全 文 ：医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov. 2010. Vol. 23. No.11临 床 医 学
收稿日期：2010- 09- 10
虫草肾茶方治疗慢性肾功能衰竭患者血清瘦素水平与营养状态的研究
杨 琳
（湖南省益阳市中医院营养中心，湖南 益阳 413000）
摘要： 目的 探讨虫草肾茶方治疗对慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清瘦素（Leptin）与营养状态的影响。 方法 选择 86 例 CRF 患者，随机分为
试验组（43 例）和对照组（43 例），两组患者均予常规西医治疗，治疗组在此基础上加服虫草肾茶方。 分析 CRF 患者的血清 Leptin 与血清前白
蛋白、白蛋白、血红蛋白、体重指数（BMI）之间的相关关系，比较不同营养程度患者之间各项临床化学指标差别是否有统计学意义。 结果 CRF
患者的血清 PA、Alb、TB 和 BMI 水平随着营养不良程度的加重均逐渐降低（P<0.05），而 Leptin 水平则逐渐升高（P<0.05）；经虫草肾茶方治疗
后，治疗组与对照组组间比较 PA、ALB、HB、BMI 显著升高（P<0.05）；而 Leptin 则下降更显著（P<0.05）；相关性分析表明，Leptin 与 PA、ALB、
HB、BMI 均成负相关关系（均 P<0.05）。 结论 虫草肾茶方可有效降低 CRF 患者血清 Leptin，升高 PA、ALB、HB、BMI 水平，改善了 CRF 营养
不良患者营养状态，提高了患者生活质量。
关键词： 虫草肾茶方；瘦素；慢性肾功能衰竭；营养状态
Serum Leptin Level and its Relation to Nutritional Status in Chronic Renal Failure Patients Treated with
Chong Cao Shen Cha Fang
YANG Lin
(Department of Nutrition,Hunan Provincial Yiyang Municipal traditional Chinese medical hospital,Yiyang 413000, China)
Abstract: Objective To explore the effect of serum leptin on nutritional status of chronic renal failure patients treated with choog cao shen cha fang.
Methods Eighty six patients with chronic renal failure were randomly divided into PN plus group (n=43) and PN group (n=43).Two group patients
were received routine cure,the PN plus group was treated with choog cao shen cha fang extra.Analyze chronic renal failure patientscorrelation among
serum Leptin and prealbumin, albumin，hemoglobin, body mass index (BMI)；and compare the different nutritional status patientsdifference with each
clinical chemistry targets to know about whether they have statistical significance． Results The serum PA, Alb, TB, and BMI levels of patients with
CRF increased with the severity of malnutrition was decreased (P<0.05), while the Leptin level was gradually increased (P<0.05); after treatment by
Choog cao shen cha fang, the serum PA, ALB, HB, BMI increased significantly in the treatment group than the control group (P<0.05); while Leptin
decreased more significantly (P<0.05) ; correlation analysis showed that, Leptin and the PA, ALB, HB, BMI were negatively correlated (all P<0.05).
Conclusion Choog cao shen cha fang can reduce serum Leptin levels and elevate PA, ALB, HB, BMI levels in CRF patients, which improved
nutritional status of CRF patients with malnutrition and improve quality of life.
Key words: Choog cao shen cha fang；Leptin；chronic renal failure；nutritional status
慢性肾功能衰竭（chronic renalfailure，CRF）患者蛋白质-能量营
养不良率很高，普遍存在蛋白质/氨基酸代谢异常和贫血状态，是慢
性肾衰竭维持性血液透析患者发病率、病死率增高的重要原因之一
[1]。虫草肾茶方是宋立群教授治疗慢性肾衰竭的经验方，相关研究表
明，该方能改善患慢性肾衰竭患者的营养状态，提高生活质量[2]。有
研究表明瘦素（Leptin）具有抑制食欲，蛋白质摄入不足，增加能量消
耗，与营养密切关[3]。本研究通过对运用虫草肾茶方治疗慢性肾衰竭
营养不良患者的临床研究，旨在观察虫草肾茶方治疗 CRF前后血清
瘦素水平和营养状态，为 CRF治疗提供临床依据。
1 资料与方法
1.1对象 选取我院肾内科 2008年 11月~2010年 2月新入院的 86
例慢性肾衰竭患者，其中男 38例，女 48例，年龄 28～65岁，平均年
龄（41.7±10.1）岁。全部患者均符合 K/DOQIl2指南推荐的诊断标准，
原发病分别为慢性肾小球肾炎 38例，糖尿病肾病 19例，高血压肾病
13例，间质性肾炎 10例，慢性肾盂肾炎 6例。其中处于 CKD 3期者
（GFR 59～30ml/min）24例，CKD 4期者（GFR 29～15ml/min）18例，按
就诊顺序，随机分为治疗组 43例，对照组 43例，两组在年龄、性别、
病程、营养状态及病因构成等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2排除标准 年龄<18或>68岁，妊娠或哺乳期妇女；CKD 1～2期
患者、CKD 5期患者；有心、脑、肝和造血、消化系统等严重原发性疾
病及系统性红斑狼疮肾炎等，过敏体质或多种药物过敏者；不能配合
治疗，依从性差者。
1.3治疗方法 两组患者均予常规西医治疗，据患者具体情况采用优
质低蛋白、低磷、低盐、高钙饮食，保证患者的热量供应，纠正水、电解
质及酸碱平衡失调，改善贫血状态，合并高血压者给予降压药物，合
并感染者给予抗生素治疗，避免使用肾毒性药物等。治疗组在常规西
医治疗基础上加服虫草肾茶方（冬虫夏草 1.0g、猫须草 20g、黄芪
40g、草叩 15g、水蛭 2g、大黄 10g等）。其中人工冬虫夏草菌丝与水蛭
为细粉，其余药物水煎冲服粉剂，每日 1剂，分 2~3次温服，连续 2个
月。
1.4观察指标 采用主观综合营养评估法（subjective global assess－
ment，SGA），根据 SGA得分将患者分为营养良好组（A）、轻中度营养
不良组（B）和重度营养不良组（C），通过病史回顾并结合血生化指标
综合判断患者的营养状态。采用日立 7600全自动生化分析仪检测患
者血清白蛋白和前白蛋白，采用 SYSMEX 1600五分类血球分析仪
检测患者血清血红蛋白水平；血清瘦素水平检测应用放射免疫分析
法，试剂盒由美国 DSL公司提供；身高、体重测 3次取平均值，计算
BMI指数，所有测量均由一人完成。
1.5统计学分析 应用 SPSS16.0软件包进行统计分析，数据用均数±
标准差（x±s）和率（%）表示，以 P<0.05为差异有统计学意义。根据资
料性质不同分别采用两样本均数比较的 t检验或 χ2检验，多因素分
析采用多因素 logistic回归分析。
2 结果
2.1不同营养程度 CRF患者血清各项指标的比较 将 CRF患者按
3978
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SGA评分分为营养良好组（A）35例、轻中度营养不良组（B）33例和
重度营养不良组（C）18例，PA、Alb、TB和 BMI随着营养不良程度的
加重均逐渐降低（P<0.05），而 Leptin水平则逐渐升高（P<0.05），结果
见表 1。
2.2两组 CRF患者治疗前后血清瘦素浓度、BMI指数与营养指标水
平的比较 治疗前：治疗组与对照组 PA，ALB、HB、BMI和 Leptin经
t检验无显著性差异（P>0.05）；治疗后：治疗组与对照组组间比较
ALB、HB、BMI显著升高，治疗组营养状态优于对照组（P<0.05）；治疗
组与对照组组问比较 Leptin则下降更显著（P<0.05）；结果见表 2。
表 1 不同营养程度 CRF 患者血清各项指标水平比较（x±s）
组别
A组
B组
C组
n
35
33
18
PA（mg/L）
250.32±22.53
210.75±20.16*
146.55±14.57*▲
ALB（g/L）
32.86±5.84
25.17±4.16*
20..35±3.23*▲
HB（g/L）
101.82±9.58
90.54±8.04*
76.83±7.04*▲
BMI（kg/m2）
18.76±1.73
15.12±1.68*
21.46±2.69*▲
Leptin（μg/L）
5.49±1.35
11.32±2.13*
16.33±2.65*▲
注：*与 A组比较，P<0.05；与 B组比较▲P<0.05
表 2 两组 CRF 患者血清瘦素浓度与营养指标水平比较（x±s）
组别
对照组
治疗组
n
43
43
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
ALB（g/L）
27.30±4.67
37.12±7.16*
27.11±5.33
47.25±7.23*▲
HB（g/L）
91.68±8.44
104.82±10.42*
93.54±8.17
112.86±9.33*▲
BMI（kg/m2）
15.36±1.63
21.12±2.56*
15.65±1.74
21.46±2.69*▲
Leptin（μg/L）
9.86±3.42
6.62±2.12*
10.18±3.13
3.50±1.65*▲
PA（mg/L）
213.12±21.32
305.34±56.23*
212.45±22.52
383.43±34.12*▲
注：*与同组比较，P<0.05；与对照组治疗前后对应比较▲P<0.01
2.3两组 CRF患者血清瘦素浓度与营养指标的相关分析 各组 CRF
患者血清瘦素浓度与 PA，ALB、HB、BMI均呈明显负相关关系（r=-
0.680，r=-0.354，r=-0.615，r=-0.536；均 P<0.01）。
3 讨论
CRF是临床的常见多发病，常引起肾单位和肾功能不可逆的丧
失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分
泌失调为特征的临床综合征，其发展的终末阶段即为尿毒症，亦称为
终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）。大量研究表明生活质量
和营养状况都是判断 CRF疗效的重要指标 [2]，CRF患者营养不良发
生率很高，因尿毒症毒素作用，以及蛋白质降解增加而合成减少，普
遍存在蛋白质/氨基酸代谢异常和贫血状态，无论在吸收后状态或在
蛋白质负荷状态下，其血液和组织内的氨基酸水平有明显异常，而由
此引起的机体蛋白贮存丢失与慢性肾衰患者的病死率紧密相关，严
重影响 CRF患者的生活质量与预后。因此探究其可能的发生机理，
并寻找有效的治疗方法，对提高患者的生存率和生存质量有重要意
义。
近年来，随着透析技术的日益改进，CRF患者的长期生存率不
断提高，而营养不良等并发症仍然是影响患者生存的重要因素[4]。因
此治疗过程中及时发现并纠正患者存在的营养不良显得尤为重要。
血清 PA、Alb、HB和 BMI均为反映营养状态的指标。白蛋白半衰期
长，较难反映早期发生的营养不良，血清前白蛋白半衰期为 2d，主要
起运载体内激素到达靶器官的作用，具有代谢快的特点，主要经肾脏
代谢，因此可用来评价 CRF患者的早期营养不良。BMI可粗略估计
体脂储备量，反映营养状态[5]。血红蛋白能反映出患者有没有贫血，
也是一种营养指标，故在此选用血清 PA、Alb、HB和 BMI进行联合
检测来评价机体营养状态。瘦素是近年来发现的一种由肥胖基因所
编码的含有 167个氨基酸残基并参与营养摄入、热量消耗的肤类激
素，主要作用于下丘脑的神经内分泌轴，影响 D 神经肽的生物合成
并增加交感神经系统的活性而发挥其抑制食欲、增加能量消耗等生
理作用，肾脏是清除瘦素的主要器官 [6]。当瘦素抑制神经肽的分泌
后，食欲被抑制，蛋白摄入减少，能量消耗增加，呈负氮平衡，体重减
轻，发生营养不良[7]。由于透析和肾移植技术的进步，疗效已有显著
提高，但费用昂贵、移植条件常受限，所以寻找有效的非透析手段和
药物仍是研究的热点和重点。虫草肾茶方以虫草、黄芪为补，大黄、猫
须草为泻，丹参、水蛭活血化瘀，草豆蔻芳化祛湿，全方补而不滞，泻
不伤正，体现了健脾益肾、化瘀排毒、芳化湿浊的特点。有研究表明，
虫草肾茶方对 CRF有明显的临床疗效，能改善临床症状，尤其是对
CKD 3期患者，能有效提高 GFR，对 CKD 4期患者能较好延缓 GFR
的下降[8]。本研究表明：CRF患者营养状况越差，PA、Alb、TB和 BMI
随着营养不良程度的加重均逐渐降低（P<0.05），而 Leptin水平则逐
渐升高（P<0.05），与黄先池等[3]研究结果相一致，提示其可作为评价
肾功能损害程度的指标；经虫草肾茶方治疗后治疗组与对照组组间
比较 ALB、HB、BMI 显著升高，治疗组营养状态优于对照组（P<
0.05）；治疗组与对照组组间比较 Leptin 则下降更显著（P<0.05），与
于思明等[2]研究结果相符，提示虫草肾茶方能改善慢性肾衰竭患者的
营养状态和提高肾脏清除 Leptin的能力。相关性分析结果显示各组
CRF患者血清瘦素浓度与 PA，ALB、HB、BMI均呈明显负相关关系
（r=-0.680，r=-0.354，r=-0.615，r=-0.536；均 P<0.01），与汪年松等[9]研
究结果相似。提示高瘦素血症引起食欲低下，增加能量消耗，在 CRF
患者营养不良中起重要作用。
总之，我们的初步研究提示中药复方虫草肾茶能改善患慢性肾
衰竭患者的营养状态，提高肾脏清除 Leptin的能力。Leptin在慢性肾
衰竭患者营养不良的发生呈负相关关系，至于其作用机制和是否可
以作为判定慢性肾衰竭患者营养状态的指标有待进一步研究。
参考文献：
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编辑/杨倩
收稿日期：2010- 09- 10
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的分析
程晓晶
（江苏省如皋市人民医院血透室，江苏 如皋 226500）
摘要： 目的 分析血液透析联合血液灌流对尿毒症脑病的临床疗效。 方法 通过对江苏省如皋市血透室 28 例尿毒症患者合并感染使用第三
代头孢菌素类所致尿毒症脑病，用血液透析和血液透析联合血液灌流两种不同的净化方法治疗尿毒症脑病，观察并分析两种疗效。 结果 血
液透析完全缓解尿毒症脑病达 17.2%，部分缓解达 19.2%，无效达 63.6%。 血液透析联合血液灌流完全缓解尿毒症脑病达 84.6%，部分缓解达
15.4%。 结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效显著。
关键词： 血液透析联合血液灌流；治疗；尿毒症脑病
终末期慢性肾衰竭患者由于长期处于炎症反应状态，机体免疫
力下降，成为细菌感染的高发人群[1]，进行血液透析后部分患者由于
透析不充分、营养不良、体质较差的原因，易并发各种感染，在治疗感
染时，临床上往往喜欢选择有抗耐药菌作用临床疗效高、相对安全和
极少出现不良反应的第三代头孢类抗生素。但是笔者发现，由于此
类抗生素绝大部分以原型从肾脏排出，而慢性肾衰竭患者药物排泄
能力差，易造成药物在中枢神经堆积而形成抗生素脑病。对于此类
患者，江苏省如皋市血透室通过血液透析联合血液灌流治疗尿毒症
脑病，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择江苏省如皋市血透室从 2007年 4月~2010年 4
月 28例患者在出现感染时使用第三代头孢菌素出现尿毒症脑病，其
中男性 22例，女性 6例，年龄在 21~72岁。透析时间：4个月~7年，
每周透析时间 2~3次。原发病：慢性肾炎 20例，糖尿病肾病 4例，高
血压肾损害 3例，狼疮性肾炎 1例。感染部位：肺部感染 16例，透析
导管感染 10例，肠道感染 2例。
1.2将上述 28例患者随机分成两组，接受血液透析治疗 8例，为对照
组；接受血液透析联合血液灌流治疗 20例，为治疗组。两组患者资料
经过统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3抗生素脑病的诊断标准[2] 使用抗生素过程中出现精神异常如兴
奋胡言乱语、幻觉幻听、行为怪异、癫痫样抽搐，严重的可出现意识障
碍如嗜睡、谵妄、昏迷等。但停用抗生素后或加强透析治疗后症状缓
解或消失。
1.4鉴别诊断 ①尿毒症脑病；②高血压脑病；③病毒性脑炎；④急性
脑血管病等其他脑病；⑤水电解质酸碱平衡紊乱所致脑病；⑥有癫痫
病史及其他神经疾病。
1.5治疗方法 对照组采用费生尤斯血透机 4008B，聚枫膜的透析
器，标准碳酸氢盐透析，每周 3次；治疗组采用血液透析联合血液灌
流，灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的 HA230型一
次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析 2h
后，达到饱和后取下灌流器，再继续透析 2h。两组血流量均为 200~
230ml/min，透析液流量 500ml/min。
1.6观察指标 主要包括临床症状和体征，肾功能、心电图、脑 CT、脑
电图等。
1.7统计学处理 计量资料数据以均数标准差（x±s）表示，采用两样
本均数 t检验，计数资料作 χ2检验，P<0.05为差异显著，P<0.01为差
异非常显著。
1.8疗效判断标准 完全缓解：尿毒症脑病临床症状完全缓解；部分
缓解：尿毒症脑病临床症状部分缓解；无效：尿毒症脑病临床症状无
缓解。
2 结果
两组患者缓解情况见表 1。
3 讨论
临床上第三代头孢菌素类抗生素具有广谱、耐酶、高效、低毒等
特点，而机体对其耐受性好，常为各种感染治疗所首选。此类抗生素
绝大部分以原型从肾脏排出，而慢性肾衰竭患者药物排泄过程明显
减慢，血浆半衰期比正常人长，与血浆蛋白结合较多，且分子量大，再
加上分布及代谢转化过程也对其代谢产生影响，易造成药物在中枢
神经堆积而出现尿毒症脑病症状[2]。通过临床观察分析，笔者认为血
液透析是常规血液净化技术，主要是通过弥散原理对尿毒症患者体
内物质进行清除，所清除为小分子物质为主，对中大分子物质清除效
果差。而血液灌流方法是将血液借助体外循环引入装有固态吸附剂
的容器中，吸附和清除某些外源性或内源性的毒物，以达到血液净化
的一种治疗方法[3]，能有效地清除尿毒症患者体内的中分子物质。但
单一的血液灌流不能有效地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，而血液
灌流联合血液透析治疗可以弥补单一的血液透析的不足及单一的血
液灌流不足，从而达到内环境的平衡，缓解患者的尿毒症脑病症状，
达到治疗的目的。所以，运用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病
疗效显著。
终上所述，慢性肾衰竭患者合并感染在应用第三代头孢菌素类
抗生素时应注意尿毒症脑病的发生，一旦出现症状应立即进行血液
透析联合血液灌流的治疗。
参考文献：
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编辑/杨倩
表 1 两组患者缓解情况
血液透析
血液透析联合血液灌流
完全缓解
17.2%
84.6%
部分缓解
19.2%
15.4%
无效
63.6%
0
3980