全 文 ：中国乡村医药杂志2006年4月第13卷第4期
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四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草组
成。原用治气郁证，四肢厥逆而设。笔者体会到，临床上结
合脏腑的生理功能和病理特点，适当加减，对很多疾病疗效
满意，举例如下：
1 消化性溃疡
韩某，男，39岁。2003年3月2日初诊。胃脘疼痛6年
余，口苦咽干、胃脘疼痛，每于郁怒、饥饿或劳累时发作，痛
处不移，得食则缓。胸胁常感不适，心烦易怒，眼周色素沉
着。诊脉沉弦细，按之沉滞不起。舌质暗舌苔白，根厚，舌
两旁有瘀点。胃镜示十二指肠球部溃疡。辨证认为该患者气
郁日久，必及血分，痛久入络。方用四逆散加减。处方：柴
胡8g、白芍10g、枳实10g、甘草3g、香附10g、乌药10g、
佛手10g、川楝子10g、郁金10g、瓦楞子10g、乌贼骨10g。
水煎服，每天1剂。服5剂后胃脘部疼痛不适减轻，睡眠较好，
心情舒畅。口苦咽干未去，用原方加一贯煎又服5剂善后。
按：本方是四逆散加味而成。方中柴胡调达肝郁，宣畅
气血，凡肝郁诸症均宜。白芍养血柔肝，缓急止痛，配柴胡
乃“刚柔相济，动静结合，互制短而展其长”，达到疏肝解
郁，和胃止痛之效。枳实破气导滞，消痞散积，泄胃肠之气
滞。川楝子疏肝、行气、止痛，对胸胁脘腹之疼痛，肝郁引
起之溃疡病、胃肠炎、肝胆病诸痛证效佳。郁金行气解郁，
治胸胁脘腹部疼痛。香附为疏理肝胃气滞之佳品，又治妇科
诸疾。乌药亦属理气佳品。佛手功专理气快膈，唯对肝脾气
滞者甚好，故适应于肝胃不和引起的胃痛。瓦楞子治胃脘疼
痛、吐酸、反胃，并能软坚散积，用在本方中，旨在制酸止
痛。合一贯煎，疏肝养阴，以善其后。
2 心绞痛 心肌梗死
谭某，女，51岁。2003年2月8日初诊。自1999年8月，
患心肌梗死，经医院抢救后，病情缓解。仍遗留下胸胁疼痛
时作至今。口干咽苦易怒，头晕、目眩、乏力，中脘满闷，
不思饭食。观其舌质红，苔黄腻厚，脉弦，时有结代，血压
偏高。证属：肝郁气滞，心血瘀阻。处方：柴胡8g、白芍10g、
枳壳10g、甘草3g、薤白10g、全瓜蒌10g、桂枝10g、当归
15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、元胡10g、郁金10g。
水煎服，每天1剂。服药6剂后胸胁疼痛减轻，心情舒畅。上
方加沙参、麦冬继服6剂，口干、咽苦、头晕、目眩、乏力
均消失，纳食香，舌红苔薄，脉和缓，血压正常。
按：本病多因平日肝气不疏，郁而血滞，心血瘀阻，不
通则痛。本病可因肝郁发病，亦可因肝郁加重病情，或诱
发疼痛。患者多有胸胁不适或疼痛，口苦、咽干，头晕目
眩，舌旁有瘀点，脉弦。应用四逆散加减，肝气调达则心
情舒畅，气机通利，升降正常，胸中大气得通，故该证得
以缓解。
3 乳胀痛不适
白某，女，42岁。2003年5月3日初诊。头晕、目眩、
口苦、咽干，喉中有梗塞感，胸胁不适，乳胀疼痛伴痛经加
重10日余。舌两旁有条状白苔，边有瘀点，脉弦。处方：柴
胡10g、赤芍10g、枳实10g、当归10g、川芎20g、炮甲珠
15g、陈皮10g、荔枝核12g、王不留行12g、川牛膝12g、
川楝子10g、香附10g。水煎服，每天1剂。服15剂后，来
月经时诸症减轻，上方加半支莲10g，再服15剂。后加黄精
30 g，服15剂，来月经时乳胀痛痊愈。
按：乳胀痛常与痛经同时发生，临床上并不少见。乳胀
多发生在经期伴有疼痛，呈持续性，直至经尽方止。乳属肝
经胃经所行之处，乳头则为肝经所过之点。故肝郁胃阻均可
发病，但其本仍在肝郁。肝郁可使气机失畅，冲任失调，故
治疗时总以疏肝理气为主，和降胃气为辅，少加通乳络、散
结气之品。本例以四逆散疏肝解郁，理气通络。当归、川芎
通畅气血，调理冲任。荔枝核、郁金、炮山甲、王不留行化
瘀通络。香附为气病总司，配陈皮疏导气机，助各药以消瘀
散结，从而改善症状。
（收稿：2005-05-08 修回：2005-07-20 编辑：辛 雨）
四逆散新用
张 健
作者单位：518026 广东省深圳市边防支队卫生队
由于松花粉、蒲黄、海金沙、水飞雄黄的外观十分相似，
据查四者时有混用，为确保临床用药安全有效，特将四者的
鉴别简述如下：
1 来源不同
松花粉为松科植物马尾松(Pinus massoniana Lamb)、
油松(Pinus tabulaeformis Carr)或同属数种植物的干燥花
粉；蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲(Typha angustifolia L)、东
方香蒲(Typha orientalis Presl)或同属数种植物的干燥花粉；
松花粉、蒲黄、海金沙、水飞雄黄的鉴别
任 燕
作者单位：257300 山东省广饶县人民医院
中国乡村医药杂志2006年4月第13卷第4期·62·
海金沙为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum(Thunb)
Sw的干燥成熟孢子；水飞雄黄为硫化物类矿物雄黄族雄黄
水飞后的细粉。
2 性状不同
松花粉为淡黄色细粉，质轻松，易流动，手捻有滑润感，
气微味淡，入水不沉，燃之发出黑色浓烟，有松香气；蒲黄
为黄色粉末，质轻松，易飞扬，手捻有滑润感，易附于手指
上，气微味淡，入水不沉，燃之发出黑色浓烟，气刺鼻；海
金沙为棕黄色或淡棕色粉末，质轻松，易流动，手捻有光滑
感，置手中易由指缝滑落，气微味淡，入水不沉，加热则逐
渐下沉，燃之发出爆鸣声且有闪光；水飞雄黄为橙黄色细粉，
质重，手捻不滑润，微有特异臭气，味淡，入水下沉，加热
熔融，发出黄白色浓烟，有强烈蒜臭气。
3 显微结构不同
松花粉花粉粒椭圆形，表面光滑，两侧各有一膨大气囊，
气囊壁有明显的网状雕纹，网眼多角形；蒲黄花粉粒类圆形，
表面有网状雕纹，具单孔；海金沙孢子为四面体，三角状圆
锥形，外壁有颗粒状雕纹；水飞雄黄为淡黄色颗粒，不规则状。
4 性味归经不同
松花粉性温，味甘，归肝、脾经；蒲黄性平，味甘，归
肝、心包经；海金沙性寒，味甘，归膀胱、小肠经；水飞雄
黄性温，味辛，归肝、大肠经。
5 功能主治不同
松花粉燥湿、收敛止血，用于湿疹、黄水疮、皮肤糜烂、
脓水淋漓、外伤出血；蒲黄止血、化瘀、通淋，用于吐血、咯
血、崩漏、外伤出血、经闭痛经、脘腹作痛、跌仆肿痛、血
淋涩痛；海金沙清利湿热、通淋止痛，用于热淋、砂淋、石
淋、血淋、膏淋、尿道涩痛；水飞雄黄解毒杀虫、燥湿祛疹、
截疟，用于痈肿疔疮、蛇虫咬伤、虫积腹痛、惊痫、疟疾。
综上所述，四种药物在性味、归经、功用、主治等方面
均有不同，尤其是雄黄水飞后，颜色由橙红变橙黄色，在外
观上与松花粉、蒲黄、海金沙更为接近，故在临床应用中，
要严格区分，避免混用。
（收稿：2005-06-27 编辑：辛 雨）
寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于
青春期男女，本病的发生与内分泌失调，皮脂腺和毛囊内微
生物密切相关。遗传因素、摄入刺激性食物、使用化妆品不
当及精神因素等也与本病相关。临床表现以粉刺、丘疹、脓
疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，并常伴有皮脂溢出。本病严
重影响青少年患者的容貌和心理状态。近年来，我们与空军
南京医院皮肤科联合，应用皮肤美容护理结合药物综合治疗
寻常痤疮，取得满意的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共117例，其中男性29例，女性88
例；年龄19～32岁，平均24岁；病程4周到3年，平均9个
月。所有患者在治疗前4周内均未在正规医院接受系统的抗
生素或其他抗痤疮药物治疗，2周内局部未使用抗生素或其
他抗痤疮药物，且无湿疹、接触性皮炎等过敏性皮肤病或其
他影响疗效观察的皮肤疾病。
1.2 诊疗方法 首先应用痤疮洗面奶清洁皮肤表面的油脂层
和污垢，并用清洁的温水（最好用蒸馏水）连续清洗3～5遍
后，用离子美容喷雾器喷雾3～5分钟（也可用加热的水蒸气
熏蒸面部5～7分钟，注意防止烫伤）。如有成熟的脓疱，可
以聚维酮碘（碘伏）常规消毒后，用痤疮针挑破脓头，排出
脓液和皮脂，再次消毒后，超声导入复方甲硝唑洗剂3分钟，
涂蛇脂软膏后保留30分钟，清洗2～3遍后，再次导入复方
甲硝唑洗剂，涂蛇脂软膏，每周治疗2次，整个疗程6～12
次，平时涂蛇脂软膏，每日2次。
1.3 疗效标准 基本治愈：自觉症状及皮损消失95%以上，
无新皮疹出现；显效：皮疹减少60%以上，偶有新皮疹出现；
有效：皮疹减少25%～60%，少有新皮疹出现；无效：皮损
消退20%以下或病情加重。
2 治疗结果
基本治愈36例(30.8%)，显效51例(43.6%)，有效25例
(21.4%)，无效5例(4.3%)，总有效率95.7%。
病案举例：李某，25岁，2004年4月15日初诊。就诊
时，面部有较密集的红色粟粒样丘疹，尤以面颊为甚，并伴
有散在脓疱、结节。经局部皮肤美容护理结合外用药物综合
治疗1天后，脓疱明显减少，治疗3天后炎性丘疹明显减少。
治疗6天后除面部留有少量散在的囊肿和皮下结节外，原有
脓疱、炎性丘疹基本消失。
3 讨论
青春期雄激素（如睾酮分泌增加）及代谢产物，刺激
皮脂腺分泌亢进（孕酮也参与此作用），毛囊、皮脂腺导管
角化异常，皮脂腺和毛囊内厌氧的痤疮丙酸杆菌过度繁殖
及局部炎症反应等，与痤疮的发生有关。热蒸汽喷雾的热
效应、冲击效应、低渗作用、臭氧等负离子，以及紫外线、
甲硝唑、蛇脂软膏（含维生素A、D、E）等综合治疗痤疮，
可加强皮肤有氧代谢，增加氧合血红蛋白在组织中的释氧，
使皮肤供氧增加，减轻皮肤炎症反应，抑制细菌生长繁殖，
促进皮肤细胞的再生及皮肤病变愈合，达到较满意的临床
疗效。
（收稿：2006-01-18 编辑：马鸣岗）
痤疮 117例治疗体会
杨 斌 杨海平
作者单位：021133 中国东方航空公司航卫处（杨 斌）；
空军南京医院（杨海平）