全 文 ：#专论#
中药走向世界的几点思考
方文贤
k中国中医研究院 中药研究所 o北京 tsszssl
≈中图分类号 u2sv ≈文献标识码 ≈文章编号 tsst2xvsukusstlsy2svyv2sv
随着中国加入 • × 的日益临近 o随着世界上回归自然
及对植物药和天然药的逐步信赖与应用热情的兴起 o中药走
向世界也已成为当前医药界的讨论热点 ∀中药如何走向世
界 o仁者见仁 o智者见智 o各抒己见 ∀有认为中药要称之为天
然药 o并用所谓现代研究模式去研究才能走向世界者 ~有认
为中药只有同现代生物技术相结合 o才能实现中药现代化 o
尽快把中药推向国际市场者 ~有认为中药只有现代化 !科学
化了 o才能走向世界 ∀众说不一 o但都为中药如何走向世界
提出了自己的看法 ∀最近 o国家中医药管理局李振吉副局长
指出 }/由于不同人群有不同的理解 o不同阶段有不同的认
识 o中医现代化是一个难度很大的课题 ∀0中药现代化也如
此 o中药走向世界的问题也是如此 ∀中药如何走向世界 o谈
几点个人的思考 o抛砖引玉 o不妥之处望同道指正 ∀
1 只有中国的 o才是世界的 o才可望走向世界
只有中国的 o才是世界的 ~只有民族的 o才是世界的 ∀中
药也一样 o只有保持其独具的中医药的特色 o才能是世界的 o
才能走向世界 ∀中药走向世界和中医针灸走向世界一样 o如
果没有其特有的中医药理论指导 o离开中医经络学说 o离开
其特有的处方选穴及其理论指导下临床应用时所产生的独
特疗效 o要取得如今中医针灸在世界医学界的地位是不可能
的 ∀因此 o世界上不少国家已在医学上正式确认了针灸的医
疗地位 o对它进行了法律上的认可和保护 ∀当然 o这也是与
经历了几代中医针灸学家的努力是分不开的 ∀虽然 o在针灸
作用原理的研究上也有了不少进展 o主要是说明了其镇痛作
用的部分机理 o离真正说明针灸的作用原理还有不少距离 o
还有不少问题 ∀但是其临床疗效 o正如韩济生院士所说 }/针
灸疗法最具有神秘色彩 o它往往以神奇的疗效给人以深刻印
象 ∀0针灸即是以其中国独有疗法的疗效说服了太多人 o所以
走入了世界 ∀
有人对中药走向世界的问题 o提出要用西方国家对植物
药 !天然药的研究方法去进行研究的思路 o即从中药中提出
新的化学物质 o通过动物实验找出其生物活性成分 o或进行
衍生物合成 o找出新的化学物种 o然后 o过度到临床的方法 ∀
我们认为 o这只能算是从作为中药应用的药材品种中去寻找
新的化学药品 o而绝对不能代替中药 ∀高尔鑫氏对这种研制
新药的评价有其一定的道理 }/ 现在所进行的中药现代化举
措 o确实创制出一批疗效卓著的新药 ∀不论称它们是中药现
代化的典范 o还是说它们是现代化的中药 o其实质已不属于
中医药 ∀0因为/在使用这些新药时 o大多已无需辨证0 o只需
按西药的用药方式去应用即可 ∀
近些年来 o西方发达国家鉴于化学药品毒副作用太大 o
合成新的化学药品又需耗费巨额资金且成功率极低 o所以现
在又都纷纷转向从天然药和植物药中分离 !提取活性成分 o
以便进行新药研制 ∀早在 t|||年阿姆斯特丹召开的 / usss
年天然药物研究 ) ) ) 过去 o现在和未来0国际会议上就有人
了解到 o美国制药工业界公布了一个继续研究传统植物药和
分离新活性物的大规模研究纲领 ∀据说 ot||| ∗ usss年间约
分离 ts万种物质 o其中 trv ∗ tru种物质结构将被阐明 ∀这
就是说 o每天约有 xs种物质被分离出来 ∀如果我们也按照他
们的研究思路和方法把我国的中药当作植物药k天然药l o组
织人马去重复他们的研究路线 o恐怕只会耗费大量的人力 !
物力和财力 o最后收益也不会太大 ∀正如陆广莘教授所指出
的 }/用疾病医学直接对抗和补充的疗效观寻找中药中有效
成分的研究方法 o成功率是很低的 ∀0而且 o目前我国所面临
的中药自主知识产权的保护问题以及中药资源的紧缺 o都是
应引起我们极大关注的事实 ∀有报道称 }/ 据缪金明博士介
绍 o虽然国内中药资源达 t qu万多种 o但蕴藏量有限 o盲目挖
掘 !捕猎造成全国经常使用的 wss余种药材每年有 trx的短
缺 ∀0这是多么触目惊心的数字 ∀最近还有报道指出 }/ 安徽
省某县的葛根年产量下降 o其原因是由于当地大量采挖新鲜
的葛根直接出口日本 o导致野生资源大大破坏 o葛根野生资
源逐年下降 ∀0如果在中药走向世界时 o不注意这些问题 o不
知中药资源还能保持几年 o将来拿什么走向世界 ∀
2 中医药不能分离 o脱离中医药理论即不称其为中药
在国家中医药管理局科教司 !科技部农村与社会发展司
联合承担的/中医现代化科技发展战略0课题中 o特别明确了
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第 uy卷第 y期
usst年 y月
中 国 中 药 杂 志
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/中医中药的不可分性0 ∀也就是明确指出了中医中药是相
互依存不可分割的 ∀中医没有符合中医药理论而研制的中
药 o就无法对病人进行医治 ~中药如果离开中医对它的临床
应用 o也就不称其为中药了 ∀所以中药的基础研究也好 o中
药的创新研制也好 o都必须符合中医药理论 o否则 o其不能被
中医所应用 o也就不称其为中药了 ∀
对中药的研究 o从思路上讲 o不少都是遵循还不尽善尽
美的西医用药理论 o试图对中医药的用药规律进行解释 ∀分
析一下按照这种方法研究的结果 o并没有对中医药界作出巨
大贡献 ∀解放后至今的研究成果也没有什么特殊的重大理
论突破 o尤其对中医药理论贡献不大 ∀如青蒿素的发现 o似
乎是对疟原虫的杀灭上从构效方面有所突破 o但对真正解决
疟疾的治疗仍有一段距离 ∀疟疾的防治仍要继续努力 ∀而
从中药中提出的青蒿素 o现在在5中国药典6中也从原来的一
部k中药部l放入了二部中 o即从法定角度把它从中药中分离
出去 o不再称其为中药了 ∀青蒿素走向世界 o已不是中药走
向世界了 ∀
中药走向世界 o必须是中医应用的中药 ∀其实 o现在在
国外临床应用的一些中药 o都是离不开中医的 o真正中药的
疗效还是以中医辨证论治才能取得的 ∀在今后的若干年内 o
随着中医在世界各国的被认可 o中药一定会和针灸一样 o能
够被更多国家所认可和接受 ∀
3 中药研究必须符合中医药理论
中药研究必须符合中医药理论的指导思想 o要有自己的
研究思路 ∀中药的研究要依照中药的用药规律 o结合疾病对
人体的影响和中药对人体调治作用的过程去研究它们的理
论真谛 o在研究中要应用中医药理论去分析研究中药在治疗
过程中的真正作用 ∀过去 o由于不少研究者从所谓现代医药
理论角度出发 o研究中药时只看到清热解毒类中药用于细菌
病毒性感染类疾病有一定疗效 o就不加分析地认为这类中药
有抗菌k抗生l类活性 o于是就对这类中药进行抗菌筛选 ∀当
看到有一些药物有体外抑菌作用 o于是就认为找到了清热解
毒类中药的现代医药理论作用的依据k有些实验还没有考虑
到中药水煎剂 粗提物可能引起的假阳性结果及抑菌浓度在
人体内是不可能达到的因素l o但此类药物中有不少药物抑
菌作用并不明显 ∀以后随着免疫学的发展 o又从此类中药中
寻找其免疫活性作用 o并认为此类中药就是抗菌 !免疫类药
物 ∀但是 o随着时间的推移及中药药理研究结果的积累 o通
过综合分析 o这些研究都不能看作是发展中药的最好的研究
途径 ∀因为具有免疫活性的中药 o非独清热解毒类中药具
有 o其他类中药如活血化瘀类中药也有 o补益类中药也有
, ,如何解释 对这些中药的临床效应 o用西医药理论很难
解释清楚 ∀所以 o对中药进行研究 o必须要有新的 !自己的 !
符合中医药理论和临床实践的研究思路 ∀
4 突破/跟踪0老模式 o走发展创新之路
有人认为 }/中医药是人类的一份历史财富 o其严密的思
维逻辑与自然统一的辨证方法以及丰富的理 !法 !方 !药 o使
其在人类的科技发展史上有着重要的地位 ∀但同时也因中
医药是在中国特定历史文化背景下起源 !发展起来的 o受中
国历史上诸多因素影响 o使中医药具有一定的封闭性 ∀0其
实 o从中医药的整个发展史来看 o中医药既有它发展时的理
论思想的封闭性 o又有其吸收外来医药知识的吸纳性和融合
性 o还有其/日日新 o又日新0的创新精神 ∀从中药来看 o就有
不少国外药物被引进 o其中就有番药 !海药 !佛药等 o不一而
足 ∀从中医来看 o正如徐升阳氏所指出 }/中医学术的发展史
基本上是医学创新史 ∀以热病为例 o张仲景的5伤寒论6是对
5内经6的突破和创新 ∀刘完素对热病的认识 o−不墨守六
经. o是热病学上又一次突破和创新 o被誉为−幽室一灯 o中流
一柱. ∀叶天士的卫气营血和吴鞠通的三焦辨证 o将热病学
推向一个新的高峰 ∀0创新本身就是中医药生存和发展的源
动力 ∀
中国科学院路甬祥院长在 2001 年发表文章5规律与启
示6 o在文中明确指出 / 目前 o我国的科技工作仍普遍存在自
主创新能力不足的问题 o科研工作大多仍属于跟踪方式 ∀0一
针见血的指出我国科研工作存在的主要问题 ∀在中药研究
领域中 o此问题更是突出 o尤其是在引进一些新的技术和新
的实验指标时更是如此 ∀更有甚者 o对一些实验方法和指
标 o只要有人认为是所谓/高 !新 !尖0的 !最新报道的 o也不去
深入研究其意义究竟如何 o就你上我也上 o你做我也做 o做到
后来才发现 o这些指标和方法根本不能说明想要说明的问
题 o结果是人力 !物力的大浪费 ∀所以 o在中药的科研工作
中 o必须突破/跟踪0老模式 o走发展创新之路 ∀正如路院长
所指出的/ 21 世纪 o要使我国的科技水平跻身于世界先进行
列 o在注重技术创新与科技产业化的同时 o还必须痛下决心 o
注重和鼓励原始性知识创新 o技术创新及观念 体制和管理
的创新 ∀0中国中医研究院名誉院长王永炎院士在谈到中医
中药研究时说 }/回顾建国几十年来 o所有先进的技术我们都
不同程度的引进 !吸收了 o但是从我们所取得的科研成果来
看 o投入产出不成比例 o可以说标志性的成果不多 ∀0认为/现
在到了应该好好总结的时候了 o要冷静 !理性的进行反思 ∀0
并且明确指出 / 中医中药要在相当长的一段时间里强调继
承 o强调继承是源头 o强调宏观和综合的重要性 ∀0在中医药
科技的发展中 o/要占领科技的制高点 o关键在于源头创新 ∀0
5 让具有中医药特色的中药堂皇的走向世界
中药走向世界 o应是世界各国对中药的引进 o而不应是
中药向西药k化学药品l的接轨 ∀也即是说 o中药的研究和应
用 o都应有中医药的特色 ∀在中药的研究中 o要依据中医药
的临床应用和要求 o在保证其最有疗效的基础上 o进行科学
有效的制剂 !工艺等的创新 o并且在中药药理的研究上也必
须进行创新性的研究k包括理论性的研究以及实验方法 !指
标的研究等l o这样 o才不会陷入作为西药替代物的研究方向
的/跟踪0模式中去 ∀如果只是从中药中去寻找可以替代某
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中 国 中 药 杂 志
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种西药的新化学物质k包括单体成分 !有效部位 !总苷类 !总
碱类 !某溶剂提取部分等l o那末 o研究的结果只能是增加一
种西药 o对中药走向世界是毫无裨益的 ∀因为仅仅根据西药
替代物参数去研究中药 o对说明中药的疗效和中药的临床应
用是远远不够的 o也是不可能解决中药创新问题的 ∀中医的
临床思想 o是治疗有病的人体 o对中药的运用 o有其独特的要
求 ∀所以必须加强中医药基础理论的研究 o用中医药理论去
说明中药的作用 o用中药的疗效去说服世界 o让世界接受并
引进之 o这样中药才能堂而皇之的走向世界 ∀
≈责任编辑 古云霞
服克银丸致严重肝损害 1例
金翠萍 o杨书彦
k内蒙古自治区巴盟医院 o内蒙古 临河 015000l
患者 o男性 o57 岁 o主因恶心 !乏力 !腹胀 10 日
余伴皮肤 !巩膜黄染入院 ∀患者 1 月前因银屑病于
临河市医药批发站自购克银丸k中国北京同仁堂集
团公司北京中药五厂生产 o批号 90300189l o口服每
次 100 粒k10 ªl o每日 3 次 ∀服药 10 余日后自觉恶
心 !乏力 !腹胀 !纳差 o继之出现皮肤及巩膜黄染 o皮
肤瘙痒 o尿色变深 o粪便颜色变浅 ∀无腹痛 !腹泻 o无
发冷 !发热 o无盗汗 !消瘦 ∀既往患银屑病 1 年余 o病
情轻 o一直未治疗 ∀无肝炎病史 o近期无肝炎接触
史 o半年来除本次服用克银丸外未服其它任何药物 ∀
体检 }× 36 q4 ε o 20 次r°¬±o° 78 次r°¬±o
°
14 q7r9 q3 ®°¤∀皮肤粘膜黄染 o巩膜黄染 o无肝掌及
蜘蛛痣 ∀心肺无异常 o腹平软 o无压痛及反跳痛 o肝
脾未触及 o莫菲氏征k − l o脊柱四肢运动自如 o神经
系统无异常 ∀实验室检查 }谷丙转氨酶 1084 #
− 1 o谷草转氨酶 428 #− 1 oΧ−谷氨酰转肽酶 157
#− 1 o碱性磷酸酶 256 #− 1 o乳酸脱氢酶 157
#− 1 o乙肝表面抗原k − l o抗甲肝病毒 抗体
k − l o抗丙肝病毒抗体k − l o尿胆红素k + l o尿胆原
k 6 l o总胆红质 73 q0 Λ°²¯#− 1 o1 分钟胆红质 18 q1
Λ°²¯#− 1 o总胆固醇 3 q7 °°²¯ #− 1 o甘油三酯 20
≈收稿日期 2000205230
°°²¯#− 1 o极低密度脂蛋白 0 q40 °°²¯ #− 1 o高密
度脂蛋白 1 q00 °°²¯#− 1 o低密度脂蛋白 2 q3 °°²¯
#− 1 ∀血常规 !血糖 !血沉 !血清尿素氮及肌酐均正
常 ∀
根据患者在服药 10 余日后出现恶心 !乏力 !腹
胀 !纳差 !皮肤巩膜黄染等肝功能障碍的表现 o伴血
清转氨酶升高 !高胆红素血症 o既往无肝类病史 o近
期无肝炎接触史 o血清免疫学检查除外了甲型 !乙
型 !丙型病毒性肝炎 o故入院诊断为药物性肝炎 o经
保肝 !退黄 !对症治疗 20 §后复查各项化验指标均
恢复正常 o痊愈出院 ∀
克银丸的药物组成为土茯苓 !白鲜皮 !北豆根 !
拳参 o具有清热解毒 !祛风止痒的功效 o多用于血热
风燥型的银屑病 ∀现代药理研究证实北豆根中含有
山豆根碱 !去甲山豆根碱 !木兰花碱 !青藤碱 !尖防己
碱等多种生物碱 ∀大鼠亚急性毒性试验表明山豆根
碱对肝脏有轻度损害 ∀本患者有肝脏损害及克银丸
的用药史 o用药期间未用其它药物 o并可以排除其它
因素引起的肝损害 o故确诊为克银丸所致的肝损害 ∀
报道此例以引起同仁重视 o临床中使用克银丸应避
免大剂量或长期应用 o使用过程中定期复查肝功能 o
以防其引起肝损害 ∀
≈责任编辑 古云霞
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第 uy卷第 y期
usst年 y月
中 国 中 药 杂 志
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