全 文 ：讨论
1 马钱子是一种常见的毒剧中药 o严格控制剂
量是避免发生中毒反应的关键 ∀制马钱子的治
疗剂量为 s qv ∗ s qyª≈t  o而本例 v次用量分别
为 t qx ot qx ou qsªo均明显超出规定用量 ∀马钱
子排泄慢 o有蓄积作用≈u  o结果导致了死亡的
严重后果 ∀
马钱子的主要有效成分亦即主要有毒成分
为士的宁 o又名番木鳖碱 o成人一次服 x ∗ ts°ª
即可发生中毒现象 ovs°ª可致死亡kvl ∀马钱
子含士的宁为 t qus h ∗ u qus h ktl o那么 t qxª
马钱子粉含士的宁应为 t{ ∗ vv°ªou qsª马钱
子粉含士的宁应为 uw ∗ ww°ªo也就是说本例 v
次用药均超出中毒剂量 ∀士的宁中毒症状早期
可有头痛 !头晕 !舌麻 !口唇发紧 !全身肌肉轻微
抽搐 !精神轻度失常k好奇 !醉酒感 !恐惧等l ~中
毒严重时全身肌肉强直性痉挛 o由于颈部和腿
肌强直而成角弓反张 o嚼肌痉挛而致牙关紧闭 o
面肌痉挛而呈苦笑状 o双目凝视 o渐至呼吸肌痉
挛 o紫绀 o瞳孔散大 o脉搏加快 ∀中毒者因受外
界声 !光 !风等刺激 o立即引起再度强直性痉挛 o
每次持续几分钟 ∀如连续几次发作后 o最终因
呼吸麻痹而死亡 o神志始终清楚≈u  ∀
2 本例尸检见死者呈痛苦面容 o上肢呈屈曲
状 o双手半握拳 o说明死者生前有抽搐 o符合马
钱子中毒表现 ~尸体紫绀明显 o眼睑结膜见出血
点 o尸斑暗红色 o血液呈暗红色流动状 o右心室
及各脏器瘀血 o这些均为窒息死亡的尸体征象 o
符合马钱子中毒 ~死者死前表现也符合马钱子
中毒 o而与其它几味药物无关 ∀
3 尸检时见死者生前患有严重的冠状动脉粥
样硬化症k左前降支狭窄达 ¶级l o这一严重的
心脏疾患 o降低了其对毒物的耐受力 ∀
综上笔者认为 o患者的主要死因是制马钱
子超大量使用而引起的中毒 o严重的冠状动脉
粥样硬化是其死亡的主要促发因素 ∀因此 o临
床上在使用如马钱子一类的毒剧中药时 o如果
患者有严重的内脏疾患 o耐受性能低于正常人 o
就可能产生中毒死亡的严重后果 ∀这类患者 o
临床应最好不用 o选用其他较安全的治疗方法 ∀
同时应提请注意的是 o用马钱子治疗椎间盘突
出症应严格控制剂量 o并应于治疗前系统检查
体格 o排除严重内脏疾患 ∀
参考文献
t 中国药典 1 一部 1t||x qv|
u 杨仓良 1 毒剧中药古今用 1 北京 }中国医药科技出版社 o
t||t qvt{ ovtz
v 阴健 1 中药现代研究与临床应用 1 北京 }学苑出版社 o
t||v qtut
t||{2sx2u{收稿
服白芍复方煎剂引起发烧 t例
马增华
k天津中医学院第一附属医院 天津 vsst|vl
患者男 ozs 岁 ∀原为医务工作者 o有青霉
素过敏史 ∀t|zy年因消化不良曾就诊于天津
医学院第一附属医院中医科 o给予汤剂治疗 ∀
煎服后即出现发烧现象 o体温在 v{ ε 左右 o伴
乏力 o无皮疹及其它不适症状 ∀v付药服用 v§o
发烧 v§∀停药后未经它药治疗发烧现象消失 o
当时未解其意 ∀t|{v年又因肠胃不和 o去该院
中医科诊治 o予汤剂治疗 o服首剂汤药 u«后 o自
觉发热 o伴头晕 !头昏 !乏力 ∀查体温在 v{ ε 左
右 o无皮疹及其它不适 ov ∗ w«后发热自行消
失 ∀当时查血常规仅发现嗜酸性白细胞升高 o
其余指标未见异常 ∀发烧时均无类似感冒诸
症 ∀初步考虑是服汤药过敏所致 ∀对其前后两
次药方加以分析发现均有白芍 o将其捡除后 o继
服该方药 u付 o未再出现发烧现象 ∀
本次于 t||{年 v月患者又因消化不良来
诊 ∀患者一时疏忽未提及对白芍过敏问题 o笔
者据其症状舌脉 o辨证论治处方如下 }柴胡 yªo
枳壳 tsªo白芍 txªo半夏 tsªo云茯苓 txªo黄芩
tsªo白术 tsªo苏梗 tsªo太子参 tsªo砂仁 tsªo
鸡内金 txªo焦四仙 wsªo藿香 xªo佩兰 tsª∀予
v剂 o水煎服 ∀患者服用首剂 u«后便觉发热 o
乏力 o查体温为vz q{ ε ∀无其它伴随症状 o未
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#x|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期
6 总结
传统中医药学的效用已在全世界引起了巨大的兴
趣 o新加坡当局百多年来的不干预政策已结束 o现在已
开始对中医药问题进行认真研究 ∀受生物医学模式培
养的医学界人士对新加坡保健政策的制定有很大的影
响 o并控制着保健事业 ∀不幸的是中医药学是一个完
全不同的医学体系 o而这些人又对中医药学的专门知
识缺乏了解 ∀因此 o新加坡中医药事业的发展将受到
生物医学的左右是不争的事实 ∀这种倾向从 / 传统中
医药委员会0的组成中 o中医界无一名委员已可看出 ∀
另一个征象则是在西医院中不断建立的针灸研究中心
以及在医学院校中开办不颁发证书的中医学课程 ∀
中医药学是一门在方法学和认识论上与西医学截
然不同的医疗体系 o因此中西医应该分别对待 o分别管
理 ∀采取各自发展的做法 o才是明智的政策 ∀现今已
有不少人在从事中西医结合的工作 o但仍属实验阶段 o
与其进行这种实验 o还不如让中西医各自行医 o在他们
各自的领域为患者提供确实有效的治疗为宜 ∀中西医
之间不应成为竞争对手 o应是伙伴关系 o两者相互补
充 o形成二种截然不同的医疗体系供人们选择 ∀
为了使中医师能保持其独立地位 o当务之急就是
中医药界亟须完成注册及取得行医许可证的工作 o以
便组成一个独立的行业 o阻止不合格的人员加入 o迅速
形成象西医那样的垄断性行业 o方能与西医界进行有
效的竞争 ∀同时 o应学习西方对中医药从业人员进行
注册及颁发行医许可证的经验 ∀例如美国内华达州管
理东方医学人员的行医法规就可供新加坡参考 ∀该州
的法律认为 o东方医学行医人员的行为属于另一种形
式 o与西医师的行为完全不同 o因此 o须设立专门的管
理机构进行管理 ∀西医体系培养出来的医师在该州不
能自动地获得从事针灸的资格 ∀如欲成为一名针灸
师 o该医师必须先在该州的东方医学委员会注册 ∀条
件是在经认可的机构中学习 w年 o有从业 y年的历史 o
并需通过国家考试 ∀由此可见该程序确保了从业者的
质量 o使从业者有能力保证就医者的安全 ∀
t||x年 ts月卫生部采纳了 / 传统中医药委员会0
的报告建议 o中医药界应接受其中许多实际可行的建
议事项 ∀如改进培训计划 !建立从业人员的登记制度
以及纪律处分等 o都是对中医药界有利的重大事项 ∀
中医药界只有两年的时间来完成上述工作 ∀但西医药
这个行业在新加坡已有 tss 多年的历史 o他们拥有了
所有的利益 o这全是在有组织的指导和政府的支持下
才得以发展成今日这样一个巩固有力的团体 ∀处在现
今对中医药学认识欠佳的次西方文化的 / 生态0环境
里 o中医药学的生存与发展是艰苦的 ∀
新加坡中医药界的处境 o不仅反映了受华文教育
者的组织与权利危机 o同时也折射出整个中华文化传
统在新加坡所面临的问题 ∀中医药学是中华传统文化
的一大组成部分 o一种产物 o或者说一个子系统 ∀新加
坡若有意发展成中西文化汇萃之地 o就不得不正视中
华文化在本土的生存境况 ∀只要这种文化命脉得以延
续 o中医药学事业亦必将在此健全的环境下茁壮发展 ∀
新加坡中医药事业的生存和发展 o有赖于政府领
导人的远见卓识 ∀我们愿意借用科学界哲人雷雪的论
断 }中医学过去的成就 o就是对中医学最好的评判 ∀中
西医应当分开 o使之能够单独发展繁荣 ∀从西医的实
践看 o西医学在某些方面确非万全之策 o如果硬将中医
药融入西医 o中医药也将面临/发育不良0之症 o既不安
全 o也有违公众的利益 ∀西医 /独占鳌头0的日子已经
过长 o现在是中医药也应享有同等待遇的时候了 ∀
t|||2st2us收稿
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经任何治疗三四小时后热退 ∀察看处方发现有
白芍 ∀次日来院说明后 o由药剂科将剩余 u付
汤药中的白芍摘除干净 o嘱其继煎服该药 o此后
未再出现发热现象 ∀
我院所用白芍是安徽亳州所产的地道药
材 o本品断面平坦 o类白色或微带棕红色 o形成
层环明显 o射线放射状 o外观无霉变及虫蛀 ∀本
批药材在同期患者中应用均无类似情况 ∀
t||{2s{2uy收稿
#{sx# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期