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·病例报告·
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
CHINESE JOURNAL OF ALLERGY & CLINICAL IMMUNOLOGY
蒿属花粉症合并板栗过敏性休克 1例
周细平， 李 宏#
（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态反应科 ， 北京 100730）
关键词 ： 板栗 ； 蒿花粉； 食物过敏 ； 过敏性休克
中图分类号 ： R593.1 文献标志码 ： B 文章编号 ： 1673-8705（2011）02-0148-03
板栗 （chestnut） 别名为栗子、 毛栗， 属山毛榉
科栗属植物， 其拉丁名为 Castanea mollissima blume，
分布在我国 26 个省、 市 、 自治区 ， 是一种广泛食
用的坚果 。 蒿属花粉过敏在我国北方地区最为常
见， 合并植物性食物过敏的病例也较多 ［1］。 但国内
尚无蒿属花粉合并板栗过敏的报告。 现报告蒿属花
粉症合并板栗过敏性休克 1 例。
病例报告
患者王某， 男， 32 岁， 北京平谷人。 发作性皮
疹、 腹痛、 休克 10 d。 发作性鼻痒、 眼痒 、 喷嚏 8
年。 食桃过敏 10 年。
患者于 2009 年 11 月食用 6～7 个生板栗， 约 10
min 后感觉胃部疼痛且进行性加重 ， 疼痛为非放射
性； 伴发面部皮肤灼热， “周身起疙瘩”， 约 30 min
后感觉头昏、 口唇感觉麻木、 口及口周肿胀、“嘴肿
像被拴住一样 ， 误认为患了脑血栓 ”、 舌肿大 、 活
动不自如、 言语不清、 皮肤剧烈瘙痒红肿， 播散至
周身。 当地诊所急诊： 血压 80/60 mmHg （1 mmHg ＝
0.133 kPa）， 予吸氧 、 地塞米松肌注 、 输液抗过敏
对症治疗后 2 h 逐渐减轻。 起病后 24 h 内未再出现
迟发反应。 自 2009 年 11 月至今一直随访患者 ， 随
访期间未出现严重过敏反应 ， 未出现新的食物过
敏。
每年秋季 8、 9 月期间， 患者出现发作性鼻痒、
眼痒、 咽痒、 耳痒、 喷嚏、 流泪、 间断鼻堵、 无咳
嗽及喘息， 症状持续约 20 d， 不影响日常工作及生
活， 自服抗过敏药可缓解， 未做任何相关检查， 否
认春季过敏性鼻炎、 结膜炎症状。 食桃过敏 10 年，
核桃过敏 3 年。 吃桃、 核桃后咽痒、 异物感， 伴明
显憋气感 。 平时开放进食扁豆 、 芹菜 、 桂圆无不
适 ； 无药物过敏史 ； 既往体健 ， 吸烟 20 年 ， 偶饮
酒， 否认消化道疾病史。
实验室检查
吸入性变应原皮内试验 ： 包括夏秋季花粉Ⅰ
组、 蒿花粉、 葎草、 豚草、 尘螨、 圆柏、 白蜡、 法
国梧桐 、 猫毛 、 互隔交链孢霉 、 枝芽孢枝菌等 20
种常见吸入性变应原 ; 以变应原溶媒为阴性对照 ，
以 0.01、 0.1 mg/ml 磷酸组胺为阳性对照 。 皮试液
及对照液由北京协和医院变应原制剂室提供。 结果
判定标准和操作方法参见文献［2］。
食物变应原皮肤点刺试验： 点刺食物变应原包
括板栗、 核桃、 桃、 芹菜、 桂圆、 扁豆， 以变应原
溶媒为阴性对照， 以 10 mg/ml 组胺为阳性对照。 同
时设 1 名无过敏史的健康男性做对照。 除点刺部位
的外周红晕外， 风团的平均直径大于阳性对照者为
4+， 等于阳性对照为 3+， 为阳性对照 2/3 为 2+，
为阳性对照 1/3 为 1+， 且风团平均直径比阴性对
照至少大 3 mm 才判读为阳性 。 操作及结果判定见
参考文献 ［3］。 根据笔者临床经验及相关报道 ， 蒿
花粉过敏患者常合并扁豆、 芹菜等过敏， 因此将现
有新鲜的扁豆、 芹菜也包括在点刺项目内。
血清变应原特异性 IgE 检测 ： 采用 ImmunoCAP
148 June, 2011
TM250 系统荧光酶联免疫法 (RAST FEIA)， 该系统
参与国际室间质控。 因患者经费紧张， sIgE 检测仅
限于蒿花粉、 桃、 板栗、 核桃 4 项。
检查结果
常见吸入性变应原皮内试验结果阳性的有 ： 大
籽蒿为+++ 、 夏秋季花粉Ⅰ组为++ 、 春季花粉Ⅱ
为++。
可疑食物变应原点刺试验： 健康对照者， 除阳
性对照外， 其余均为阴性 ； 患者阳性对照为阳性，
阴性对照为阴性 ， 板栗为 ++++ 、 桃为 ++ 、 扁豆
为+++、 核桃为+、 芹菜为+、 龙眼为+ （图 1）。
血 清 变 应 原 特 异 性 IgE： W6 (艾 蒿 ) ： 31.9
kUA/I (4 级 )； f 95 (桃 )： 17.9 kUA/I (4 级 )； F256
(核桃 )： 4.71 kUA/I (3 级 )； f299 (板栗 )： 3.43 kUA/I
(2级 )。
根据患者以上的临床表现、 实验室结果及其临
床相关性 ， 本病例临床诊断为 ： 食物过敏 （板栗 、
桃 、 核桃 ）； 过敏性休克 ； 花粉症 ， 过敏性鼻炎 、
结膜炎。
讨 论
在韩国， 包括成人和儿童的食物变应原流行病
学调查显示 ， 板栗是位居第三位的食物变应原 ［4］。
Rico 等 ［5］报道 ， 1/3 的板栗过敏患者在摄入板栗后
出现严重过敏反应 。 2000 年板栗变应原组分被鉴
定 的 有 Cas s 5 （ chitinaseⅠ b） 和 Cas s 8 （ lipid
transfer protein）［6］。 Lee 等 ［7］通过免疫印迹发现了板
栗中 21 种不同相对分子质量的潜在变应原组分 ，
其中 9 种与超过 50%患者的血清 sIgE 结合 ， 而与
其中相对分子质量为 24×103 的蛋白有最强的结合
能力， 可能是主要的变应原； 同时发现煮熟的板栗
变应原性降低。 提示可能参与结合的变应原构象表
位经加热后破坏。 这表明生板栗变应原性强于煮熟
的板栗， 生食板栗的致敏风险较大， 更容易出现症
状。
研究表明， 国外板栗过敏主要发生在橡胶水果
综合征患者中 。 橡胶水果综合征是指对橡胶过敏
的患者由于交叉反应性 （包括 classⅠ chitinases；
profilin； β-1， 3-Glucanase 等） 对鳄梨、 西红柿、 板
栗、 香蕉、 马铃薯、 奇异果和甜瓜等也过敏 ［8］。
与国外报道不同的是， 板栗过敏在我国并不常
见， 这可能与国人进食熟板栗较多， 而食生板栗较
少有关。 至今尚未见有关板栗过敏性休克报道。 本
报告的患者进食生板栗后起病迅速 ， 症状累及口
腔、 咽喉、 消化道、 皮肤和心血管系统 ， 血压<90/
60 mmHg， 其临床症状非常典型 ， 符合严重过敏反
应过敏性休克的诊断。 患者为中年男性， 具有特应
性体质， 有长期过敏病史， 花粉过敏 8 年， 食物过
敏 10 年 。 其花粉过敏是以蒿花粉为主的夏秋季花
粉， 变应原皮肤试验和变应原特异性 IgE 检测结果
也证实了相应的临床表现。 花粉过敏的临床表现较
轻 ， 且不伴哮喘发作 。 但患者存在多种食物过敏 ，
且症状较重， 甚至伴有过敏性休克。 此外， 尽管患
者对多种食物如扁豆、 芹菜等点刺试验阳性， 可能
存在致敏 ， 但因患者不能承担这些食物的特异性
IgE 检测费用 ， 所以有关扁豆 、 芹菜的特异性 IgE
未检测。 患者开放进食尚无相应的临床症状， 今后
是否还会出现新的食物过敏有待进一步观察。
本例患者在出现桃、 核桃过敏和蒿属花粉过敏
数年后出现板栗过敏性休克 。 其 10 余年过敏发展
的病史提示， 临床医生应关注蒿属花粉过敏可能合
并的植物类食物过敏反应 。 文昭明等 ［1］报道 50 例
蒿属花粉症患者合并有多种植物性食物过敏； 其中
蒿属花粉症主要表现为鼻症状， 通常较轻； 而食物
过敏诱发的反应主要为全身皮肤荨麻疹、 胃肠道症
状， 其次为呼吸道症状， 出现严重过敏反应的明显
较多。 王良录等 ［9］通过 RAST 抑制试验证实桃 、 葵
花籽、 核桃、 花生、 大豆、 葡萄、 西红柿、 苹果与
蒿属花粉存在交叉反应。 因此建议关注蒿属花粉过
敏患者是否存在合并食物过敏反应， 可以依据病情
有针对性地进行相关交叉过敏食物的筛查试验， 帮
助患者避免摄入过敏食物并谨慎食用目前食用无过
敏症状而检查结果阳性的食物， 以便积极预防， 及
时诊治。
一方面， 蒿属花粉过敏患者确实存在合并交叉
食物过敏的可能性， 但并非每例蒿花粉过敏患者都
会合并食物过敏。 另一方面， Pastorello 等 ［10］研究表
明， 仅对艾蒿相对分子质量为 9×103 的脂转移蛋白
( Lipid Transfer Proteins， LTPs） 敏感的患者不出现
蒿属花粉症合并板栗过敏性休克 1 例
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中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
“枯草热 ” 症状 ， 这是由于对桃过敏后 ， 因交叉致
敏的结果。 本病例 10 年前就有桃过敏 ， 而近 2 年
才出现花粉症， 似乎支持以上观点。
Snchez 等 ［11］得出 LTPs 为栗子 （Cas s 8） 与桃
（pru p 3） 、 蒿属花粉 ( art v 3) 的交叉变应原 。
Diaz-Perales 等 ［6］研究表明， 来源于蒿属花粉及栗子
的 LTPs 与蔷薇科水果如苹果、 桃子的 LTPs 有交叉
反应性 ， 蒿属花粉与板栗的 LTPs 序列的一致性约
50% 。 Garca-Sells 等 ［12］通 过 皮 肤 点刺 试 验 ( skin
prick test， SPT) 证实板栗与蒿属花粉两者的 LTPs
存在交叉反应性。 尽管本报告未做板栗变应原与蒿
花粉之间的交叉抑制试验， 上述研究结果似乎支持
本例患者板栗过敏性休克的发生与其蒿花粉及桃过
敏有密切联系的结果。
食物过敏与蒿花粉过敏有交叉， 蒿花粉和植物
性食物两者可以分别致敏并共存， 也可以因 1 种过
敏通过交叉过敏而使另 1 种致敏。 无论花粉过敏与
植物性食物过敏谁先出现， 均应早期进行变应原检
查， 以利于早期预防。 与蒿属花粉过敏有交叉反应
的食物过敏若合并蒿属花粉症， 通过花粉脱敏治疗
可能同时使食物过敏改善 ［1］， 但这有待于基础和临
床的深入研究证实。
（本文图 1 见插图第Ⅲ页）
参 考 文 献
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(2011-01-06 收稿 )
150 June, 2011
蒿属花粉症合并板栗过敏性休克 1例
（正文见第 148 页）
图 1 蒿属花粉症合并板栗过敏患者及健康对照者皮肤点刺试验
Fig 1 Skin prick tests of a patient with artemisia pollenosis co-sensitized to chestnut and healthy control
板栗
组胺阳性对照
健康对照 患者
Ⅲ