全 文 ：#药性理论与临床#
论人参在方剂中的配伍应用
王均宁 刘更生 k山东中医药大学 济南 uxsstwl
人参始载于5神农本草经6 o列为上品 ∀其
味甘而微苦 o微温不燥 o性禀中和 o功善大补元
气 o养血生津 o广益五脏 o为/治虚劳内伤之第一
要药0 ∀本品古今临床应用甚广 o并非专于虚劳
不足之证 o若外感疾病 o抑或内伤杂病 o用之得
当 o皆有殊效 o而其要在于配伍得宜 o轻重有法 ∀
兹将人参的配伍应用略述数端 o以期对临床用
药有所裨益 ∀
1 配入解表剂 o扶正以达邪
外感疾病 o邪在肌表 o发汗驱邪乃正治之
法 ∀而对于元气不足 o正不胜邪者 o纵然重用发
表之药 o亦难得汗出表解 o或虽得汗而元气更
伤 o甚或随汗而虚脱 ∀故不可单事发散 o必须顾
护正气 ∀于解表药中配入小量人参补虚扶弱 o
则可/补中兼发 o邪气不致于留连 ~发中带补 o真
元不致于耗散0 ∀ 5千金要方6神秘方 o治气虚外
感 o肺气不宣者 o以紫苏配伍人参 o开益气解表
法之源 o后世之败毒散 !参苏饮 !再造散等方之
用人参 o或效法于此 ∀ 5薛氏医案6云 }/人参但
入肺经 o助肺气而通经活血 , ,古方解散之药
及行表药中多用此者 o亦取其通经而走表也 ∀0
喻昌之论更为精当 }/盖人受外感之邪 o必先汗
以驱之 ∀其发汗时 o惟元气大旺者 o外邪始乘药
势而出0 o/所以虚弱之体 o必用人参三五七分 o
入表药中 o少助元气 o以为驱邪之主 o使邪气得
药 o一涌而去0k5寓意草6l ∀总之 o解表剂中配
伍人参 o其效有三 }一者使正气得助以鼓邪外
出 o汗出而表邪尽去 ~二者益气生津以资助汗
源 o不致过耗真元 ~三者调补正气 o加强卫外之
功 o以防止病后复感或病情反复 ∀
2 配入泻下剂 o攻下不伤正
里实积滞 o峻攻荡实 o势在必需 ∀若邪实正
虚之证 o又当谨慎从事 o因不攻则里实不去 o泻
实则正气更伤 ~不补则正虚无救 o补虚则里实益
坚 ∀唯有攻补兼施之法 o使攻不伤正 o补不助
邪 o方可各得其所 o并行不悖 ∀泻下剂中配以人
参 o其意即此 ∀如温热病应下失下 o气血已伤 o
而里实不去 o可于承气汤中配以人参等攻补兼
施 o而补虚扶正之功 o又能更好的助其通下 o方
如5伤寒六书6黄龙汤 !5温病条辨6新加黄龙汤
之用人参等 ∀ 5千金要方6温脾汤 o治脾胃阳虚 o
里寒冷积便秘 o或久痢赤白 o则用附子 !人参与
大黄相配 o寓温补于通下之中 ∀即使以善用攻
下著称的张子和 o对大便燥结而有正虚者 o亦每
配伍人参 o以防下而过通 o所制神功丸即用大黄
与人参相配 ∀对此寓补于通之配伍方法 o徐灵
胎之论颇为允当 }/虚证宜补 o实证宜泻 o尽人而
知之者 ∀然或人虚而证实 , ,若纯用补 o则邪
气益固 ~纯用攻 o则正气随脱 ∀此病未愈 o彼病
益深 ∀古方所以有攻补同用之法0 o/如大黄与
人参同用 o大黄自能逐去坚积 o决不反伤正气 ~
人参自能充盈正气 o决不反补邪气 ∀0k5医学源
流论6l ∀近年王氏等≈t 对感染性休克属阳明腑
实 o正气虚脱者 o采取扶正祛邪 !菌毒并治 !清下
并施三法联用 o方用大承气汤合独参汤或生脉
散 !参附汤加减 o疗效显著 o说明了补虚扶正与
清热泻下相济相助的协同作用 ∀
3 配入和解剂 o扶正以托邪
少阳位居半表半里 o为三阳出入表里之枢
纽 ∀邪入少阳 o多是正气已有不充 o5伤寒论6所
谓/血弱气尽腠理开 o邪气因入0 ∀邪至于此 o正
邪分争 o所传不一 o既可出表而解 o亦可入里而
变生他证 ∀治疗大法 o当迎而夺之 o勿使入里 ∀
邪由表入 o使之仍从表出 o故常配以人参扶助正
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气 o既可透邪达外 o并可防邪内陷 ∀如此配伍 o
散补兼施 o少阳之邪可解 ∀正如喻昌所云 }/和
解中之用人参 o不过藉之以得其平 o亦非偏补一
边之意也 ∀0/藉人参之力 o领出在外之邪 o不使
久留 o乃得速愈为快0k5寓意草6l ∀善用此法者
当首推张仲景 o5伤寒论6治少阳病的主方小柴
胡汤 o/方中重用柴胡 o正所以助少阳之枢以引
邪外出也 ∀犹恐其枢转之力或弱 o故又助以人
参 o以厚其上升之力 o则少阳之邪直能随少阳之
气透膈上出矣0k5医学衷中参西录6l ∀
4 配入清热剂 o益气生津扶胃
温热之邪 o最易耗伤气津 o因此 o在清热的
同时 o要考虑到顾护气阴 ∀人参可益气生津 o扶
正祛邪 o故温热病中每常用之 ∀倘遇素体虚弱
而肺胃热盛 o或阳明气分热盛而兼气阴已伤者 o
尤需石膏与人参配伍方能奏效 o方如白虎加人
参汤 !竹叶石膏汤等 ∀ /盖石膏煎汤 o其凉散之
力皆息息由毛孔透达于外 o若与人参并用 o则其
凉散之力 o与人参补益之力互相化合 o能旋转于
脏腑之间 o以搜剔深入之外邪 o使之净尽无遗 o
此所以白虎加人参汤清热之力远胜于白虎汤
也0k5医学衷中参西录6l ∀若拘泥于人参甘温 o
不宜于高热之证 o则正不胜邪 o热亦难退 ∀温病
的热象及其它病理反应是入侵之毒引起机体阴
阳失调 !功能紊乱的外在表现 ∀邓氏的研究发
现≈u  o益气解毒法在温病中的治疗作用主要是
通过以人参为代表的益气扶正方药强烈激活
• ∞≥ o提高机体清除多种邪毒的能力 o增强机体
非特异性抵抗力而实现的 ∀值得注意的是 o寒
凉清热药多取石类大寒或苦寒之品 o过用则寒
凉伤阳败胃 o张元素所谓石膏 / 寒胃 o令人不
食0 o故需酌配/甘药缓中0 o以充分用其利而去
其弊 ∀人参甘缓和中 o顾护胃气 o/入大寒药 o扶
胃使不减食0k5得配本草6l ∀近年关于寒凉清
热药对整体造成抑制作用的研究颇为活
跃≈v ow  o清热泻火与清热解毒药合用 o在清除热
毒物质 !减少渗出和炎性介质方面 o均优于清热
解毒组与泻火组 o但如此配伍 o可使血浆皮质醇
减少 ∀皮质醇减少 o表明机体受损 o抵抗力下
降 o对机体和消炎效果又明显不利 o而参芪合剂
对过用石膏 !知母造成的血清肾上腺皮质激素
低下有升高作用 o说明配伍参芪可协调整体机
能 o提高防御和修复能力≈x  ∀
5 配入温里剂 o益气以生阳
里寒之证专指寒在脏腑 !经络间的病证 o阳
气受损是其关键所在 ∀治以温里散寒固然重
要 o顾护阳气亦不可忽视 ∀故温里剂中常以干
姜 !吴茱萸 !川椒等与人参相配 o辛药通阳 o甘药
补气 o合而用之 o辛甘化阳 o则能化生阳气 o有相
补相助之意 ∀方如理中丸 !吴茱萸汤等 ∀温里
剂多辛热温燥药 o易耗伤阴血 o配入人参补血生
津 o又作监制之用 o正如5本草经读6所云 }/理中
汤 !吴茱萸汤 o以刚燥剂中阳药太过 o取人参甘
寒之性 o养阴配阳 o以臻于中和之妙 ∀0研究表
明≈x  o整体的神经 !内分泌机能低下是虚寒证的
病理状态之一 o参芪合剂与姜附合剂均能兴奋
交感神经 !内分泌机能 o提高虚寒证动物的血清
⁄Β‹ o肾上腺皮质激素 o脑 ‘∞o⁄„含量 o降低 x2
‹× 含量 o但温阳合剂的始动作用稍缓而持久 o
补气合剂的始动作用快速而强 o但不持久 ∀二
者合用 o则能优势互补 o从而提高疗效 ∀又如吴
茱萸汤能对抗虚寒性胃病的粘膜损伤 o并有良
好的镇吐作用 o5本草6文献中人参并无止呕之
效 o实验中人参止呕作用亦不明显 o但与吴茱
萸 !生姜合用 o则能加强温胃止呕效果 ~吴茱萸
有毒 o配人参 !大枣 o毒性减弱 o显示出其与人参
相使而又相制的药理效应≈y  ∀
6 配入理气剂 o理气不耗气
理气剂多由芳香辛燥药组成 o易伤津耗气 o
素体气阴不足者 o尤宜慎之 ∀为使理气而正不
伤 o需配扶正之品 ∀人参能补气生津 o理气剂中
每常用之 ∀如5济生方6治肝气郁结 o上气喘息 o
妨闷不食之四磨汤 o于行气降气药中 /加人参
者 o降中有升 o泻中带补 o恐伤其气也0k5医方集
解6l ∀ 5伤寒论6旋覆代赭汤 o治胃虚气逆 o痰阻
气滞 o噫气不除者 o以旋覆花 !代赭石降逆下气 o
配以人参益气养胃 o对此配伍 o清代名医张锡纯
又将其发扬光大 o云 }/参 !赭并用 o不但能纳气
归原也 o设于逆气上干 o填塞胸臆 o或兼呕吐 o其
证之上盛下虚者 o皆可参 !赭并用以治之 ∀0k5医
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学衷中参西录6l o所创参赭镇气汤 !镇逆汤等
方 o均属参 !赭配伍之例 ∀
7 配入活血剂 o益气以行血 o祛瘀不伤正
气为血之帅 o血赖气以行 o若气虚无力行
血 o必致脉络瘀阻 o血行涩滞 o正如5医林改错6
所说 }/元气既虚 o必不能达于血管 o血管无气 o
必停留而瘀 ∀0故对气虚血瘀者 o需配补气之品 o
以使气旺血行 ∀人参为大补脾肺元气之要药 o
肺主气而朝百脉 o肺气旺则一身之气皆旺 o气旺
则一身之血能行 o故5薛氏医案6云 }/人参但入
肺经 o助肺气而通经活血 ∀05本草经疏6亦谓人
参/通血脉者 o血不自行 o气壮则行 ∀0再者 o活血
化瘀乃克伐之剂 o逐瘀过猛 o或使用日久 o均可
伤正 o对病后体弱及产妇有瘀者 o尤须注意 ∀配
伍适量人参扶弱 o又有祛瘀而不伤正之妙 o方如
5妇人良方6二味参苏饮 ∀临床资料表明≈z o{  o
与血瘀相关的疾病如冠心病 !脑血栓等 o单纯使
用活血化瘀法 o疗效并不显著 o而施用益气活血
法调治多能获得明显疗效 ∀这可能与活血化瘀
促进了血液循环 o亦加快加大了机体能量消耗 o
配入人参等补气药 o则可改善心脑组织的能量
代谢和抗损伤能力 o提高机体耐缺氧能力有关 ∀
研究还发现≈|  o单味丹参升高 y2酮2°ŠƒtΑ含量 o
抑制血小板聚集等作用显著 o单味人参降低血
浆胆固醇 !改善 • …≤ 变形能力突出 o二者均无
改善 ‹≤× 的作用 o益气与活血合剂则能广泛且
明显地改善老年气虚血瘀模型大鼠各项血流变
指标 o充分显示出益气与活血配伍相互补充 !相
互加强的协同效应 ∀临床发现≈ts ott  o久用或过
用活血药有伤脾胃之弊 o可诱发口腔 !消化道溃
疡 o甚者可致胃穿孔 !胃十二指肠糜烂 !坏死及
出血 o用益气健脾药辅佐活血化瘀药 o则可保护
脾胃 ∀人参可纠正胃肠病理损害 o消除炎症 o增
加中性粘液 o恢复胃肠屏障作用≈tu  ∀
8 配入补血剂 o气旺以生血
气为阳 o血为阴 o阴阳互根 o气血相依 o气虚
血亦虚 o气旺血自生 ∀且脾胃为后天之本 o气血
生化之源 o故补血剂中配以人参 o意在/阳生阴
长0 o使生化有源 ∀ 5伤寒论6用人参四逆汤治痢
止亡血血虚 o用人参补气生血 o开后世益气生血
法之先河 ∀李东垣云 }/血不自生 o须得生阳气
之药 o血自旺矣 o是阳主生也 ∀若阴虚单补血 o
血无由而生 o无阳故也 ∀仲景以人参为补血药 o
其以此欤 ∀0k5医学发明6l ∀后世5妇人良方6归
脾汤 !5局方6人参芎归汤 !人参养血丸等补血剂
中之用人参 o皆取此义 ∀更有补血良方圣愈汤 o
以参 !芪与补血调血之基础方剂四物汤相配 o既
有益气摄血之功 o又有补气生血之妙 ∀
9 配入治燥剂 o益气生津止渴
燥胜则干 o燥邪为病 o一则伤阴 o二则耗气 o
治燥剂中配伍人参 o既为益气生津而设 o又有祛
邪不忘扶正之义 ∀燥病有内外之分 o外燥为外
感燥邪而致 o燥邪所胜 o先伤上焦华盖 o方用人
参 o意在补肺气 o生津液 o扶正祛邪 ∀如温燥伤
肺 o耗伤气阴 o喻昌制清燥救肺汤 o以桑叶 !石膏
清宣肺中燥热 o配以人参 /生胃之津 o养肺气0
k5医门法律6l ∀内燥因脏腑阴津不足 o燥自内
生 o内燥证之用人参 o旨在益气生津 o宜于肺胃
阴亏津少者 ∀ 5金匮要略心典6曰 }/从内生者 o
其气多虚 o多以补养为主 ∀05金匮6麦门冬汤为
治肺胃阴虚内燥证而设 o方中虽重用麦冬养阴
生津润燥 o但须用人参以相济相助 o/凡人有胃
则生 o无胃则死 o故人之生气出于胃中 o虽阴虚
火逆 o不可纯用甘寒润降之品 o有伤生气 ∀故以
参 !甘 !枣 !米等药甘温润泽 o益气生阴 o补而不
燥 o用麦冬即可大补中气 o大生津液0k5成方便
读6l ∀消渴为燥热津亏之证 o5仁斋直指方6治
消渴名方玉壶丸 o方用天花粉滋阴润燥 o生津止
渴 ~人参升补元气 o并能生津 o正如张锡纯所谓 }
/消渴之证 o多由于元气不升0 o/当用升补之药 o
补其气化 o而导之上升 ∀0
10 配入开窍剂 o扶正以防脱
开窍剂以通关开窍 o启闭醒神为主要功用 o
所治神昏窍闭 o是邪陷病深之证 o病位愈深 o提
示正气抵抗力愈加不足 o若失治或治之不当 o每
致闭证未开而正气先脱 o形成内闭外脱之变 ∀
因此 o若有正虚之证 o亟需于开窍药中配入人参
补气扶正 o防患于未然 ∀如安宫牛黄丸 o热闭神
昏/脉虚者 o人参汤下0 ∀脉虚为正不胜邪之兆 o
提示有内闭外脱的趋势 o故用人参补气防脱 o又
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藉其扶正之力 o助诸药逐邪开窍 ∀再者开窍剂
多辛香之品 o辛香走窜 o易耗散元气 o配人参大
补元气 o以使散中有补 o而不致泄人元气 o变生
脱证 o如至宝丹以人参汤化下 o即取此意 o而当
脉虚者 o此尤适宜 ∀
综上所述 o人参虽为气虚血弱及元气虚脱
证之佳品 o若能巧妙配伍 o其临床应用尤为广
泛 ∀但人参究属补虚扶弱之品 o若正盛邪实者 o
则非其所宜 ∀
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研究 1 中药药理与临床 ot||w otskwl }ut
t||{2sy2ty收稿
清开灵注射液的致敏反应及分析
晏媛 郑萍 k第一军医大学附属南方医院 广州 xtsxtxl
清开灵注射液为纯中药复方制剂 o其处方
主要由牛黄 !水牛角 !黄芩 !黄连 !栀子 !板蓝根 !
金银花 !珍珠母等药物组成 o系安宫牛黄丸衍化
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效 ∀临床上用于病毒或细菌感染性疾病 !痴呆
病 !慢性肾炎 !原发性肝癌 !活动期乙型肝炎 !中
风病急性期等多种疾病 ∀随着其临床运用的日
益广泛 o各地陆续有清开灵注射液所致过敏反
应的报道 ∀本文检索了国内 t|{z ∗ t||z年有
关的部分文献 o将收集到的 uw则报道作一简要
总结 o并试图探讨其成因 o以期更好地发挥清开
灵注射液的药效 o防止或纠正毒副作用 ∀
1 一般资料
uw则报道中有患者 wv例 o男 u{例 o女 tx
例 o年龄最大 zy岁 o最小 v岁半 ∀使用清开灵
注射液治疗的病种中 o上呼吸道感染占 us例 o
肺炎 {例 o急性腮腺炎 v例 o急性黄疸型肝炎 !
乙型肝炎 !风疹各 u例 o急性化脓性扁桃体炎 !
耳下淋巴结炎 !急性根尖周围炎并咽喉炎 !哮喘
伴发热 !腔隙性脑栓塞 !中风各 t 例 ∀除 x 例
外 o其余患者均无药物过敏史 ∀
2 用药途径
v例为肌注 o其余均为静脉滴注 ∀
3 用法用量
清开灵注射液 y ∗ ys°¯ k多数为 ts ∗ ws°¯ l
溶于 x h ots h葡萄糖注射液或生理盐水 tss ∗
xss°¯ 中静脉滴注 o滴速为 tx ∗ ys滴r°¬± o每
天 t次 ∀肌注每天 u次 ot次 u°¯ k其中 t例为 t
次 w°¯ l ∀个人总共用药量最多为 t§ us°¯ o连
用 ts§o共 uss°¯ ≈t  o最少为 y°¯ ∀
4 反应时间
指从输入或注入清开灵注射液到出现过敏
反应的时间 ∀uw则报道中 o最短为输入后即刻
出现过敏反应的症状 o最长为 x«后发生 o多数
#vzv# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 y期