全 文 ：肝 I 、 n 方与青叶胆片治疗病毒性肝炎的
疗效观察与探讨
广 州 医学院 第二 附属医 院 本院 7 8级硕 士研 究生 黄明 河
青叶胆片被认为系治疗肝炎 的 显 效 药
物 , 1 9 7 7年已载入国家新版药典 。 作者于 1 9 8 2
年 7 月至 1 9 8 3年 12 月 , 以 自拟肝 I 、 I 方与青
叶胆片治疗病毒性肝炎 (下称病毒肝 ) 92 例 ,
分别观察对照其疗效 , 并就治疗有关问题做
了探讨 。
一 、 临床资料
1
.病例选择 : 按 1 9 7 8年全国病毒肝杭州
会议标准 , 本组全部病例在治疗前均有明显
的症状体征女江胁痛 、 乏力 、 腹胀 、 纳减 、 肝
区痛 , 或有肝脾肿大 、 黄疽 , 并伴以明显的肝
功能损害 , S G P T均在 20 单位以上 。
2
. 临床基础资料 : 共观察治疗 92 例 , 分
甲 、 乙两组 , 详见表 1 。
二 、 治疗观察方法
1
·治疗方祛 :
( 1 ) 甲组 57 例 . 其中急性肝炎 43 例 用
I 方治疗 , 慢性肝炎 14 例用肝 l 方治疗 。
肝 I 方组成 : 虎杖 30 蒲公英 30 茵陈
3 0 丹参 2 0 郁金 25 山植 1 5 白术 2 2 获
芬 2 0 ( 均以克计量 , 下 同 )
肝 兀方组成 : 党参 18 白术 12 获芬 20
山植 2 0 丹参 20 郁金 15 白芍 15 虎杖 20
蒲公英 20
若有口干心烦 、 眩晕多梦 、 舌红苔少者 ,
加桑堪 、 女贞子 。 上方每 日一剂 , 水煎 , 早
晚分服 , 连服 30 剂为 一疗程 。
( 2 ) 乙组 35 例用青叶胆片 ( 云南 弥 勒
制药厂出产 ) 治疗 , 每服 5片 ; 另加维生素 C
2 0 0毫克 、 复合维生素 B Z片 。 上药均为 日服
3次 , 连用 30 天为一疗程 。
注 : 慢性肝炎指包括迁延性 与活动性两
种慢肝 。
表 1 治疗前 的基础资抖
甲组 (肝 I 、
E方组 )
4 4
2 6
诊 断 急性肝炎 } 4 3 … 2 5漫性肝炎 }一 14 10
病 程 半年以内 44 2 5
半年~ 3年 8 5
3
’
~ 7 年 5 5
H B s A g 阴 性 4 2 24
S G P T
阳 性 15 〔 1 1
2 00~ 邵 o u `6 … `8
3 5 1~ 5 0Ou 2 0 一 10
5 0 1~ 84 4u 2 1 ] 7
T T T 异常 17 1 “
Z T T 异常 14 4
黄 疽 l 3 0
肝 肿 大 27 } 18
脾 肿 大
列 数 5 7 一 35
男 3 6 } 23
{
漫性肝炎 }
-
u
}
一
35
23
l 2
5
2 5
10
1 l
l 8
6
3
2
. 观察方法 : 甲 、 乙两组在治疗观察期
间 , 停用其他中西药物 。 其药量均为成人量 ,
儿童酌减 。 每用药一周 , 观察记录其症状体
征 , 每用药一疗程检查肝功能 与 H B s A g 一
州巾医学院学报
DOI : 10. 13359 /j . cnki . gzxbtcm. 1986. z1. 024
次 , 有黄疽者则每两周测黄疽常规 一次 。 总
共用药两个疗程即统计疗效 。
三 、 疗效分析
1
.疗效标准 : 参照 1 9 7 8年杭 州病毒肝会
议标谁 。 临床治愈 : 主症消失 , 肝区无明显叩
压痛 , 肝脾肿大复常或明显回缩 , 各项肝功
能检查恢复 正 常 ( S C P T < 1 0 u , T T T < 7
u
,
Z T T < 13 u )
。 显效 : 主症及 体 征 消 失
或明显好转 , 肝功能有显著改善 ( S G P T 下
降至 1 0 一 1 5 0u , T T T 、 Z T T正常或轻度 异
常 ) 。 无效 : 未达以上标准者 ( 凡用药两个
疗程后 S G P T虽下降 , 但仍 > 1 5 0u 者亦为 无
效 。
2
. 护台疗结果 : 甲 、 乙两组 各用药两个疗
程后 , 依上述标准判定疗效 , 见表 2 。
表 2 92 例病毒肝的 治疗结 果
一 显效 ( 呱 ) { 无效 ( % ) } 公有效 ( o0/ )组 别 、 病例数 临床治愈 ( 呱 )
一,
{
一
}
_
.
,
_
_ _
、
{ _ _ }
} { _
, _ _ _ 、 {
l
_
_ , _ _ 、 {甲组 (肝 I 、 I ) 57 4 2 ( 7 3 . 6 8 ) 7 ( 12 . 2 8 ) 8 ( 14 . 0 4 ) 一 4 9 ( 8 5 . 96 )
3
. 治疗前后病情的具体变化情况 : 经治
疗后 , 有效病例的诸种症状如肝区痛 、 乏力 、
纳差 、 腹胀等症均明显减轻以致消失 , 肝区
无明显 叩压痛 , 肝脾 肿大恢复或明显回缩 ,
各项实验检查复常或显著好转 。 其具体情况
变化如下 :
( 1) 肝功能 S G P T : 甲组在治疗前 2 0 ~
3 5 0 u有 2 6例 , ) 3 5 0 lt 4 1例 。 平均值为 4 5 9 . 7u
(与乙组 比较差异有显著性 , P < 0 . 0 5) ; 经治
疗后恢复正常者 43 例 (7 5 . 4 % ) , 显效 6 例
( 1 0
.
5 2肠 ) 。 无效 8例 ( 14 . 0 4肠 ) ,治疗后 S G P T
下降幅度的平均值为 3 5 9 . 6 u ( 与乙组 比较差
异有非常显著意义 , P < 。 . 。。1 ) 。 乙组在 治疗
前 2 0 0一 3 5 0 u 有 1 5例 , > 3 5 o u z 7例 , 平均值为
3 8 5
.
3u ; 经治疗后恢复正常 1 6例 ( 4 5 . 7 1肠 ) ,
显效 5例 ( 14 . 2 9肠 ) , 无效 1 4例 ( 4 0肠 ) ,
S G P T 下降幅度的平均 值 为 1 82 . g u 。 就 降
酶效果而言 , 甲组明显 优 于 乙 组 。 T T :T
治疗前甲组有异常者 1 7例 ( 7~ l o u 1 1例 , 1 1
~ 2 0u 6例 ) , 治疗后恢复正常 14 例 ,仍异常者
3例 ; 治疗前乙组异常者有 6例 (7 ~ 10 u Z例 ,
n 一 20 u 4例 ) , 治疗后恢复正常 4例 ,仍异常
者 2例 。 Z T T : 治疗前甲组有异常者 14 例 ( 13
~ 2 0u 1 2例 , > 2 0u 2例 ) , 治疗后恢复正常 12
例 , 仍异常者 2例 , 治疗前乙组有异常者 4例
( 1 3~ Z o u 3例 , > Z o u l例 ) , 治疗后复常与
仍异常者各 2例 。 从这些结果来看 , 降 浊 絮
效果也以甲组较好 。
( 2 ) H B s A g
: 经对流免疫 电泳法检测 ,
甲组有阳性者 15 例 , 治疗后转 阴 6 例 ; 乙组
气阳性者 n 例 , 经治疗后转 阴“ 例 , 甲 、 乙
两组 H B s A g的转阴效果无显著性差异。
( 3 ) 肝脾 : 治疗前甲组有肝肿大 27 例
( 0
.
5一 4 e m ) , 平均肝大 1 . 5 2e m , 经治后
复常者 10 例 , 缩小。 . 7c m以上 13 例 , 无变化 4
例 , 治后平均肝 大 0 . 5 7c m , 平均缩小 0 . 95
e m
。 治疗前乙组有肝肿 大 1 8 例 ( 0 . 5~ 2 . 5
c m )
, 平均肝大 1 . 2加 m ; 经治疗后复常者 6
例 , 缩小 o . 6c m 以上 5例 , 无改变 7例 , 治后平
均肝大 0 . 6 c9 m , 平均肝 缩 小 0 . 53 c m 。 治
疗前甲组有脾肿大 5例 ( 0 . 5一 加m ) , 经 治
后复常者 2例 , 回缩一半以上 2例 , 无 改 变 1
例 。 治疗前乙组有脾肿大 3例 ( 0 · 5一 1 · sc m ) ,
经治疗后回缩一半者 1例 , 余 2例无明显改变 ,
上述表明 甲组肝脾肿大的恢复回缩效果比乙
组为佳 。
( 4 ) 黄疽 : 甲组有 黄疽者 13 例 , 其 中
12 例属急性黄疽肝炎 , 另一例系重症肝炎 。
治前平均血清胆红素 4 . 98 m g肠 (1 · 5一 1 6m g
% )
. 平均黄疽指数 4 8 . 0 8u ( ] 6~ 1 8 0u ) 。
一九八六年第三卷 、 第二 、 三期 ( 合刊 ) 一
治后血清胆红素平均为 0 .sm g肠 (0 . 2~0 .8
m g肠 ), 黄疽指数平均 为 5 . 4 6u ( 3~ 1 1 u )
治疗后 13 例黄疽全部恢复正常 。 黄疽消退时
间除 1例重症肝炎 (胆红素 16 m g 0/ , 黄疽指数
i s o u ) 需 4 8天外 , 其余 1 2例均于 7一 1 5天 完
全退净 。 可见甲组的退黄疽效果显著 。
四 、 讨论
青叶胆片系从云南省弥勒地区龙胆科植
物新种青叶胆的全草加工所得 , 当地民间用
于治疗肝炎已有悠久历史 , 据报告用本药治
疗慢肝 2 2 例 , 显效率 4 3 . 7% , 总 有 效 率
69
.
8肠 〔U 。其所含的有效成份齐墩果酸 , 能使
肝组织变性 、 坏死减轻 , S G P T 降低 , 并促
进肝细胞再生 〔“ 〕 。 作者将本药治疗了 35 例病
毒肝 , 结果临床治愈率为 4 5 . 7肠 , 总有效率 60
肠 , 效果与上述报导相近 。 为了对照其疗效 ,
作者自拟中药肝 I 、 n 方同时观察治疗 57 例
病毒肝 , 结果临床治愈 73 . 68 肠 。 总有 效 率
8 5
.
9 6肠 , 疗效 比青叶胆片为优 。 可见肝 I 、 亚
方用于治疗病毒肝疗效良好 , 且药源丰富 ,
方法简单 , 兹将有关问题探讨如下 。
关于病机 、 治法与方药 : 现认为肝炎病
毒侵入人体后 , 作为发病的起始动因 , 使机体
免疫系统发生一系列反应 , 而导 致 肝 组 织
损伤 。 因此对病毒肝的治疗应予综合疗法 ,
即抗病毒 、 调整机体免疫功能 、 促进肝细胞
再生和肝组织各种炎症病变的恢复。 而在目
前要使用某种药就能发挥这些综 合 治疗 作
用 , 实在难于寻求 。 作者认为 , 中医药的综
合应用具有发挥这种治疗作用的可能性 , 因
此结 合中医学的理论 , 拟成肝 I 、 l 方分别
用于急 、 慢性肝炎 , 而获得初步成效 。
急性肝炎无论黄疽之有无 , 均以湿热邪
毒内蕴为主 , 并因湿热困阻 , 导致肝气郁结 ,
且又横逆乘脾 , 另因湿 困脾胃 , 渐致脾失健
运 。 故选用肝 I 方清热解毒为主 , 兼以舒肝
括血 、健脾利湿 , 祛邪以扶正 。 慢性肝炎则由
于湿热内困 、 肝气郁结 日久 , 耗损脾 气 , 终
成脾虚肝郁 、 湿热未清之证 , 故在肝 I 方基
础上 , 增党参以补气健脾 , 加 白芍以柔肝 ,
去茵陈并减虎杖 、 蒲公英之苦寒而组 成肝 l
方 , 意在扶正 以祛邪 。 若湿热久羁 , 化火伤
阴 ; 或因脾失健运生化不足 ,五脏失其所养 ,
而见肝肾阴亏之症 , 此时宜再加上桑堪 、 女
贞子 , 合白芍以滋养肝肾。 总之 , 病毒肝主
要病因为湿热邪毒内蕴 , 病位重点在肝脾 ,
病久可累及肾 。 其治疗大 法是 : 清热解毒 、
舒肝活血 、 健脾化湿 、 柔肝养阴 。 在发病初
期 , 乃以湿热邪毒蕴伏为主 , 故以清热解毒
利湿为要法 。 发病后 由于湿热困阻 , 逐致肝
郁脾虚 , 因此需合用舒肝活血 , 健脾化湿 。
病情迁延难愈者 , 则会耗伤肝肾阴精 , 此刻
治宜配以柔肝养阴 。 在肝炎各个不同的发病
阶段 , 上述四法可以灵活配合使用 , 而视其
邪正何气之偏盛偏衰而权衡清热解毒 、 舒肝
活血 、 健脾化湿与柔肝养阴之缓急轻重 。 不
难认为 , 这些治法的结合运用是一种较理想
的综合疗法 。
个别患者服用虎杖后有轻微腹痛便塘 ,
继续用药或酌情减量 ,此副作用可自行消失 。
本组病例的总疗程仅为两个月 , 目的乃为了
观察疗效起见 。 鉴于在肝炎恢复期 , 即使症
状消失与肝功复常 , 但并非所有肝组织病理
改变已完全恢复 , 故应酌情延期用药 , 善于
守方守法 , 以巩 固疗效 。 另关于对 H B s A g阳
性的治疗转阴问题 , 由于本组观察治疗的病
例尚少 , 难作定论 , 有待今后进一步探讨 。
参考资料
4 4 3
. 治疗漫性肝炎的新药 中草药 n ( 10 ) :
19 80
2
. 韩德伍 齐墩果酸防止实验性肝硬变戈生的
研究 中医杂志 , ( 3 ) : 57 , 198 1
洲 }一户医学院学报