全 文 ：·954· 中草药ChineseTraditionalandHerbalDrugs第36卷第6期2005年6月
的数学表达对数据要求高而不能深入。而CAS采用的基于
agent建模的实验方式为改善中医药学思维方式的不足提供
了可能的方法。这种方法在明确系统“构件”的基础上，确定
它们之间的相互行为规则，在计算机上进行仿真模拟，研究
复杂性问题，比传统方法和其他复杂性仿真模型具有更大的
优越性，更适合于中医药的模糊性和思辨性的特征。图1构
建了一个基于CAS理论探讨方剂协同作用机制的流程示意
图，CAS主要由具有适应性的主体和不具有适应性的对象构
成，通过与相应的数据库衔接，在Swarm平台上进行相应的
模拟，并通过人机交互对模拟进行适时调整，模拟结果以图
表或数据的形式输出。这种模拟方法将会对中药现代研究提
供新的研究思路和手段。
3结语
中药现代化研究中的复杂性问题应该运用复杂性科学
的研究视角和研究思路加以解决，CAS理论只是复杂性科学
的一个研究成果，复杂性科学尚包含自组织临界理论、协同
论、超循环论等多种学说，它们从不同的侧面解释了复杂性
问题的性质和特点，对中药研究同样具有一定的指导意义。
另外，笔者认为在实际研究过程中除了对CAS中采用的形
式逻辑、偏微分方程等传统的技术外，还应注意根据实际问
题采用数据挖掘技术、综合集成技术、整体优化技术、数理逻
辑、模糊数学、多元统计分析技术、计算机智能技术、模式发
现技术等先进的信息技术，对数据库中的海量中药数据进行
多方位、多学科、多层次、多目标的智能辨析，搜索发掘其有
用信息，以人机融合方式拓展中医药专家处理中药相关信息
的能力，这些方法对确定计算机模型的主体，探求主体之间
的相互关系有着重要的作用。另外，中药现代化研究更加需
要方法论的正确导引，方法论的精髓在于掌握其方法论的思
维方式，体味其哲理内涵，并非简单的具体方法的移植，所以
中药研究在借鉴复杂性科学理论时，要充分考虑学科背景所
造成的差异，注意对原方法的改良以及同其他方法的联合
应用。
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关木通及其复方制剂的肾损害
郑海岚1，沈再朗2
(1．浙江省松阳县人民医院，浙江松阳323400；2．浙江维康药业有限公司，浙江丽水323000)
中草药一向被人们误为无不良反应的药物，许多药物广
告也这样误导宣传。但据有关资料表明仅20002002年北
京药物不良反应监察中心就收到龙胆泻肝丸含关木通在内
的药物不良反应80多例，有关医学刊物的文献检索，其中因
龙胆泻肝丸导致。肾损害者累计数为157例。
1病因分析
。据关木通及其复方制剂的肾毒性病例的临床观察，认为
关木通的肾毒性可能与超量、长期、不辨证服用有关。国内现
有3种不同科属的木通，即木通科木通、毛茛科的川I木通和
马兜铃科的关木通，而引起肾损害的主要是含马兜铃酸成分
的关木通。由于品种混用，误将关木通当木通使用。木通从临
床报告的病例来看，其对肾功能的损害与剂量大小相关，按
收稿日期：2004—10-11
《中华人民共和国药典》推荐的木通剂量为成人每天3．6g，
在就诊的病例中木通用量均在10g以上。对3种木通的药
理、毒理的比较[1]，表明木通科的木通安全无毒，且有利尿杀
菌作用，即使成倍增加剂量也未出现肾毒性；而关木通含马
兜铃酸和马兜铃内酰胺，毒性大，易引起肾毒性且较难好转，
该类成分还有致癌作用[2]。
关木通的复方制剂——龙胆泻肝丸，源于《医方集解》由
关木通、龙胆草、柴胡等药昧组成，具有泻肝胆实火、清下焦
湿热的功效。据报道长期服用龙胆泻肝丸也能引起肾损伤，
甚至于发展为肾功能衰竭。其原因是方中的关木通含马兜铃
酸，马兜铃酸可在体内蓄积，导致肾病。1998年北京中Lt友
好医院肾内科收治的马兜铃酸肾病病人中，最多的就是服用
万方数据
中草药ChineseTraditionalandHerbalDrugs第36卷第6期2005年6月·955·
龙胆泻肝丸导致的肾损害病人；北京协和医院、北京朝阳医
院等亦多次有此类病例报告。
2临床表现
从病例的临床表现及部分肾活检的结果来看，马兜铃酸
引起的。肾损害分急性和慢性两类，主要是对肾小管和间质的
严重损害以及肾小球的轻度损害。急性肾损害的临床表现为
上腹不适、厌食、呕吐、头昏、胸闷、腹胀、水肿、尿急、少尿等
症状，。肾穿刺活检为急性肾间质炎症，见有大量嗜酸性细胞
浸润，一般急性肾损害主要是短时期内大剂量的服用所引
起。慢性肾损害表现为隐匿性发展，常无明显自觉症状，甚至
于尿样检查也无明显改变，但病人的肾功能却越来越差，有
时临床可表现为头痛、食欲不振、嗜睡、体重减轻、贫血、蛋白
尿、肾性糖尿、无菌性白细胞尿症，肾穿刺活检为慢性肾间质
炎症甚至有肾间质纤维化改变。马兜铃酸对肾脏的这种毒性
反应往往呈不可逆发展，数月或数年内可发展为终末期
肾病。
3防护措施
关木通及复方制剂的肾损害，目前尚无统一的有效治疗
措施。一般采用免疫抑制剂治疗，对大多数早期病例效果较
好，有的可以治愈，但对晚期病例效果欠佳甚至无效，所以对
其防护措施尤为重要。
3．1 规范流通环节：严格按木通的科属分类采集、收购、加
工、使用，规范木通的流通环节，杜绝3种木通品种的混用。
3．2严格执行药品法律、法规：国家食品药品监督管理局曾
有通知，凡生产龙胆泻肝丸(含浓缩丸、水丸)、龙胆泻肝胶囊
(含软胶囊)、龙胆泻肝颗料、龙胆泻肝片的企业，务必将处方
中的关木通换为木通科木通。
3．3避开含有关木通的中成药，选用同样具有清热利湿、通
淋消石作用的中成药：就总体而言，中成药较西药不良反应
少，治疗某些疾病有非常显著的优点。如中药治疗泌尿系统
感染、结石等疾病，可以选用清热利湿药物，其药性苦寒、清
热泻火、渗湿利水。关木通亦属此类中药，应避开含有关木通
的中成药，可选用组方含金钱草、海金沙、赤小豆、鸡内金等
同样具有清热利湿、通淋消石作用的中成药。
3．4其他：尽量短期用药，不宜长期持续用药；对不同个体
敏感者控制用药从小剂量开始；早期中毒应用血管紧张素转
换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体J拮抗剂，可防止或减轻间
质纤维化的形成。
4结语
中医药学源远流长，自商代甲骨文有疾病和医药卫生记
载起，至今有三千多年历史，千百年来为保障人类的健康发
挥了重要的作用。随着医药科学技术的发展，人类追求自然
疗法和天然药物已成为不可阻拦的发展趋势。纯中药制剂正
具有这种得天独厚的特色，日益显示出强劲的生命力。同时
也须不断加强对中药不良反应及中药药源性疾病的研究、
防治。
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简述决明属中草药
张蔷蓉
(温州市第三人民医院，浙江温州 325000)
豆科决明属(CassiaL．)曾称番泻属或山扁豆属，该属在
我国约有十多种植物供药用，其中常见的为决明子、望江南
和番泻叶，这3类中草药均含有蒽醌类成分。
1 决明子
首载《神农本草经》，列为上品，明代李明珍释名目：“此
马蹄决明也，以明目之功而名。”五代吴越时的《日华子本草》
认为“作枕治头风明目，胜于黑豆。”《浙江省中药加工炮制规
范》载：“清热明目，润肠通便。”现代临床报道其有降低血清
胆固醇，治疗高血脂症、高血压等作用。入药宜火炒至鼓起，
色加深显火色透香气为度，捣碎入煎或冲服代茶饮；若用以
通便可生用。
现代供决明子入药的来源为决明C．obtusifoliaL．或小
收稿日期：2004—11—19
决明C．toraL．的种子。由于历史的原因，决明和望江南常
相混淆，如《本草纲目》决明条日，决明有2种：一种马蹄决明
子，状如马蹄；一种茳芒决明子，状如黄葵子而扁。所谓茳芒
决明和望江南的种子皆扁园形，虽然它们常误混决明子，但
外形易区别。近年又有将豆科植物刺田菁Sesbaniabispinosa
(Jacq．)W．F．Wight的种子充决明子，其外形略似，但决明
子呈四棱状短圆柱形，两端平行状倾斜，形似马蹄；而刺田菁
种子呈短圆柱形，两端钝圆，中部略缢缩。在香港还曾误用豆
科植物猪屎豆CrotalariamucronataDesv．的种子，其形呈
压扁斜肾形。
2望江南
望江南C．occidentalisL．首载明《救荒本草》，清《百草
万方数据
关木通及其复方制剂的肾损害
作者： 郑海岚， 沈再朗
作者单位： 郑海岚(浙江省松阳县人民医院,浙江,松阳,323400)， 沈再朗(浙江维康药业有限公司,浙江
,丽水,323000)
刊名： 中草药
英文刊名： CHINESE TRADITIONAL AND HERBAL DRUGS
年，卷(期)： 2005,36(6)

参考文献(2条)
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草药 2001(04)
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