全 文 ：药时间长 o不良反应大 o且有停药病情反复之忧 ∀中
药治疗疗效可靠稳定 o不良反应小 o值得临床进一步
研究和推广应用 ∀
≈参考文献
≈t 冷方南 q儿童多动症临床治疗学 q北京 }中国医药科技出版
社 ot||s qxt q
≈u 王惠梅 o张惠清 o梁英仪 o等 q太原市儿童注意多动障碍流行
病学调查 q中国心理卫生杂志 ot||z ottktl }wz q
≈v 汪向东 o王希林 o马 弘 q心理卫生评定量表手册 q北京 }中
国心理卫生杂志社 ot||| qxx q
≈w 林德业 o李伟明 o陈镜松 q广州地区儿童多动症流行病学分
析 q广东医学 oussv okvl }u|| q
≈责任编辑 古云侠
中药辅助甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎
邬亚军 3 o方 琅 o邢旺兴
k解放军第 ttz医院 o浙江 杭州 vtsstvl
≈收稿日期 ussx2su2uu
≈通讯作者 3邬亚军 oר¯ }ksxztl{zvw{{zv
类风湿性关节炎k l是一种常见的自身免疫
性疾病 o甲氨蝶呤通常是治疗 首选的和在联合
治疗方案中常用的药物 o由于其有一定的不良反应 o
导致病人不能坚持服用 o影响疗效 ∀为了探讨中药
加小剂量甲氨蝶呤治疗 以减轻不良反应的临床
疗效 o笔者用此法治疗 o并与单纯西药治疗进行
对照观察 o现报道如下 ∀
1 临床资料
111 诊断标准≈t t|{z年美国风湿病协会修订的
类风湿性关节炎的诊断标准 }≠手指晨僵 ∴t «~ v
个或 v个以上关节软组织肿胀 ~≈ 手指近端指间关
节k°°l !掌指关节k≤°l和腕关节软组织肿胀 ~…
对称性软组织肿胀 ~ 类风湿结节 ~¡血清类风湿因
子k ƒl阳性 ~¢手和腕关节 ÷ 线检查显示骨侵蚀和
r或关节周围骨质脱钙 ∀以上 t ∗ w条须持续 y周以
上 o以上 z条中符合 w条者即可诊断为 ∀ ÷ 线分
期标准 !关节功能分级标准参照文献≈u ov ∀排除以
下病例 }≠有严重肝 !肾 !心 !肺等疾病或血液系统异
常或活动性溃疡病者 ~ t个月内曾用甲氨蝶呤 !爱
若华 !青霉胺等慢作用药物者 ∀
112 一般资料 观察病例共 |s例 o按 tΒt随机分
为 u组 }治疗组 wx例 o男 tu例 o女 vv例 ~年龄 ut ∗
zt岁 o平均kwu1{ ? tu1yl岁 ~病程 u个月 ∗ us年 o平
均kw1{ ? t1wl年 ~÷ 线分期 }´期 tw例 oµ期 uw例 o
¶期 z例 ~关节功能 }µ级 ux例 o¶级 us例 ∀对照
组 wx例 o男 ts例 o女 vx例 ~年龄 uv ∗ z{ 岁 o平均
kwx1y ? tt1{l岁 ~病程 v个月 ∗ t{年 o平均kx1tw ?
t1ul年 ~÷ 线分期 }´期 tx例 oµ期 uv例 o¶期 z例 ~
关节功能 }µ级 uy例 o¶级 t|例 ∀u组临床资料无
显著性差异k Π s1sxl o具有可比性 ∀
2 方法
211 治疗方法 治疗组 }甲氨蝶呤 z1x °ªo每周 t
次 o同时服中药煎剂 o每日 t剂 o分 u次服 ∀基本方 }
黄芪 !青风藤 !薏苡仁各 vs ªo熟地黄 us ªo当归 !丹
参 !鸡血藤 !骨碎补各 tx ªo陈皮 y ª∀根据辨证分型
的不同 o寒湿重者加制川乌 !制草乌 !乌梢蛇 ~湿热重
者加黄柏 !稀莶草 ~痰瘀者加白芥子 !土鳖虫 ∀对照
组 }甲氨蝶呤 tx °ªo每周 t次 ∀u组同时服 t种非
甾类抗炎药k戴芬 zx °ªo每日 t次l ot个月后隔日
服 ou个月后停用 ∀v个月疗程结束后 o评定疗效 ∀
212 观察指标 关节临床表现 }关节压痛数 !关节
压痛积分 !关节肿胀数 !关节肿胀积分 !晨僵 !平均握
力 ∀其中关节压痛积分评定如下 }s分为无 ~t分为
在关节边缘或触及韧带时重压 o病人称有疼痛 ~u分
为重压病人称有疼痛 o且皱眉表示不适 o活动轻度受
限 ~v分为重度压痛 o稍有触压即有疼痛性退缩 o被
动活动严重受限 ∀关节肿胀积分评定如下 }s分为
无 ~t分为轻度肿胀 o附近骨性标志清楚 ~u分为肿胀
与附近骨性标志相平 ~v分为明显肿胀 o骨性标志不
清 ∀实验室检查 }血沉k∞≥ l ! ƒ 定量 ∀上述指标
治疗前后各评估 t次 ∀安全性指标 }血 !尿常规及
肝 !肾功能 o用药前及用药后每月监测 ∀
213 统计学方法 检验数据以 cξ ? σ表示 ∀计数
#vuut#
第 vs卷第 tx期
ussx年 {月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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资料采用 Ριδιτ分析 o计量资料用 τ检验 ∀
3 治疗结果
311 疗效评定标准≈w 疗程结束后对临床和实验
室指标进行考核 o每项指标的改善程度按下列公式
计算 }≈k治疗后值 p治疗前值lr治疗前值 ≅ tss h ~
血沉的计算按 }≈k治疗后值 p治疗前值lrk治疗前值
p正常值l ≅ tss h ∀计算出各项指标的改善百分
数后 o相加算出其平均改善计为总体有效率 ∀总体
疗效评定为 }≠显效 }总体有效率 ∴zs h ~有效 }总
体有效率 xs h ∗ y| h ~≈ 改善 }总体有效率 vs h ∗
w| h ~…无效 }总体有效率 vs h ∀
312 u 组临床疗效比较 治疗组 }显效 tv 例
ku| h l o有效 uv例kxt h l o改善 |例kus h l ∀对照
组 }显效 tx例kvv h l o有效 uw例kxv h l o改善 y例
ktw h l ∀u 组经 ¬§¬·分析 o差异无显著性 k Π
s1sxl ∀
313 u组治疗前后各项指标检测结果比较 见表
t ∀表中可见各组自身治疗前后比较均有非常显著
性差异k Π s1stl o说明 u种治疗方法都能明显改
善患者的临床症状 !体征及实验室指标 ∀
表 t u组治疗前后各项指标检测结果比较kcξ ? σ, ν wxl
组 别
晨僵
r°¬±
平均握力
r°°ª
关节压痛
数r个
关节压
痛积分
关节肿胀
数r个
关节肿
胀积分
∞≥
r°°#«pt
ƒ
r®#pt
治疗组 治疗前 yy qx ? w q{ tsw ? tz tu qt ? s qw t{ qz ? s qy | qt ? s qv t{ q{ ? s q{ zy ? w utu ? yt
治疗后 vt qt ? x qxtl tz{ ? uutl y qt ? s qvtl { qu ? s qxtl w qt ? s qutl z q| ? s qwtl vy ? vtl xw ? uutl
对照组 治疗前 zs qv ? x qv ts| ? tu tt qz ? s qv tz qx ? s qx ts qu ? s qx t| qt ? s q| {| ? x uvu ? zu
治疗后 vv qw ? y qutl t{t ? uxtl y q| ? s qutl { qt ? s qwtl w qu ? s qutl { qz ? s qxtl v{ ? wtl zt ? u|tl
注 }与本组治疗前比较tl Π s1st
314 不良反应 治疗组 x例 o占 tt h o其中胃肠道
反应 w例 o•
≤减少 t例 ~对照组 uu例 o占 w| h o其
中胃肠道反应 tu例 o•
≤ 减少 x例 o肝功能轻度异
常 u例 o口腔溃疡 u例 o月经失调 t例 ∀上述不良反
应经对症处理后 o均能完成 v个月疗程 ∀
4 体会
甲氨蝶呤近 ts余年来被广泛用于治疗自身免
疫性疾病 o特别是 ∀其作用机理与其抗炎 !抑制
滑膜细胞增生及调节免疫作用相关 ∀由于疗效较
好 o受到大多数风湿科医生的青睐 ∀甲氨蝶呤为抗
叶酸代谢药物 o能抑制 ⁄和 的合成 o并且主
要对增生期细胞产生毒性 o对静止期细胞的作用较
弱 o人体内造血系统及消化道黏膜上皮细胞的更新
率最高 o因此甲氨蝶呤的不良反应最易表现在消化
道及骨髓抑制方面≈x o本次临床观察中的不良反应
也证实了这一点 ∀中药组方以减轻不良反应为主要
目的 o使患者能较长时间服用甲氨蝶呤 o以控制疾病
的进展 ∀方中当归 !丹参 !鸡血藤均能补血活血 ~熟
地黄 !骨碎补补益肝肾 o共同防止红细胞减少 ~薏苡
仁 !陈皮健脾和胃防止消化道症状 ~鸡血藤尚能舒筋
活络 o配合青风藤加强祛风除湿止痛 ~黄芪益气扶正
固本 o增强机体免疫力 o全方共奏益气和胃 o补血活
血通络之功效 o再根据辨证不同 o配合其他药物以加
强祛风除湿 o清热通络之功效 ∀本观察表明 o对照组
疗效肯定 o但不良反应高达 w| h o治疗组不良反应
下降到 tt h o而总有效率与单独应用甲氨蝶呤相
仿 ∀由此可见 o中西医联合治疗 o可起到协同作用 o
既可减少药物的剂量 o减少不良反应 ~又可使病人长
期维持治疗 o提高临床疗效 ∀
≈参考文献
≈t 张乃峥 q临床风湿病学 q上海 }上海科学技术出版社 ot||| q
tux q
≈u 类风湿关节炎功能分类标准 q中华风湿病学杂志 ot||{ oukul }
zw q
≈v 类风湿关节炎病期分类标准和临床缓解标准 q中华风湿病学
杂志 ot||{ oukul }{z q
≈w 邬亚军 o劳志英 o张之澧 1 小剂量雷公藤多甙和氨甲蝶呤联合
治疗类风湿性关节炎的临床观察 1 中国中西医结合杂志 o
usst outktul }{|x1
≈x 周惠琼 o吴东海 o马 丽 q短期小剂量甲氨蝶呤导致严重不良
反应临床分析 q中华风湿病学杂志 oussu oy kul }tvx q
≈责任编辑 古云侠
热烈庆祝5中国中药杂志6创刊 xs周年
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第 vs卷第 tx期
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中 国 中 药 杂 志
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