BD p治疗前 治疗后
对照组
观察组
1 57
.
5士 8 . 8
1 55
.
2 士吸1
1 36 4 士 7 . 5①
1 38
.
9士 7 . 1①
治疗前
%
.
7 士 a s
97
.
1 士 6. 2
治疗后
87 4 士 5. 5①
89
.
3 士 5 . 1①
nUē4
与治万前比较 , ①尸 < 0 01
4
.
5 2 组血压万效比较 见表 2 。 治疗后血压控制总有效率对
照组 8 .5 0% , 观察组 8又 5% , 2 组比较 , 差异无显著性意义
(P > 0
.
05 )
。
表2 2 组血压疗效比较
组 别 n 显效 有效 无效
例
总有效率 (竹
一
bCJ1OLJ,乙月
..门U八4对照组
观察组
85
.
0
87
.
5
,1J2月
..
4
.
6 2 组中医证候万效比较 见表 3 。 中医证候总有效率对照
组 7 .0 0% , 观察组 9 .5 0% , 观察组优于对照组 , 差异有显著
性意义 (P < 0 . 0 5) 。
表 3 2 组中医证候疗效比较
组 别 n 显效 有效 无效
例
总有效率 (竹
70
.
0
95
.
0①
,乙,月..CJ又ú月..,JC月..,乙门U八4对照组
观察组
与对照组比较 , ①尸 < 0 05
4 7 2 组降脂 万 效比较
对照组 7 7 . 5% , 2 组比较
见表 4 。 总有效率观察组 9 5 . 0%
差异有显著性意义 (P < 0 . 0 5) 。
表 4 2 组降脂疗效比较
组 别 n 临床控制 显效 有效 无效
例
总有效率 (竹
①
CJ八U刀95q一,乙,乙月..门Uq一q一OLJ门U八4对照组
观察组
与对照组比较 , ①尸 < 0 05
4
.
8 2 组血脂各项指标 比较 见表 5 。 治疗后 2 组 下C 、 下G 、
LO L
一
C 均较治疗前下降 (P < .0 0 5 , 尸 < 0 . 01 ) , 日O L一 C 较治疗
前 升 高 (P < .0 01 ) ; 治 疗 后观察 组 丁G 水平 低于 对 照组
日O L一 C 水平高于对照组 , 差异均有非常显著性意义(P < 0 . 01 )。
4
.
9 2 组治 万 前后 E T 一 1 、 N O 比较 见表 6 。 治疗后 2 组
E下一 1 较治疗前下降 , N O 水平较治疗前上升 (P < .0 01 ) , 观察
组 E下一 1 水平低于对照组 , N O 水平高于对照组 (P < 0 . 01 )。
5 讨论
高血压和高脂血症通过损害动脉血管 , 引起大中型动脉发
生粥样硬化斑块 , 导致心脑血管严重并发症 。 高血压患者一旦
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表 5
组 别
2 组血脂各项指标比较肠士 、 )
下 C下 GL氏一 C
汗 U nI几
对照组
观察组
时 间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
6
.
12士0 . 6 5
5.2 4士0. 臼②
6
.
07士0. 17
5
.
3 5士0. 5宁
3
.
19士0. 37
2. 83 士0 .印①
3. 2 6士0. 刀
2
.
1 5士0 .昭②③
5
.
24 士0. 87
2. 叨 士0. 47②
5
.
19士0. 92
3. 08 士0. 83②
甩 一 C
.
09 士0. 24
.2 6士0. 2望
.
11 士0 . 2 6
1
.
1 5士0. 3乎③
与治 万前比较 , ①尸 < 0 05 , ②尸 < 0 01 ; 与对照组治万后
比较 , ③P < 0 0 1
表 6 2 组治疗前后 E下一 1 、 N O 比较肠士 、 )
组 别 n 旧 林mr l彻
对照组 4 0
观察组 4 0
时 间 ET一 1 ( n g彻
治疗前 78 . 5 士 1 4 . 27
治疗后 63 . 1 士 1 .2 3 6①
治疗前 8 0 . 1 士 13 . 75
治疗后 4 6 . 7 士 1 4 . 58 ①②
4 6
.
3 士 1 1 . 58
56
.
9 士 1 2 . 83①
4 5
.
7 士 1 0 . 7 6
65
.
3 士 1 1 . 4 1①②
与 治万前比较 , ①尸 < 0 01 ; 与对照组治万后 比较 , ②尸 <
0 0 1
合并有高脂血症 , 则可加速动脉粥样斑块的发生 、 发展 , 从而
促进了严重的心脑血管事件 , 如心绞痛 、 心肌梗死 、 脑卒中等
的产生日 。 高血压与血脂异常的合并存在将增加动脉粥样硬化
及心血管疾病的患病率及病死率 , 可以使心血管疾病的风险增
加 3 一 4 倍 !月。 控制血压可以大幅度降低脑卒中的发病率和病
死率 , 但对冠心病发病率和病死率的降低不够理想 。 《中国高
血压防治指南 2 01 哪 臀旨出高血压是一种 “ 心血管综合征 ” ,
应对心血管总体风险进行评估以决定治疗措施 , 应对多种心血
管危险因素进行综合性干预 。 血脂异常可损害血管内皮功能 、
影响血压水平 , 氧化型低密度脂蛋白o( x 一 L O L)改变了内皮的
多种功能 , 使 N O 水平下降和 E下一 1 水平升高 , 引起血压增
高 ; 血脂异常通过影响细胞膜结构及受体功能影响血压 ; 血
脂异常通过影响血管紧张素 1 影响血压口」。 因此降压同时降
脂对于改善临床预后具有协同作用 , 对异常血脂代谢紊乱的
调整有利于血压的控制 , 降压同时降脂对于减少血管损伤具
有协同性叽
他汀类药物是临床最常用的降脂药物 , 临床疗效确切 , 除
了降血脂作用外 , 他汀类药物还可以改善内皮功能 , 抗血小板
聚集 , 稳定粥样斑块 , 减轻炎性反应 , 但多能引起肝肾功能受
损 、 横纹肌裂解 、 新发肿瘤和糖尿病等不良反应 , 停药后大多
亦有反跳现象叹
高血压病机多为脏腑阴阳失调 , 气血不和 , 气机升降失
常 , 风火内生 , 痰痕交阻所致 。 其病位在肝 、 脾 、 肾 。 高脂血
症属于中医学痰浊 、 血痕等范畴 , 多因过食膏粱厚味 、 嗜酒过
度 、 劳逸失当 , 致脾虚气弱 , 升降失常 , 运化停滞 , 清浊难
分 , 酿湿成痰 , 痰湿奎滞气机 , 阻于血脉 , 浊脂沉积血府 , 日
久浸淫脉道 , 终致痰阻络痕 。 其病位也在肝 、 脾 、 肾 。 高血压
病和高脂血症两者之间的中医病因病机存在着密切的相关性 ,
其主要与肝失疏泄 , 脾失健运 , 肾气虚衰 , 情志抑郁等相关 。
天麻钩藤饮是中医治疗肝阳上亢型高血压病的代表方 , 瓜
萎燕白半夏汤具有祛痰宽胸 、 行气开郁之功 , 现代学者以该方
加减治疗高脂血症疗效显著 9[] 。 本组方中以天麻 、 钩藤 、 石决
明平肝熄风 , 桅子 、 黄琴清热泻肝火 , 益母草活血利水 , 川牛
膝引血下行 , 杜仲 、 桑寄生能补益肝肾 , 夜交藤 、 袂神安神定
志 , 丹参配益母草以化痕通络 , 法半夏燥湿化痰 , 瓜萎 、 燕白
豁痰通阳 , 山植消积化滞 。 全方共奏平肝熄风 、 化痕理气 、 化
痰消浊之功 。
本组资料显示 , 天麻钩藤饮合瓜萎燕白半夏汤加减的降压
效果与氨氯地平加阿托伐他汀钙片相比较疗效相当 ; 观察组对
患者 下G 、 日O L一 C 控制效果优于对照组 , 其降脂总有效率达
9 5
.
0%
, 优于对照组 7 7 . 5% , 提示了天麻钩藤饮合瓜萎燕白
半夏汤加减降脂效果优于阿托伐他汀钙片 ; 进一步的研究显
示 , 治疗后观察组 E下一 1 水平低于对照组 , N O 水平高于对
照组 , 提示了天麻钩藤饮合瓜萎燕白半夏汤加减对血管内皮
功能的调节作用优于对照组用药 , 这可能是其降压 、 调节脂
代谢的作用机制 。
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(责任编辑 : 马力)