全 文 ：·药事管理·
北京市医院、药店中药煎药机使用情况调研
龚慕辛１，王欣苗１，郁崴岳１，王满元１，马 莉１，李朝霞１，薛 然１，
聂 波２，王硕仁２
（１．首都医科大学 中医药学院，北京 １０００６９；
２．北京中医药大学 教育部中医内科重点实验室 北京市普通高校重点实验室，北京 １００７００）
［收稿日期］ ２００７０９２０
［基金项目］ 北京市教育委员会共建项目
［通讯作者］ 王硕仁，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｗａｎｇ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ；龚慕
辛，Ｅｍａｉｌ：ｇｏｎｇｍｕｘｉｎ＠１２６．ｃｏｍ
汤剂是中药的传统剂型之一，是临床医师辨证论治、随
方加减治疗疾病的重要手段，几千年来深受医生和患者的喜
爱。长期以来，汤剂的制备以采用饮片手工煎煮为主，但随
着人们生活方式的改变，这种传统煎药方法不能满足现代快
节奏的需求，因此，从２０世纪９０年代起，我国的很多医院和
药店从韩国引进了中药煎药机，至今已经过１～２代的更新
与国产化，收到很好的社会效益、经济效益，也有了一定的技
术进步。但在使用过程中，人们也发现存在一些问题，如有
效成分煎出量、颜色、气味与传统煎药方法有差异，医生患者
对其评价不一等。因此作者对北京市部分医院和药店中药
煎药机使用情况进行了调研。
１ 方法
１．１ 目标选择
对北京市中药煎药机使用的广泛性和代表性进行调查。
完成了对１８家医院（其中包括三甲医院１３家、三乙医院１
家、二甲医院４家）、３个药品经营公司及其下属的９家连锁
店的调查。
１．２ 流程
阅读相关文献， → →设计初步调研提纲 进行预调研
→在预调研的基础上设计问卷 培训参与调研的中药专业
教师、 →学生 实地走访煎药室负责人、实际操作人员，按照
问卷进行提问、 →记录 调查组对问卷进行反馈、讨论，再访
→以补充遗漏信息 形成正式答卷。
１．３ 问卷内容
问卷由５部分组成，包括人员信息、煎药机信息、工艺信
息、问询信息及发现的问题。
１．３．１ 被调研人员信息 姓名、调研单位、调研时间、从事
工作、职称等。
１．３．２ 煎药机操作人员信息 身份（正式工或临时工）、文
化程度、所学专业、有无上岗培训、从事本工作时间等。
１．３．３ 煎药机及使用信息 按煎药机种类分为高压与常压２
类，每类分别记录品牌／型号、生产国／生产厂家／生产日期、煎药
锅体积（ｍＬ）／材质、加热方式（煤气／液化气／天然气）、是否自动
控制、压力范围、饮片袋材料／大小／如何选用、有无另加过滤网、
有无随机使用说明和单位制订的操作说明、购买这一型号的原
因、使用频率以及操作者、医师、患者对煎药机的评价等。
１．３．４ 工艺信息 按煎药机种类不同分别记录适合煎煮的
剂数、煎煮前是否浸泡、加水量、浸泡时间、煎煮次数、煎煮温
度、压力与时间、特殊药物处理方法、分装后每袋体积、实际
翻看药渣考查是否煎透。
１．３．５ 问询信息 饮片来源、选择煎药机煎药的患者排序、
季节排序等。
１．３．６ 使用者发现的问题。
２ 结果
２．１ 煎药机操作人员情况
１８家医院中有３家三甲医院基本不使用中药煎药机，主
要原因是业务量小或是服务对象有特殊要求。使用煎药机
的１５家医院和９家药店，煎药机操作人员的基本情况见表
１。
表１ 医院、药店煎药机操作人员基本情况调查结果
项目 内容 医院／家 药店／家
人员身份 正式工 １０ ４
合同工 １
临时工 ２ ５
正式工、临时工兼有 ２
人员医药专业背景 有 １２ ２
无 ３ ７
岗前培训 要求 １４ ９
不要求 １
２年以上工作经验 １５ ９
２．２ 煎药机信息
２．２．１ 煎药机品牌 １５家医院和９家药店使用煎药机品牌
情况见表２。以东华原公司电加热型的高压带挤压装置的煎
药机较常见，可自动控制温度、时间，压力范围在０１～０２
ＭＰａ，其次是煤气加热的同类型煎药机，此外还有少量早期进
口或组装的韩国煎药机及一部分国产常压、微压煎药机。本
研究重点对使用高压煎药机的１２家医院和６家药店的信息
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中 国 中 药 杂 志
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进行分析。
２．２．２ 煎药锅体积／材质 煎煮时接触药液部分均为不锈
钢，体积多在１３０００和２万ｍＬ。
表２ 医院、药店使用煎药机品牌情况
品牌 医院／家 药店／家
东华 ７ ４
康德 １ １
三延 １ ３
韩国各类型 ６ １
２．２．３ 饮片袋 １２家医院除２家使用棉布袋外，其余均使用
无纺布袋，但厚薄、质地差异较大。６家药店均使用无纺布。
２．２．４ 随机使用说明 调研显示５家医院和１家药店有，
其余均丢失。
２．２．５ 单位制订的操作说明 １２家医院７家制订了操作规
程，６家药店中５家制订，但大多数不完全依照说明操作，更
多的是凭操作者的经验。
２．２．６ 使用频率 １２家医院中经常使用（平均每台６次／天
以上）煎药机的６家，６家药店中有３家。
２．３ 工艺信息
２．３．１ 煎煮的剂数 医院均为小锅（１３０００ｍＬ）煎３～１４
剂，大锅（２万 ｍＬ）煎 １０剂以上，最多可到 ４０剂。药店为
５～１４剂。
２．３．２ 浸泡、加水量、浸泡时间 煎煮前进行浸泡的情况见
表３。浸泡器具多为煎煮罐，也有用大小不等的塑料盆、整理
箱或塑料桶、不锈钢桶。
经验公式１：浸泡完后调节加水量。
表３ 医院、药店使用煎药机时浸泡情况
对象 浸泡与否 数量／家 浸泡时间／ｍｉｎ 数量／家 加水量计算依据 数量／家 翻动、挤压与否 数量／家
医院 浸泡 １２ １０ ９ 经验或自己摸索的公式 １１ 翻动 ３
不忙时浸泡 ２ ２０～３０ ２ 厂家提供的公式 １ 不翻动但挤压 ３
不浸泡 １ ４０～６０ １ 不翻动不挤压 ６
不翻动 ３
药店 浸泡 ４ ２０～４０ ４ 依据经验 ３ 不翻动
不浸泡 ５ 依据公式 ３ 不翻动
在煎药锅内浸泡２０ｍｉｎ后：７剂药，拿出药袋后，伸掌中
指接触锅底，桶中水深至掌横纹；１４剂药，不拿出药袋，掌平
伸，掌心触药袋，水没手背。未达以上标准者补加水量。１４
剂药煎完压至灌装桶应有６５００ｍＬ，５剂药应有２５００ｍＬ，计
算方法：１４剂药：２００ｍＬ×（２×１４＋２）＝６０００ｍＬ，灌装时头
２袋不要；５剂药：２００ｍＬ×（２×５）＝２０００ｍＬ，灌装时头２
袋不要。在另备浸药容器中浸药，浸泡完，按照３剂～１０剂，
另加１～３Ｌ水。在另备浸药容器中浸泡３０ｍｉｎ后，将药袋拎
起放入煎药锅中，用量杯按每剂药３５０ｍＬ将泡药的水倒入。
经验公式２：未浸泡加水量。
①根据具体情况，用加水到干饮片袋以上几个内桶壁孔
来控制。②根据煎药机上标明的公式加水，总加水量 ＝水蒸
发量＋药材吸水量 ＋出液量，水蒸发量可协商后定，药材吸
水量与药材总质量为１∶１，出液量为患者需要带走的药液量。
③按一剂药４００ｍＬ左右加水，对于质地较硬的药物，水量适
当减小，全草类药物较多的话，加１～２剂的水量。煎煮后，
根据贮液罐体上的刻度，７剂药煎完压至灌装桶应有３０００
ｍＬ以上，灌装时头２袋不要。
２．３．３ 煎煮次数 均为１次。
２．３．４ 煎煮温度、压力与时间 使用高压煎药机的１２家医
院和６家药店煎煮条件见表４。调查中，有１家强调补益药
应煎１５ｈ左右、解表药应不超过４０ｍｉｎ。
表４ 医院、药店使用煎药机时温度、压力、煎煮时间情况
对象 温度／℃ 数量／家 压力／ＭＰａ 煎煮时间／ｍｉｎ数量／家
医院 １２０ ７ ≤０２ ３０～５０ ２
厂家设定 １ ９０～１５０ １
１１５～１２０ ４ ４５～９０ ９
药店 １１５～１２０ ≤０２ ３０～４５ ６
２．３．５ 传统用药中特殊药物的处理 使用高压煎药机的１２
家医院和６家药店煎煮时对需特殊处理药物的处理情况见
表５。
２．４ 使用者反映的问题
表５ 医院、药店使用煎药机特殊药物处理情况
对象 烊化、冲服、单煎药物 数量／家 先煎药物 数量／家 后下药物 数量／家 包煎药物 数量／家
医院 单包嘱病人自行处理 ３ 与他药同煎 １１ 后下，煎１０～１５ｍｉｎ ２ 单包 ２
与他药同煎 ９ 同煎延长时间 １ 与他药同煎 １０ 不单包 １０
药店 单包嘱病人自行处理 ４ 与他药同煎 ６ 后下，煎１０～１５ｍｉｎ ２ 单包 ２
与他药同煎 ２ 与他药同煎 ０ 与他药同煎 ４ 不单包 ４
反映煎药机无浓缩装置，或浓缩装置浓缩效率低，使多
余的药液只能弃去的有５家；反映特殊药物处理难的４家；
反映芳香药材如高良姜煎煮后气味与传统煎药差异大的有３
家；反映设备清洗不方便，只能以后方药的煎液冲洗管路中
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残存的前方药液，引起浪费的３家；反映缺少配套设施，如挤
压、搅拌、冷却装置的３家；反映药袋规格过于单一的２家；
反映安全问题的２家（建议加强紧固手柄的质量）。药店反
映缺少挤压装置的３家，反映设备清洗不方便的３家，无取
药器的３家。建议厂家考虑上述问题进行设备改进。
３ 结果分析
根据以上调研结果，作者认为影响煎药质量的主要因素
有以下几个方面。
３．１ 人员素质
目前，基层从事煎药工作的人员理论水平和专业素质良
莠不齐，有些调剂人员缺乏应有的中药汤剂制备知识，对加
水量、煎药时间、火候以及特殊中药的处理对疗效影响不清
楚或不重视，直接影响疗效。
３．２ 饮片袋
在本调研中，发现饮片袋的材质差异大，装量与捆扎方
式各不相同。这会造成煎煮时袋内药物的紧实度不同，影响
药物成分的溶出。建议在实验和临床观察基础上，参考设备
运行的要求，确定适合大部分药材成分充分溶出的饮片袋材
质，不随意更换；饮片袋大小以装入药材后剩余１／２～１／３为
宜，仅在袋口扎紧，留有药材浸泡后膨胀的空间，煎煮时也有
利于药材充分接触水，以利药物成分溶出。
３．３ 浸泡
在本调研中，浸泡操作是医院和药店煎煮中药出现问题
集中的环节。煎煮前药物不浸泡或因浸泡加水量受限导致
泡不透，特别在药材体积大、浸泡时不翻动、不挤压的情况
下，饮片袋上部药材有可能煎不透，如质地坚实的鸡血藤、山
慈姑、白术、茯苓块或吸水量大的苦参、板蓝根等。建议采用
先浸泡药材，再根据出药量计算加入浸泡药物药液的方法，
实践证明该法影响因素少，结果精确，可操作性强［１３］。对质
地坚实的饮片，可适当延长浸泡与煎煮时间。
３．４ 煎煮条件
煎药机实际使用中，由于随机说明书丢失或没有操作规
程，使煎药工作随意性大，各单位差异明显，直接影响汤药质
量。另外，由于饮片装袋多为调剂人员完成，多数操作者不
掌握药物组成和性质，无法根据具体情况进行工艺调整，对
此可借鉴有些单位在调剂时就由主管药师审方，注明煎煮条
件供操作人员执行的方法。
３．５ 特殊药物处理
传统用药中特殊药物的处理有科学依据，改变煎药方法
后对其影响众说纷纭，建议在实验基础上考虑先煎、后下，对
操作流程进行合理改变。例如，在调研中有的操作人员采用
将芳香性药材集中放置在饮片袋上部以达到减少受热时间
的目的，也有的建议冲服、烊化应在灌装前进行［４６］，贵重药
的单煎应当坚持另器煎煮后兑入。包煎药物因已有饮片袋
似可省略小袋。
４ 讨论
根据上述结果分析，作者提出如下建议，希望与同道讨
论并引起主管部门的关注。
重视煎药机煎药工作的严肃性，应对从业人员进行资格
考试，可参照调剂师考试方式进行。
在研究基础上，规范不同类别中药进行煎煮的一般原
则，如按方剂组成功效分类制订。
制定煎药机使用的 ＳＯＰ（针对浸泡、加水量、煎药时间、
温度、压力、煎药次数、浓缩程度等），以保证煎药质量的可
靠、稳定，这一点正是传统煎药零散操作难以达到，而煎药机
集中制备、专人操作容易实施的。
煎药机因方便、卫生等特点在越来越多的医药单位广泛
使用，对象不仅限于门诊、住院病人的个体给药，在内部制剂
和科研用药的制备当中所占比例也越来越大，因此研究、交
流、推广煎药机正确的使用方法，规范煎药过程，提高煎药质
量，将对发挥中医临床用药疗效、造福广大患者有很大意义，
正如陈可冀院士所说：“要为中国人的吃药问题负责”。
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［５］ 宋金泉，张文清，危秀兰．我院试用三九电子智能煎药机的体会
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［责任编辑 鲍 雷］
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