全 文 ：#药性理论与临床#
谈白芍的止痛作用及其应用
秦林 彭欣 k山东中医药大学 济南 uxsstwl
白芍的止痛作用 o最早见于5本经6 o其曰 }
/主邪气腹痛 , ,止痛 ∀0现代药理研究也证实
本品所含白芍总甙可提高痛阈 o抑制小鼠扭体 !
嘶叫以及热板反应 o大剂量还可抑制大鼠热板
反应 ∀值得引起重视的是 o由于白芍还具有多
方面药理作用 o使其得以十分广泛地应用于各
种疼痛病症 o尤其是现代药理的深入研究 o不仅
进一步阐释和补充了传统中医药的理论认识 o
而且使其临床应用更加丰富和有更加完善而充
分的理论依据 o成为止痛中药中应用较多 !较广
的药物之一 ∀本文就此叙述如下 ∀
1 解痉止痛
药理研究表明 o白芍对氯化钡和低频电刺
激引起的肠管过度兴奋的自发收缩均有抑制作
用 ∀白芍甙对大鼠离体肠管和在体胃运动亦呈
抑制作用 o并对抗毛果芸香碱所致离体肠管痉
挛及催产素引起的子宫收缩 ∀中医药理论认为
本品善治腹痛及心胃刺痛 o胸胁胀痛 o能柔肝缓
中 !缓急止痛 ∀白芍的解痉止痛也与甘草有协
同作用 o两者配伍对横纹肌 !平滑肌的挛急 o无
论是中枢性的或是末梢性的均有抑制作用 ∀
111 胃脘痛 5伤寒论6小建中汤用白芍 tuªo
配伍桂枝 !炙甘草 !饴糖 !姜枣 o治脾胃虚寒 o脘
腹时痛 ~芍药甘草汤用芍药 !甘草各 tuªo主治
肝脾不和 o脘腹疼痛 ∀后世传为缓急腹痛之名
方 o屡用不衰 ∀如近人报道以小建中汤治疗胃
脘痛 w{例 o总有效率 |{ h ≈t  ∀清代5医宗己任
编6以白芍 !柴胡合六味地黄汤而成疏肝益肾
汤 o用治肝血虚 !胃脘痛 ∀现代临床也常师其
意 o以白芍配伍诸疏肝理脾药治脘腹疼痛 o如杜
氏拟二白枳元散 o用白芍配白及 !枳实 !元胡 !甘
草 o共治胃脘痛 {w例 o总有效率 |x qu h ≈u  ∀
1 q2 腹痛 5金匮要略6枳实芍药散用白芍 !枳
实各等份 o主治产后腹痛 o烦满不得卧 o是为白
芍治疗妇科腹痛之先河 ∀ 5傅青主女科6宣郁通
经汤用白芍 txªo配当归 !柴胡 !香附 !郁金 !黄
芪等治经前腹痛以小腹为甚者 ~5卫生宝鉴6白
芍药散用白芍 ysª配伍干姜 o用治妇人赤白带
下 !脐腹疼痛 ~5方症会要6定痛散以白芍配伍当
归 !肉桂 !五灵脂治疗产后恶露不尽 !腹痛等 o均
为继承5金匮6之法 ∀近人以炒白芍 ysª!赤芍 !
炙甘草各 vsª组成痛经 t号 o专治气滞血瘀型
痛经 ~以炒白芍 |sª!肉桂 tsª!炙甘草 vsª组为
痛经 u号 o用治寒凝血滞型痛经≈v  ∀另外 o宋代
5史载之方6有四味芍药散 o用白芍 !白术 !桔梗 !
白芷各等份 !生姜 v片 !大枣 u枚 o主治肠鸣溏
泄 o少腹痛 ~明代5卫生易简方6腹痛大效方用白
芍 !当归各等份 o用治腹内痛不可忍等 o均为白
芍治腹痛之效方 ∀
113 心腹痛 5辨证录6有救真汤用白芍 vsªo
合炒栀子 !木香 !石菖蒲 !炙甘草 o治真心痛 o痛
势迫急 ~另有救痛安心汤 o也重用白芍为君 o治
肝火内郁 !心痛甚剧 ∀ 5回生集6设心胃疼痛方 o
用白芍 txª!黄连 !附子各 vª∀ 5备急千金要方6
芍药黄芪汤用白芍 tuª!黄芪 !白芷 !桂心 !生
姜 !人参 !川芎 !当归 !干地黄 !甘草各 yª!茯苓
|ª!大枣 ts枚 o用治产后心腹痛 ∀近代常有报
道 o用白芍治疗心绞痛 o如胡氏以人参茎叶皂
甙 !白芍等制成的参芍通冠片 o治疗心绞痛 vx|
例 o有效率达 |w qzt h ≈w  ∀
114 胁痛 5景岳全书6化肝煎 }白芍 !青陈皮
各 yª!丹皮 !栀子 !泽泻各 w qxª!土贝母 y ∗ |ªo
治怒气伤肝 !胁痛胀满 ∀ 5辨证录6宣郁定痛汤 }
白芍重用 vsªo伍川芎 !当归 !柴胡 !大黄 !牛膝 !
栀子等 o以治肝胆气郁 !肝血瘀阻 o两胁作痛 ~并
以白芍 !白术各 vsª伍当归 !鳖甲 !柴胡 !山楂 !
#u|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期
半夏等组为平肝消瘕汤 o用治肝气甚 !郁结成气
块 o在左胁之下 o支则痛 ∀另5证治准绳6有芍药
散 }白芍 !玄胡索 !肉桂各 vsª!香附 ysªo善治妇
人胁痛 ∀现代也有人用白芍治疗胆囊炎 !胆石
症及胆道蛔虫症之胁痛 o如取丹栀逍遥散加味 o
重用白芍 usªo共治胆囊炎 !胆石症 wx例 o总有
效率 |t qtt h ≈x  ~加味芍药甘草汤治疗胆道蛔
虫共 tt例 o一般 t剂痛减 ou剂痊愈≈y  ∀
2 抗炎止痛
药理实验证实 o白芍醇提取物对大鼠蛋清
性 !甲醛性急性炎症水肿及棉球肉芽肿慢性炎
症模型均有显著抑制作用 ~白芍的主要成分芍
药甙 o对角叉菜胶 !右旋糖酐及爱兰苔胶引起的
大白鼠足肿胀有显著抑制作用 ∀而白芍在痹症
中的长期应用 o及其被现代临床用来治疗风湿
性 !类风湿性关节炎以及红斑性肢体肿痛 !坐骨
神经痛等 o则是其抗炎止痛作用的具体体现 ∀
早在汉代5本经6就已认识到白芍以上功用 o称
其能 /除血痹0 ∀但由于后世中医对此认识不
足 o使白芍抗炎止痛的作用未得到充分理解 ∀
药理研究所阐明的抗炎止痛作用进一步证实了
白芍/除血痹0的作用 o构成了其治痹证的药理
学基础 o这对于深入挖掘传统药性理论 !开辟中
药应用领域 o具有重要的现实意义 ∀通过不同
的配伍 o白芍可广泛应用于多种痹证 ∀
211 与桂枝 !黄芪 !防风 !麻黄等配伍 o治疗营
卫不和 o感受外邪的血痹证或风湿痹证 ∀如5金
匮要略6黄芪桂枝五物汤 }黄芪 !芍药 !桂枝 !生
姜 !大枣 ∀该方现代亦常用治类风湿性 !风湿性
关节炎 !坐骨神经痛等 ∀方中除主用黄芪益气
外 o辅以桂枝温经通痹 o芍药和营通痹 ∀桂芍合
用不仅调营卫和表里 o而且通血脉止痹痛 ∀药
理研究也证实 o桂枝 !芍药以及由二药为主组成
的桂枝汤 o均有较强抗炎止痛作用 ∀与之类似
的组方还有5杨氏家藏方6蠲痹汤 }白芍 !防风 !
黄芪 !羌活 !姜黄 !当归各 wxªo炙甘草 txªo主治
风湿相搏 o身体烦疼 o项臂痛重 o举动艰难等 ∀
212 与当归 !地黄 !人参 !寄生 !杜仲 !独活等配
伍 o用于气血肝肾不足之风湿痹证 ∀代表方有
5备急千金要方6独活寄生汤 o方中芍药既可辅
助独活 !秦艽 !防风 !桂枝 !细辛等除痹止痛 o又
能辅以牛膝 !杜仲 !地黄 !当归 !人参等补肝肾益
气血 ∀实验证明 o本方中白芍与诸除痹止痛药
物均有一致的抗风湿 !抗炎作用 ∀类似应用还
有5陈素庵妇科补解6治产后血虚 o外感风湿 o遍
身疼痛的秦艽寄生汤 o5和剂局方6治鹤膝风 o两
膝肿大疼痛的大防风汤 o5景岳全书6治血气亏
损 o风寒湿乘虚内侵 o筋骨历节痹痛的三气饮以
及5妇人大全良方6之三痹汤等等 ∀
213 与柴胡 !当归等合用 o治疗肝郁闭阻的肝
痹证 ∀代表方有5医醇剩义6三灵汤 }当归 !白
芍 !柴胡 !茯神 !白术 !青皮 !葛根 !羚羊角 !石决
明 !半夏曲 !龙齿 ∀证见筋痹日久不愈 o口渴多
饮 o多尿 o腹胀大 o胁痛 o腰痛 o睡卧多惊等 ∀白
芍与当归 !白术 !葛根等可抗炎镇痛 o又与当归 !
柴胡 !茯神 !白术等柔肝健脾 ∀又如5辨证录6和
肝汤 }主用白芍 txªo合川芎 !柴胡 !丹皮 !栀子 !
天花粉 !苍术 !生地 !茯苓 !陈皮 !甘草 o主治火郁
于上 !中二焦 o上身疼痛 o腰以下不痛者 ∀
214 与乌头 !附子等配伍 o用于寒湿痹证 ∀此
为白芍除血痹作用在临床应用较多的一种形
式 o代表方为张仲景的乌头汤 !附子汤和芍药甘
草附子汤 ∀此三方为现代治疗类风湿性 !风湿
性关节炎 !坐骨神经痛等疾病之要方 ∀现代药
理研究认为 o乌头 !附子和芍药是三方中抗炎镇
痛的主要药物 ∀笔者研究发现 }大辛大热之乌
头或附子与酸寒之芍药虽药性相反 o但配伍后
却能明显增强各单味药的抗炎镇痛作用 ∀上述
配伍应用屡经历代验证 o至今不衰 ∀如5千金要
方6治风湿体痛方 o5太平圣惠方6独活散 o5杨氏
家藏方6牛膝丸 o以及5张氏医通6三痹痛等 o均
取白芍与附子或乌头相配伍 ∀
近 ts 年来 o白芍配伍附子的应用更加普
遍 ∀如谢氏治痹通方治疗痹证 u{ 例 o药用川
乌 !草乌 !白芍 !木防己 !桑寄生 !蕲蛇 !茜草 !热
痹加石膏 o总有效率为 |u q{x h ≈z  ~钱氏以制川
乌 !制草乌 !白芍 !防己 !生黄芪 !白术 !桂枝 !当
归 !莪术 !鸡血藤 !炙甘草组成内服方 o配合桑树
根熏蒸双手足心 o治疗 vu例类风湿性关节炎 o
总有效率为 |y q| h ≈{  ∀游氏设乌头通痹汤治
#v|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期
疗类风湿性关节炎k• „l急性发作期 o并以西药
对照组进行比较 o其中 o中药组药用制乌头 !芍
药 !蜂房 !桂枝 !甘草 !穿山龙 !地龙 !青风藤 !钻
地风 !黄芪 !僵蚕 !乌梢蛇 o治疗 vx例 o总有效率
为 |t h o远远高于用阿斯匹林 !消炎痛或布络
芬等西药组 yx h的总有效率≈|  ∀
3 镇静止痛
白芍及芍药甙具有镇静作用 o能明显延长
环已烯巴比妥纳睡眠时间 ∀中医认为白芍能平
肝止痛 o可用治各种头痛 ∀如5辨证录6半解汤
重用白芍 vsª!配伍柴胡 !当归 !川芎 !蔓荆子
等 o治疗偏头痛 ~5备急千金要方6芍药汤用白
芍 !牡蛎 !干地黄各 txª!桂心 |ªo治疗产后虚热
头痛 ∀近有报道 o以白芍为主组方治疗血管性
头痛和三叉神经性头痛 o如胡氏之四味芍药
汤≈ts  !薪氏之白芍止痛汤≈tt  o分别以白芍 vs ∗
xsª为主组方 ∀
4 抗菌抗病毒止痛
白芍煎剂对某些细菌和致病真菌有抑制作
用 ∀5本草纲目6言其/止下痢腹痛后重0 ∀ 5素
部病机保命集6之芍药汤为治湿热下痢名方 o重
用白芍调和气血 !柔肝理脾 !止泻痢腹痛 o为方
中君药 ∀ 5伤寒论6黄芩汤也以芍药与黄芩 o清
热止痢 !和中止痛 o用治热痢腹痛之症 ∀白芍组
方用治病毒性肝炎 o对于缓解疼痛 !改善症状 !
恢复肝功能等 o有显著疗效 ∀有报道以白芍 !甘
草制成颗粒冲剂 o每服 vsªo共治病毒性肝炎
tw{例 o治愈率达 {{ q| h ∀
5 参考文献
t 夏龙发 1 小建中汤治疗胃脘痛 w{ 例疗效观察 1 国医论
坛 ot|{{ okwl }uu
u 杜玉龙 1 二白枳元散治疗胃脘痛 w{例 1 陕西中医 ot||s o
ttkttl }w|t
v 吴源湘 o张秀梅 o袁硕 o等 1 芍药甘草汤加味治疗痛经的
疗效观察 1 上海中医药杂志 ot|{{ okyl }tz
w 胡锦心 o贾广兴 o阎志荣 o等 1 参芍通冠片治疗冠心病心绞
痛的临床及实验研究 1 中西医结合杂志 ot||s otsktsl }
x|y
x 唐天俊 1 丹栀逍遥散对胆囊炎胆石症的止痛疗效观察 1
成都中医学院学报 ot||v otykkul }vw
y 张瑞宝 1 加味芍药甘草汤治理胆道蛔虫症腹痛 1 江苏中
医 ot|yy okxl }v{
z 谢炳国 1 治痹通方治疗痹证 u{例小结 1 湖北中医杂志 o
t|{y okul }vy
{ 钱伯琦 1 川草乌为主治疗类风湿性关节炎 vu例 1 浙江中
医杂志 ot|{y outkwl }t{x
| 游开泓 1 乌头通痹汤治疗类风湿性关节炎临床分析 1 福
建中医杂志 ot|{{ ot|kul }tt
ts 胡意明 1 四味芍药汤治疗血管性头痛 y{例 1 湖南中医杂
志 ot||t ozktl }wx
tt 薪玉铎 o周顺林 1 白芍止痛汤治疗三叉神经痛 yu例 1 实
用中西医结合杂志 ot||u oxktl }ws
tu 梁炳银 o余英宏 o范彬 o等 1 芍药甘草汤治疗 tw{例病毒
性肝炎的临床观察 1 上海中医药杂志 ot|{| okyl }w
t||{2s|2s|收稿
制马钱子治疗椎间盘突出
致中毒死亡 t例
王麦莲
k河南医科大学第二附属医院 郑州 wxsssvl
郑旭东
k河南医科大学法医学教研室 郑州 wxssxul
患者男 oww岁 o患腰痛病 ts年 o经 ≤ × 诊断
为腰椎间盘突出症 ∀采用中药口服治疗 o先后
于 t||y年 y月 uz日 !y月 u{日 !z月 {日各口
服一次含制马钱子的中药粉末 o其中制马钱子
含量分别为 t qx ot qx ou qsªk其它中药有牛膝 !
甘草 !乳香 !没药 !苍术各 s qxªl ∀前两次口服
后未见不适症状 ∀第 v次口服后出现心慌 !胸
闷 !呼吸困难 !抽搐 !心率加快 o继而心跳骤停 o
抢救无效死亡 ∀自出现心慌到死亡共经过 x«∀
家属反映患者既往患有心脏病 ∀
尸体病理检查见死者呈痛苦面容 o双上肢
呈屈曲状 o双手半握拳 o口唇 !指k趾l甲明显青
紫 o右眼睑结膜见针尖大小出血点 o尸斑呈暗紫
红色 ∀左右心室明显扩张 o右心室充满大量暗
红色流动状血液 o心脏左冠状动脉主干及前降
支均可见粥样硬化斑块 o前者狭窄不明显 o后者
狭窄达 ¶级 o心肌未见明显坏死 ∀双肺严重瘀
血 !水肿并轻度出血 ∀脑瘀血 !水肿 ∀肝 !肾瘀
血 !浊肿 ∀
#w|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期