全 文 ：[临　　床 ]
藏边大黄对高原急性脑梗死患者的疗效及其血清 TNF-α、IL-1β和 IL
-6含量的影响
刘志勤 , 　朱爱琴 , 　于梅花
(青海省人民医院药剂科 ,青海 西宁 810007)
收稿日期:2007-10-22
作者简介:刘志勤(1964-),男 ,副主任药师 ,从事中药制剂及质量检验工作 ,电话:13897455988。
关键词:唐古特藏边大黄;急性脑梗死;白介素;肿瘤坏死因子;高原
摘要:目的:观察唐古特藏边大黄对高原急性脑梗死的临床疗效。方法:采用随机单盲对照法将患者分为治疗组和对照
组。治疗组 34例 , 给予唐古特藏边大黄水煎液口服;对照组 31例 ,不服用唐古特大黄水煎液 ,疗程为 4周 , 观察脑梗死
疗效。同期采用放射免疫法 , 检测 2组白介素(IL-1β和 IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。结果:治疗组总有效率
为 88.24%, 对照组总有效率为 70.97%, 治疗组治疗后血清 TNF-α、IL-1β 和 IL-6指标较治疗前明显改善 ,有显著性差异
(P<0.01), 而对照组治疗前后观测项目均无显著性差异(P>0.05)。结论:藏边大黄通过下调脑缺血再灌注后 IL-1β 、
IL-6和 TNF-α的表达 ,从而使高原急性脑梗死患者神经功能得以恢复。
中图分类号:R287　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:1001-1528(2008)08-1100-03
EffectofRheumemodiWalonexpresslevelofTNF-α、IL-1β andIL-6 on
acuteischemicstrokeathighaltitude
LIUZhi-qing, 　ZHUAi-qin, 　YUMei-hua,
(QinghaiProvincialPeoplesHospital, Xining810007 , China)
KEYWORDS:RheumemodiWal;TNF-α、IL-1βandIL-6;acuteischemicstroke;altitude
ABSTRACT:AIM:ToobservetheefectofRheumemodiWalonexpesslevelofTNF-α、IL-1β andIL-6on
acuteischemicstroke(ACI)athighaltitude.METHODS:65 patientsaithACIathighaltitude(2 260 m)were
randomlydividedintotreatmentgroup(34)andcontrolgroups(31).bothgroupsreceiveddanshen-saflowerinjec-
tion.MeanwhiletreatmentgrouptookRheumemodidecoctionoralyfor4 weeks, whilecontrolgroupdoesnt.Serum
levelsofTNF-α、IL-1β andIL-6 weremeasuredbyradioimmumoassay.RESULTS:Thetreatmentgroup
showedmuchhigherratesofimprovementthancontrolgroup(88.24%;70.97%)afterweeks.SerumlevelsofTNF-
α、IL-1β andIL-6 decreasedsignificantlyinpatientswithACIattreatmentgroupascomparedwiththoseofcontrol
group.CONCLUSION:RheumemodiWalcanimprovethenervousfunctionofACIbyreducingTNF-α、IL-1β
andIL-6contentinserun.
　　脑梗死是中老年人的常见病 ,治疗脑梗死的目
的主要是挽救生命 ,促进神经功能的恢复 ,以减少致
残率。近年来的研究表明 ,急性脑梗死(acutecere-
bralinfarction, ACI)在缺血性脑损伤早期均伴发炎
症和免疫反应 ,此反应是由多种细胞因子介导的一
种过程 。唐古特藏边大黄(RheumemodiWal),系蓼
科大黄属波叶组植物的根与根茎 ,味酸 、苦 ,性寒 。
主要含大黄素。主要分布在西藏 、青海 、四川及云南
等地 ,均系野生。具有泻热通便 ,凉血解毒之功效。
藏边大黄近年来又发现其可以通过血脑屏障 ,具有
很强的抗菌活性[ 1] 。为进一步开发利用藏边大黄 ,
本研究特探讨藏边大黄对高原 ACI患者的疗效及
其血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-
1β和 IL-6)含量的影响 。
1　资料与方法
1.1　病例组入选标准　选取 2004年 1月 -2005
1100
2008年 8月
第 30卷　第 8期
中 成 药
ChineseTraditionalPatentMedicine
August2008
Vol.30　No.8
年 10月首次 ACI发病来我院就诊并住院治疗者 65
例(男 36例 ,女 29例),年龄 44 ～ 81岁 ,平均年龄
(65.3 ±9.6)岁 ,病程在 3 d内 。临床诊断均经头
颅 CT和(或)MRI检查确诊有梗死灶 ,符合 1995年
第四届全国脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管
病诊断标准 [ 2] 。
治疗前 6周未用过类似的药物 , 无心 、脑 、肝 、
肺 、肾的器质性病变。将患者随机单盲对照法分为
治疗组和对照组 ,治疗前 2组年龄 、体重 、病程均无
显著性差异 ,具有可比性。
1.2　治疗方法　治疗组 34例 ,入选急性入院患者
均保持原西药治疗方案 ,全部病例均给予丹红注射
液(步长制药)30 mL加入 5%葡萄糖注射液 250 mL
静脉滴注 ,每日 1次 ,疗程 14d。加用唐古特藏边大
黄水煎液:唐古特大黄粗粉 100 g加 8倍量水浸泡
30 min,煮沸 15 min后口服 ,部分病重患者给予鼻
饲 。每日 3次 ,连服 4周。对照组 31例不服用唐古
特大黄水煎液。
1.3　观察指标　观察 2组患者治疗前后临床症状 、
体征(意识 、语言 、面瘫 、上下肢肌力等),清晨空腹
采集肘静脉血 , IL-1β 、IL-6和 TNF-α的水平测定采
用放射免疫法 ,试剂盒由天津九鼎医学生物有限公
司提供。
1.4　疗效标准　根据 1995年第四次全国脑血管病
学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分
标准 [ 2] ,对 ACI患者治疗前(入院时)和治疗后(住
院 30日)积分的差值进行评定 ,预后分为①基本痊
愈:能恢复工作或操持家务;②显效:神经功能缺损
评分减少 21分以上;③有效:神经功能缺损评分减
少 8 ～ 20分;④无效:神经功能缺损评分减少或增加
不足 10分 。
1.5　统计学方法数据　采用 spss10.0统计软件包
分析处理 。计量资料以 x- ±s表示 ,用 t检验 ,计数
资料用 x2检验。
2　结果
2.1　2组临床疗效比较　见表 1。
　　经分析 ,总有效率相比 , P<0.05。说明治疗组
与对照组之间总有效率比较差异有显著意义 ,治疗
组疗效优于对照组 。
表 1　 2组临床疗效比较
组别 n 基本痊愈 /例(%) 显效 /例(%) 有效 /例(%) 无效 /例(%) 总有效 /例(%)
治疗组 34 6(17.65) 11(32.35) 13(38.23) 4(11.76) 30(88.24)＊
对照组 31 4(12.90) 8(25.81) 10(32.25) 9(29.03) 22(70.97)
　　与对照组比较 , ＊P<0.05
2.2　2组治疗前后 TNF-α、IL-1β和 IL-6变化比较
　见表 2。
表 2　 2组治疗前后 TNF-α、IL-1β 和 IL-6
变化的比较(x-±s)/μg/L
组别 治疗组治疗前 治疗后
对照组
治疗前 治疗后
TNF-α 1.59±0.39 1.09±0.25＊＊ 1.52±0.32 1.37±0.34
IL-1β 0.89±0.45 0.45±0.21＊＊ 0.70±0.37 0.59±0.32
IL-6 155.84±69.05 95.43±32.45＊＊ 148.00±37.14 134.84±32.56
　　与治疗前后比较 , ＊＊P<0.01。
　　表 2结果发现治疗组治疗后血清 TNG-α、IL-1β
和 IL-6指标较治疗前明显改善 ,有显著性差异(P<
0.01),而对照组治疗前后观测项目均无显著性差
异(P>0.05)。
3　讨论
中风多由于气血逆乱 ,风 、火 、痰 、瘀痹阻脑脉 。
多见于中老年人 ,四季皆可发病 ,以冬春两季最为常
见 。脑血管疾病是严重危害人类健康的一组疾病 ,
致死率和致残率高 ,给社会造成巨大的负担 。据流
行病学资料统计 ,我国脑血管疾病发病率为 94.07/
10万 ,患病率冠诸病之首[ 3] 。在中风病预防 、治疗
和康复方面 ,中藏药治疗有较为显著的优势。唐古
特藏边大黄 RheumemodiWal,系蓼科大黄属波叶组
植物的根与根茎 ,味酸 、苦 ,性寒。主要含大黄素。
主要分布在青海 、西藏 、四川及甘肃等地 ,均系野生。
其中青海贵南和贵德等县所产为著名的 “西宁大
黄” ,具有泻热通便 ,凉血解毒之功效 。
脑缺血再灌注损伤主要与氧化应激反应 、炎性
反应 、钙超载 、脑水肿和细胞凋亡等有关 。炎症反应
是脑缺血继发性损伤的重要病理生理机制 [ 4, 5] ,白
细胞介素 1β(IL-β)和肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)为
脑损伤后的主要促炎性因子 ,参与再灌注区的炎性
反应 。IL-6增高和 ACI的炎症反应有关。致炎因
子(TNF-α、IL-1β和 IL-6)等是通过核转录因子 -κB
来调控黏附分子 (ICAM-1)的基因表达。当脑缺血
发生时 , TNF-α、IL-1β和 IL-6等炎症介质可激活局
部血管内皮细胞和白细胞 ,诱导细胞表面黏附分子
数量及功能明显上调 ,导致微血管阻塞 ,从而加重脑
组织的损伤 [ 6] 。此外活化的 TNF-α参与内皮细胞
1101
2008年 8月
第 30卷　第 8期
中 成 药
ChineseTraditionalPatentMedicine
August2008
Vol.30　No.8
组织因子的合成释放刺激内皮细胞释放 IL-1β,而
IL-1β具有促进血栓形成作用。
本试验表明 ,藏边大黄治疗组与对照组之间总
有效率比较差异有显著意义 ,临床疗效优于对照组 。
藏边大黄药物组治疗后血清 TNF-α、IL-1β和 IL-6
指标较治疗前明显下降 ,说明藏边大黄可下调脑缺
血再灌注后 IL-1β 、IL-6和 TNF-α的表达 ,推测可能
的机制为藏边大黄中大黄素甲醚可拮抗缺血脑组织
中 IL-1β 、IL-6和 TNF-α的合成和分泌 [ 7] ,从而减轻
对血管内皮细胞的影响 ,降低 ICAM-1的表达 ,抑制
白细胞在血管内皮上的黏附 ,减轻血管神经组织变
性 、坏死及炎性反应。增加脑血流量 ,改善脑部血液
循环和脑组织缺氧状态 ,促脑细胞代谢 ,从而使神经
功能得以恢复。
综上所述 ,藏边大黄水煎液对高原急性脑梗死
患者神经功能的恢复具有较好的作用 ,值得进一步
的研究 。
参考文献:
[ 1] 　王淑玲 ,孙云延 ,刘昱霞 ,等.大黄素的药理学研究近况 [ J] .中
成药 , 2007, 29(6):877-878.
[ 2] 　全国第四次脑血管病学术会议 , 各类脑血管疾病诊断要点
[ J] .中华神经科杂志 , 1996, 29(6):379.
[ 3] 　洪　震.脑卒中的流行病学胶其危险因素 [ J] .中国卒中杂志 ,
2006, 1(8):559-563.
[ 4] 　ZoppoGJ, WangnerS, TagayaM, etal.Trendsandfuturedevelop-
mentsinthepharmacologicaltreatmentofacuteischemicstroke
[ J] .Drugs, 1997, 54:9-38.
[ 5] 　HalenbeckJM.Inflammatoryreactionsattheblood-eneothelialin-
terfaceinacutestroke[J] .AdvNeurol, 1996, 71:281-297.
[ 6] 　SotgiuS, ZandaB, Marcheti, etal.Inflammatorybiomarkersin
bloodofpatientswithacutebrainischemia[ J] .EurJNeurol,
2006, 13:505-513.
[ 7] 　张　平 ,苏立凯 ,赵永辰 , 等.大黄素甲醚对脑缺血再灌注后
IL-1β及ICAM-1表达的影响 [ J] .中国老年学杂志 , 2006(3):
373-375.
生脉注射液预防卒中相关性肺炎的临床研究
罗家祺 1 , 　胡慧菁 2 , 　范华昌1 , 　刘龙民 1
(1.上海市普陀区中心医院 ,上海 200062;2.上海市市东医院 ,上海 200438)
收稿日期:2007-11-30
作者简介:罗家祺(1980-),男 ,医学硕士 ,住院医师 ,从事中西医结合心脑血管病临床及科研工作 ,电话:021-62572723-8182。
关键词:脑梗死;卒中相关性肺炎;生脉注射液;CD4;HSCRP
摘要:目的:观察生脉注射液对卒中相关性肺炎的预防作用。方法:277例急性脑梗死患者随机分为生脉预防组和对照
组 , 对照组采用常规西医治疗方法 , 生脉预防组在此基础上使用生脉注射液治疗 ,并对两组治疗前后 CD4 、CD8 、HSCRP
水平进行检测。结果:观察 20 d后 ,对照组卒中相关性肺炎发生率为 26.32%, 生脉预防组为 14.16%, (P<0.05)。并
且对照组 CD4水平明显低于生脉预防组(P<0.05)。结论:急性脑梗死患者应用生脉注射可以降低卒中相关性肺炎的
发生率 , 改善机体炎症反应 ,与调节 CD
4
水平的下降有关。
中图分类号:R287　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:1001-1528(2008)08-1102-02
　　肺炎是急性卒中最常见的并发症之一 ,也是卒
中病人病情加重和死亡的主要原因之一 。 2003年
Hilker[ 1]等将其称为卒中相关性肺炎(stroke-associ-
atedpneumonia, SAP)。邓英太等 [ 2] 通过临床研究
后 ,指出脑梗死并发肺部感染后神经功能损害明显
加重 ,控制肺部感染后虽然能使损害的神经功能得
到恢复 ,但与入院时比较神经功能的损害却得不到
应有的康复 。结果同时显示脑梗死并发肺部感染病
死率增加 ,直接影响了患者的近期预后。因此根据
中医 “治未病 ”的思想对卒中相关性肺炎进行预防
性的干预 ,防治疾病的发展有着非常重要的意义。
本研究遵循中医中风病机的 “内虚邪中 ”学说 ,以生
脉注射液对急性脑梗死患者进行预防性的干预 ,观
察生脉注射液对卒中相关性肺炎的预防作用 。
1　资料与方法
1.1　病例选择　
1.1.1　入选标准
①符合 1995年全国第 4次脑血管病学术会议
1102
2008年 8月
第 30卷　第 8期
中 成 药
ChineseTraditionalPatentMedicine
August2008
Vol.30　No.8