全 文 ：#学术探讨#
对中药对症功效的认识
唐德才
k 南京中医药大学 基础医学院 o江苏 南京 utssu|l
≈收稿日期  ussx2y2uz
≈通讯作者  3唐德才 oר¯ }ksuxlxt||zuzs
功效是在中医药理论指导下 o对中药治疗和保健作用进
行的概括和总结 ∀按照药性及临床所起的作用 o可以分为对
因功效 !对症功效 !对证功效及养生保健功效≈t  ∀区别于祛
除病因 o纠正阴阳偏盛偏衰的对因 !对证功效 o药物的对症功
效主要发挥消除或缓解患者痛苦症状或临床体征的作用 ∀
当前中医强调整体观念及辨证论治 o对疾病的防治主要着眼
于/病0及/证0的异同 o临证遣方选药更多强调药物的对因 !
对证功效 ∀不少医家惟恐犯 /头痛医头 o脚痛医脚0之戒 o因
而不同程度忽视了药物的对症功效 ∀前人总结的卓有成效
的对症中药远没有得到系统整理研究 o也没有得到更好的运
用 ∀有鉴于此 o笔者试就中药对症功效的历史沿革 !运用现
状 !研究意义及使用方法作探讨如下 ∀
1 中药对症功效的历史沿革
古人对疾病的认识 o是从其外在表现也就是病人的主诉
症状 !医家所察的明显体征开始的 ∀于此对应 o对于药物的
认识也是从它们分别对症状及体征的消除或改善开始的 o掌
握药物的对症功效也应先于掌握它们的其他性能 ∀周代5山
海经6载有/萆荔 , ,食之已心痛0 ~/文堇 , ,可以已聋0 o反
映了最初的药物治疗 o只是用单味药治疗某种单一的症状 ∀
5神农本草经6载药 vyx种 o绝大多数均以针对具体症状的疗
效记载 ∀如海蛤壳/主咳逆上气 o喘息烦满 o胸痛寒热0 o细辛
/主咳逆上气 !头痛脑动 o百节拘挛0 o决明子/主青盲 o目淫肤
赤白膜 o眼赤痛 o泪出0 o半夏治/咳痹咽痛 !头眩胸胀 !咳逆肠
鸣0等 ∀而中药的对证 !对因疗效是在对症经验积累的基础
上 o随着中医理论的发展而逐步认识的 ∀对症治疗作用在历
代医药著作中均有记载 o梁代陶弘景5神农本草经集注6说 }
/诸药一种虽主数病而性理亦有偏著 ∀0意指药物虽能辨证用
于多种疾病 o但其特性却有专长 ∀在此基础上 o5新修本草6 !
5证类本草6 !5本草纲目6等均继承了 / 药有专长0的理论 o发
展出/诸病通用药0 !/ 百病主治药 ∀0这足以说明前贤们并不
否定某些中药能够针对性消除或缓解某些症状 ∀徐灵胎之
语集中代表了这种观点 }/凡药性有专长 o此在可解不可解之
间 o虽圣人亦心验而后知 ∀如菟丝之去面斑 o亦其一端也 o以
其辛散邪 o则辛散之药甚多 o何以他药皆不能去而独菟丝能
之 o盖物之推测而知 o其深藏于性理中者 o不可以常理中求
也 ∀茵陈退黄 o元胡止痛 o三七止血 o半夏止呕 o黄芪 !白术止
汗等 o皆属此类 ∀0现代学者何裕民则明确提出 }/对症治疗 o
随症加减是中医治疗学的重要支柱 ∀0近年来现代药理 !药化
研究亦发现不少针对西医检查指标的/对症治疗0药物 o如五
味子降低转氨酶 o地龙降压 o黄芪消除蛋白尿等等 ∀因此 o中
药/对症0治标功效客观存在 o临症不可忽视 ∀天麻治疗眩
晕 o菊花 !决明子明目退翳 o大黄止血 o麻黄平喘都是典型的
例子 ∀自古至今 o大量临床实践及现代科研文献资料均证实
单味中药所固有的对症治疗功效 ∀不少行之有效 o验之有据
的特殊的/通用0对症中药在临床仍然发挥着巨大的作用 ∀
2 对症功效的临床意义
本着治病求本的最高治疗准则 o从金元代中药药性学的
兴起 o中医诊治疾病越来越着眼于病因的差异 !病机的变化 o
所谓/证同则治亦同 o证异治亦异0 o从疾病 / 证0来确立相应
的治法 o又从治法选用相应的方药 ∀从这个意义上看 o对因 !
对证治疗功效已能满足需要 ∀但是 o任何疾病的发生都伴随
着各种症状或体征 o而这些症状及体征往往给病人带来难以
忍受的痛苦 o如身体各部位的疼痛 !头目眩晕 !咳喘胸闷 o以
及更能损伤人体生理功能的体征 o如持久发热 !出血 !呕吐 !
腹泻 !蛋白尿等 o它们是人体非健康状况的客观反映 o是构成
疾病和证候的基本元素 o也常常是进一步加重病情的原因 ∀
因此 o临床遣方用药 o还常常要利用药物的对症功效 o意在控
制疾病的发生 !发展 o并使之向良好的方向转化 o为治愈疾病
赢得时间 ∀运用药物的止痛功效 o常认为是治标不治本 ∀殊
不知疼痛 o特别是剧痛 o不但限制活动 o减少食欲 o影响睡眠 o
而且还使已经衰弱的病人更加衰弱 ∀同时 o患者常因症状持
续或加重增加恐惧感 o产生抑郁 o甚至绝望 o继而丧失治疗希
望 ∀从这个意义上来说 o对症是低也是高层次的治疗 ∀此
外 o在考量对症治疗的意义时 o还应注意两种情况 o一是病证
较轻出现症状时 o运用对症药物 o缓解痛苦 !不适及某些体症
后 o人体在一种愉悦的心情下 o能充分发挥体内自身正气的
调适及修正 o使之恢复正常状态 ∀二是对于某些绝症 o如肿
瘤晚期的患者 o无论如何辨证治疗 o均不能痊愈 ∀此时减轻
疼痛 !增进食欲 !改善体征 o提高生存质量 o则体现着最仁道
的医学伦理 ∀可见 o对症治疗功效无论在中药功效构成上 o
还是在治疗理论及临床应用上均占有非常重要的地位 ∀因
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第 vs卷第 uu期
ussx年 tt月
中 国 中 药 杂 志
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此 o在运用 !研究药物的药性 !功能时 o没有理由不注重中药
的对症功效 ∀
3 对症功效的特点
大凡中药都有程度不同的对症作用 o但大部分是建立在
对证 !对因的基础上的 o症状的调治作用与引起该症状的病
机密切相关 o药物通过调整引起该症状的病机而达到消除该
症状的目的 o实质上是通过对证功效而发挥的间接作用 ∀如
引起泄泻的原因很多 o可以是湿盛 !脾虚 !湿热 !寒中 !肾虚
等 o因此 o诸如清热燥湿止泻之黄芩 !黄连 o利水渗湿止泻之
车前子 !泽泻 o化湿去浊止泻之藿香 !佩兰 o健脾止泻之白术 !
山药 o温中散寒止泻之干姜 !吴茱萸 o补肾助阳止泻之补骨
脂 !益智仁等 o实质上都是通过对证的调节而发挥其止泻效
果 o这种止泻的对症功效即是相对的 ∀
中药中还有一小部分 o消除和减弱有关症状具有非特异
性 o不少是中枢性的减缓症状效应 o常不因机体的个体差异 o
不因病证的或寒或热 o甚至或实或虚消失 o在临床上适应范
围非常广 ∀玄胡索 o性辛温 o传统认为可活血化瘀 o行气止
痛 o主要用于气滞血瘀所致的痛证 ∀但放眼临床 o却在各种
痛证中用之 o无论病证寒温 !虚实 ∀考其药理作用在于所含
的延胡索乙素 o能降低中枢痛阈 o使人处于一个相对无痛苦
的状态 ∀凌一揆发表 / 略论中药之止痛药0一文 o就指出 / 此
种止痛效果不能仅从活血行滞的机理而圆满解释0 o/都在其
相应类属中以止痛见长 o临床多着眼于它们的双重作用0 ∀
毛茛科乌头类药物k以附子 !乌头为代表l o因均含乌头碱 o有
广泛的止痛效应 o临床运用也颇为宽泛 ∀另如麻黄 !大黄 !三
七 !罂粟壳 o因对症治疗作用强 o他药无法比拟 o使得在临床
运用时 o可以打破/寒者热之0 o/热者寒之0 o/虚者补之0的界
限 ∀这类药物在整个以辨证论治体系下的并不是太多 o但却
起着不可取代的作用 ∀所谓/去性存用0就是指的这些药物 ∀
4 加强中药对症功效的系统研究
411 加强整理发掘工作 从5神农本草经6始至当代的综合
性本草文献5中药大辞典6 !5中华本草6 o历代肯定尚有许多
的对症状 !体征有好的消除作用的药物尚未被有效运用 o需
要做系统的总结 ∀即使古代记载的对症作用 o也有一个重新
认识的过程 ∀ 5神农本草经6谓桔梗 / 主胸胁痛 o如刀刺0 o显
然是气滞血瘀之象 o与现代的冠心病心绞痛k胸痹心痛l症状
相似 ∀现代药理研究表明 o桔梗/能降低冠状动脉的阻力 o增
加血流量0≈u  o临床也证实本品对于冠脉狭窄心肌缺血所致
的胸部刺痛症状的缓解及治疗是有效的 ∀而之前认为的宣
肺化痰 !利咽排脓功效 o用治肺痈胸痛不确 ∀同理 o主 / 幽幽
惊恐悸气0的功效 o说明桔梗可止惊悸 !安心神 o天王补心丹
中用之即寓此意 ∀ 5妇人大全良方6桔梗饮子 o治心气不足 o
解劳倦益血 o亦取其安神定惊之效 ∀药理研究表明 o桔梗粗
皂苷有镇静 !镇痛 !解热作用 o而这些 o都未引起现代临床的
重视 ∀整理发掘的范围还包括民间流传简便易行的单方验
方经验 ∀临床及实验均证实五味子有降谷丙转氨酶作用 o对
肝炎特别是慢性肝炎有好的疗效 o溯其源 o便是东北老中医
的用药经验 ∀同理 o雷公藤的良好止痛作用 o也是源于江浙
一带的民间单方 ∀
412 加强对症功效中药的机制研究 就目前临床使用的对
症药物 o对其中的一部分 o如对延胡索止痛 !麻黄平喘 !大黄
止血 !茯苓消水肿 !五味子降酶等的有效成分 !作用机制有了
充分的认识 ∀大黄一味 o止血作用明显 o特别是对于消化道
出血 o传统认为对实火迫血妄行的热性出血尤宜 o但事实证
明对虚寒性出血也有良好的效果 ∀这是因为 o大黄所含鞣质
能收敛创面而止血 o能减低毛细血管的通透性和改善其脆
性 o减少创面体液外流 o有增加血小板 !使血凝时间缩短 !促
进血液凝固的作用 o因而不分证型 o均可奏效≈v  ∀但这远远
不够 o还需要更多的借助现代科学手段来探究中药对症作用
的实质 o给临床选择用药 o提供必要的依据 o并以临床 !文献
整理为基础 o探寻更多适用性更强的对症作用药物 ∀
413 加强对症功效中药的对比研究 建立在文献整理 !实
验研究 !临床总结基础上的中药对症功效的对比研究 o显得
尤为重要 o它对于精细反映各药的使用特点 o临床更准确得
当地选用对症药物 o提高对症药物的效果 o有直接的指导意
义 ∀同为止痛药 o抛开寒热虚实因素 o对多种病证有良好效
果的白芷 !细辛 !乌头 !延胡索 !洋金花 !川芎 !罂粟壳 o依然有
强弱比较 o部位选择 o有无毒性问题 ∀罂粟壳 !洋金花 !乌头
均有中枢性麻醉止痛作用 o属于强止痛药 o但同时有明显的
毒性 !成瘾性 o因此大大限定了使用范围 o非顽证 !急证 !它药
无效时不用 ∀白芷 !川芎 !细辛同为常用治头部疼痛药 o但川
芎为/头痛不离之药0 o适应范围广 o白芷偏于治阳明经前额
头痛 o细辛则偏于治疗鼻渊鼻塞头痛 o还常用于治疗牙痛 ∀
延胡索止痛范围很广 o作用稳定且无明显不良反应 o但临床
及药理证实≈w  o对慢性持续性疼痛效果较好 o而乌头的止痛
作用更趋向于针对风湿关节疼痛 ∀毛茛科乌头属类中药 o大
抵都有镇痛作用 o有必要开始系统的对比研究 o以确定并遴
选出其中作用最强 o起效时间最短 o药效持续时间最长 o而较
少有不良反应的品种来 ∀
5 正确合理运用对症药物
临证时 o当考虑疾病的性质 o症状出现的部位 !病情的缓
急 o恰当选用对症药物 ∀同为了止血 o除考虑止血因素是因
火 o因寒 o因虚 o因实外 o有时更要重视出血的部位 o因为即便
是适用性很广 o止血效果好的药物 o也有各脏腑经络及出血
部位的选择 o如肺胃出血 o多选三七 !白及 ~小便出血或尿血 o
宜选蒲黄 !小蓟 ~崩漏宜选茜草 !艾叶 ∀症状急重时 o消除症
状缓解病家之苦是当务之急 o消肿 !泻下 !止痛 !止血等对症
药可能首选以为君药投之 o以/急则治其标0 ∀当然理想的选
用是既有一定的对证治本之力 o又能缓解某种症状的药物 o
临床若能充分利用其双重功效 o遣方时则可达到药精而力宏
目的 ∀
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中 国 中 药 杂 志
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分析食品中的主要有机砷和无机砷 1色谱 oussv outkyl }xwx1
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[ Κεψ ωορδσ] ¤µ¶¨±¬¦¶³¨¦¬¨¶~¶¨³¤µ¤·¬²±~§¨·¨µ°¬±¤·¬²±~·µ¤§¬·¬²±¤¯ ≤«¬±¨ ¶¨ ° §¨¬¦¬±¨ ≈责任编辑 李 禾 
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为了最大程度发挥对症中药的治疗作用 o还必
须注意炮制及配伍 ∀延胡索 !青皮 !香附 o常用醋来
炙 o以增强止痛效果 ∀按传统习惯 o不论何种止血
药 o均可制炭存性 o以加强止血作用 ∀吴茱萸止痛止
呕作用甚著 o但用于肝火犯胃之呕吐 !腹痛等 o其辛
热燥烈之性于病情不利 o运用时 o可通过黄连水拌炒
的方法 o则可趋利避害 ∀
一些药物用于发挥对症作用 o但其寒热补泻之
性与病证性质矛盾 o则可借他药之性制之 o取其所
用 o而去其性 ∀麻黄 o其性温燥 o于风寒外束肺气不
宣 o及寒饮涉肺之咳喘 o证症相符 o但若与寒凉之品
相配 o又能很好地使用于肺热咳喘 o麻杏石甘汤中 o
即以之与大寒之品石膏同用 ∀与补益药同用 o甚至
还可以用于虚证咳喘≈x  ∀总之 o只要运用得当 o中药
的对症疗效将会在临床上发挥出令人满意的效果 ∀
事实上 o各类行之有效的方剂 o就是对病 !对证 !对症
功效中药的有机综合 ∀
药物的品种及使用剂型 o也是影响中药对症功
效发挥的因素 ∀全叶延胡索虽主要作用与正品延胡
索基本相似 o但口服给药 o镇痛的持久性及镇静效力
不如正品延胡索 o而皮下注射给药的镇痛作用强 !药
效较高 o安全幅度比正品延胡索稍小 ∀因此 o若用于
口服给药 o正品延胡索为首选 o而注射给药则以全叶
延胡索为宜 ∀这样既节省了原料 o扩大了药材来源 o
又能提高疗效≈y  ∀
重视药物的对症作用 o并不代表对症功效能囊
括中药其他功效 ∀必须承认其功用有一定的使用范
围及使用时机 ∀只有不与中医理论相悖 o以整体观
念为前提 o以辨证论治为指导 o才有可能最大程度地
发挥其作用 ∀
≈参考文献 
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中国临床药学杂志 ousst otsktl }x{1
≈x  王兰柱 1虚喘汗出用麻黄 1 中原医刊 oussw ovtkyl }wt1
≈y  马书太 o李久明 1 合理应用延胡索 1 山东中医杂志 ot||{ otz
kzl }vut1
≈责任编辑 古云侠 
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