全 文 ：脑梗死患者的早期康复训练
刘 童 刘玉英
1 3 20 2吉化集团总医院第二医院神经内科
摘 要 目的 :观察早期康复训练对脑梗
死偏瘫患者功能及生活能力的疗效 , 在药
物治疗同时早期进行 系统康复训练能有
效改善脑梗死偏瘫患者的运动功 能提高
生活能力 。
关键词 早期康复训练 脑梗死 运动
功能 偏瘫
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脑梗死导致神经受损的运动障碍 ,恢
复效果取决于开始治疗康复训练时间 ,时
间越早其恢复效果就越好。
全面评估 : 首先对患者进行全身状
态 、功能状态 、 心理状态 、 身体素质和家庭
条件的评估 , 并对丧失功能的自然恢复情
况进行预测 。 制订出各阶段诱因的康复
护理计划 。 积极观察病情进展 ,经常深人
病房 , 了解患者意识情况 ,一旦发现患者
能够做睁眼闭眼 、 伸舌 、握拳等动作 ,说明
患者神志清 ,应抓紧加强肢体功能训练 。
肢体功能锻炼的原则 , 既要动静结合 、筋
骨并重 、心身兼治 、 医患合作 ,又要方法有
效 、量力而行 、 循序渐进 、 坚持不懈 ,护士
对家属要详细解释 , 对患者要耐心开导 ,
强调早期锻炼的好处 ,使患者和家属树立
信心 , 密切配合。
健侧下肢髓关节伸展 , 膝关节轻度屈曲 ,
背后放一枕头 ,使躯干呈放松状态 。
被动运动 : 活动范围要小 , 防止肩关
节损伤 , 关节训练 : 伸展 、 旋转 、 内收 、 外
展 , 先大关节后小关节 。 上肢训练 : 协助
抬起患肢至头侧 , 再回原位。 下肢训练 :
双膝屈曲 , 向左右慢慢摆动 ,指导病人用
健肢协助锻炼。 用床栏或床尾引带协助
抬臀翻身 ,向上 2 次以上 。
主动训练 : 通过训练平衡 , 诱发或促
进肢体动作 ,取仰卧位由健侧向患侧转 ,
再回原位 ,用手抱膝 , 向胸部靠近 , 同时双
下肢用力蹬 , 向床头移动 , 以锻炼抬臀 。
健侧手带动患侧手或双手相扣训练双上
肢 。
坐起训练 : 从抬起床头 30 起 , 坐于
床边 , 双腿下垂 ,足下垫枕或小凳 , 以锻炼
脊柱和耽关节 。
坐姿训练 :躯体先进行前屈后伸 ,再
抬头面向健侧 。 患肩抬高 ,每次 10 秒左
右。 最后健侧肢放在患侧肢上 ,将双腿移
出床边 , 护士手握病人健手 , 另一手托住
病人患侧下肢 , 拉病人健手 ,用肘将双腿
移出床边 。
站立训练 :病人离床后 , 身体重力 由
健侧移至平衡状态 ,站立位上练习左右移
动 , 左右侧弯和前屈 、 后仰活动 。
迈步 :站稳后 , 由搀扶 、抬腿至步行应
保持正确姿势 。 上下楼梯 :先练上后练下
楼梯 ,逐级递增 ,护士手扶患肢腋下 ,当患
腿抬起上下楼梯时 , 稍用力 向上提 , 同时
带动患腿上下阶梯 。
日常生活活动能力训练和技巧性动
作 ,如手和眼的配合 ,在训练时可增加机
体对感觉的输人 ,如音乐节奏 , 以诱发肢
体反应 。 如发现气喘 、 紫给 、 胸闷 、 头晕 、
脉细数等症状时应立即停止 。
功能锻炼时间应在脑卒中发病后 3
天或病后 14 天 , 病情稳定可开始康复锻
炼 , 每天 20 一 30 分钟 。 治疗休息以外时
间分次进行 。
脑梗死偏瘫患者因生活能力下降 ,家
庭经济负担增加 , 参与社会和就业能力的
改变 , 导致各种心理障碍 。 因此在康复训
练早期家属参与时期 目睹患者的进步 ,多
增强其对治疗的信心 , 积极配合康复训
练 , 对鼓励患者树立战胜疾病的信心 , 改
善其心理障碍有很好的效果 。
阶段锻炼方法
良性肢体摆放仰卧位 : ①头部放在枕
头上 ,面部朝向患侧 ,枕头高度要适量 ,胸
椎不得出现屈曲。 患侧臀部下垫枕头 ,使
患侧骨盆向前突 , 防髓关节屈曲外旋 。 患
侧肩关节下方垫一个枕头 ,使肩脚骨向前
突 ,上肢肘关节伸展 ,置于枕头上 , 腕关节
背伸 ,手指伸展 。 下肢大腿及小腿中部放
沙袋 ,防止骸关节外展外旋 。 ②患侧良肢
位 :患侧肩脚向前伸 , 肩关节屈曲 ,肘关节
伸展 ,前臂旋后 ,腕关节背伸 ,手指伸展 ,
患侧下肢伸展 ,膝关节轻度屈曲。 健侧下
肢耽关节 , 膝关节屈曲。 ③健侧良肢位 :
患侧上肢向前伸出 , 肩关节屈 曲均有
90
“ ,下面用枕头支持 ,健侧上肢可以自由
摆放 , 患侧下肢髓关节屈曲 ,置于枕头上 ,
中国社区医师 · 医学专业半月刊 2 0 . 年第 7 期 (第 1 卷总第2 08 期 ) 7 1