全 文 ：2006年第27卷第6期
心火上动之征,阴部有下坠感则
为相火夹湿下注之象。因此,周老
仿交泰丸之意,用黄柏、知母易黄
连,合肉桂,引无根之火降而归
原;龟版、山萸肉滋阴补肾,上济
心火;金樱子、芡实、莲须、益智
仁、炙刺猬皮、龙骨、牡蛎补肾涩
精;紫花地丁、苦参清泄下焦湿
热。诸药合用,寒温兼施,水火交
济,肾精固涩,心神得宁,则遗精
自止。
本案除仿交泰丸外,还合有
桂枝加龙骨牡蛎汤之意。桂枝加
龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹
虚劳病脉证并治》,为治“男子失
精,女子梦交”而设。周老用浑厚
凝降、守而不走、偏暖下焦,能助
肾中阳气,并能纳气归肾、引火归
原的肉桂易桂枝,并加用鹿角霜
以增温补之力,似与清泄君相之
火有矛盾,实乃本案又一微妙之
处。其意有三:一是加强肉桂的
“引火”作用;二取景岳阳中求阴
之法,在予龟版、山萸肉补阴同
时,加用助阳药,阴阳并调,阴得
阳助而泉源不竭;三是取《素问·
生气通天论》“阴阳之要,阳密乃
固”之旨,以冀通过补阳而增强肾
的固摄功能,缘阳失阴涵,浮越不
敛,阴失阳固,精走不守之故也。
收稿日期:2006-04-11
编辑:王沁凯
南京中医药大学附属医院已
故全国名老中医汪履秋教授从医
五十余载,学验俱丰,擅长外感时
病及内科杂病的诊治,尤其在运
用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方
面经验独到。笔者有幸随师侍诊1
年,获益匪浅,现择其简要,介绍
如下,以飨同道。
1 肺不张
肺不张可归属于中医学“肺
痿”范畴,乃久咳不愈演变而成,
其发病与肺部其它疾患有密切关
系。肺伤日久则痿,如肺痈、肺痨、
哮喘、久咳等日久伤肺,均可转化
为肺痿。传统治疗从虚热、虚寒、
寒热夹杂等入手。汪师认为肺主
气而司呼吸,久病肺气不足,宣肃
无权,气化功能减退,致气痰阻
滞、肺络不和发为本病。治疗宜从
宣肺气、化痰瘀着手,方选香附旋
覆花汤加减。本方出自《温病条
辨》,原治伏暑、湿温胁痛,汪师在
此运用本方治疗肺痿等病,取其
宣肺气、化痰浊、和络脉之意。药
用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈
皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。方中香
附、旋覆花善通经络,而逐胸中结
痰;苏子、杏仁降肺气,以消痰化
饮;陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理
气化痰燥湿。加味法:气滞明显加
川朴、桔梗、枳壳,血瘀明显加桃
仁、红花、降香、郁金,热象明显可
加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑
白皮,气虚加黄芪、党参、白术,阴
虚加沙参、麦冬、百合。
案1.戴某,女,47岁。1997年
9月8日初诊。
病起 20载,主要特征为左侧
胸部发闭,气短,时有咳嗽,咳吐
浊唾涎沫,舌淡、苔薄白,脉细涩。
经外院检查多次,西医诊断为左
上肺不张、肺功能减退,中医辨证
属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻
滞。治拟宣肺气、化痰浊、和络脉,
予以香附旋覆花汤加减。处方:
香附10g,旋覆花(包煎)10g,
苏子10g,杏仁 10g,陈皮 5g,法半
夏 10g,薏苡仁 10g,瓜蒌皮 10g,
桔梗 5g,枳壳 5g,鱼腥草 15g,红
花10g。用法:水煎,每日1剂,分
2次口服。
服药 1个月后,痰浊渐去,肺
虚脾弱之象显露,遂去枳壳、瓜蒌
皮、鱼腥草,加黄芪 15g、党参
15g、白术10g,以补肺健脾。又继
续服药 2个月后,复查肺不张已
痊愈。
汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅
王冠华
(兴化市中医院,江苏兴化225700)
指导:汪 悦
关键词 肺不张 肺炎后期 胸膜炎恢复期 中医药疗法 名医经验
中图分类号 R256.1 文献标识码 A 文章编号 1672-397X(2006)06-0037-02
医 案 医 话
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2006年第27卷第6期
2 肺炎后期
肺炎相当于中医学“风温肺
热病”,多系感受温热之邪为患。
本病后期胸胁疼痛不减或炎症病
灶难以吸收者,汪师认为此乃余
邪未净,耗伤津液,津血同源,津
伤则血枯,久病入络,络气不和。
治拟宣降肺气、和血通络。方用香
附旋覆花汤加减,药如香附、旋覆
花、苏子、杏仁、丝瓜络、郁金、桃
仁、红花、赤芍等,对脉络受损、痰
中带血者,上法应慎用。
案2.刘某,男,24岁。1998年
4月10日初诊。
患者发热、咳嗽、胸痛 3天,
体温达 40.2℃,微恶寒,咯黄粘
痰,气急,舌苔黄腻,脉滑数,两
肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低。
查血白细胞总数 15.3×109/L,中
性 0.89,淋巴 0.11;X线摄片示:
右下肺炎性病变。中医辨证属风
温犯肺、肺失宣降,治拟辛凉解
表、清热宣肺,予以银翘散合麻杏
石甘汤加减。治疗 3天后体温复
常,咳嗽减轻。治疗 2周后,唯胸
痛不减,余症皆平,复查血白细胞
正常,X线摄片示:右下肺炎性病
灶基本吸收。遂投以理气和络之
香附旋覆花汤加减。处方:
香附10g,旋覆花(包煎)10g,
苏子 10g,杏仁 10g,郁金 10g,丝
瓜络6g,桃仁 10g,红花 10g,赤芍
10g。用法:水煎,每日 1剂,分 2
次口服。
治疗1周后胸痛消失。
3 肺心病
肺心病可归属于中医学“肺
胀”范畴,乃长期慢性咳喘,气逆
反复发作所致,多呈进行性加重。
病程中若出现面色青紫,胸闷如
窒,喉有痰鸣,不能咳出之症,汪
师认为此属“痰厥”,乃病久不愈
所致,不仅损伤肺肾之气,而且势
必导致瘀血阻滞,盖“气不煦则血
不濡”,终成气滞痰瘀相结之危
候。当急用开胸结、化痰浊之法,
方宜选香附旋覆花汤加川厚朴等
药化裁,药用香附、旋覆花、苏子、
杏仁、陈皮、法夏、川厚朴、瓜蒌、
郁金等。
案3.黄某,男,71岁。1997年
12月2日初诊。
慢性咳喘、气逆反复发作 20
年,病情加重伴发热 1天,胸闷,
痰多色白粘腻,纳谷欠佳,二便
正常,舌淡、苔白腻,脉滑。中医
辨证属痰浊壅肺。治拟化痰降
气。方选苏子降气汤合三子养亲
汤加减。服药 3剂后体温正常,
病程中出现面色青紫,胸闷如
窒,喉有痰鸣,不能咳出,舌苔白
腻,脉沉滑,考虑为“痰厥”之危
候,乃痰瘀搏结,阻塞气道之故,
治拟开胸结、化痰瘀。予以香附
旋覆花汤加减。处方:
香附10g,旋覆花(包煎)10g,
苏子10g,杏仁 10g,陈皮 5g,法半
夏10g,川厚朴10g,瓜蒌皮10g,郁
金10g,石菖蒲5g。用法:水煎,每
日1剂,分2次口服。
服药 2天后症状缓解,继续
治疗 10天,痰瘀渐去,肺肾阴虚
之象突出,治从养肺阴、益肾气立
法,选用生脉散合人参胡桃饮化
裁,以善其后。
4 胸膜炎恢复期
胸膜炎类似于中医学之“悬
饮”范畴,多因肺卫虚弱,时邪外
袭,肺失宣通,饮停胸胁而成。胸
膜炎恢复期易出现胸胁疼痛,或
如火灼,或如针刺,或有闷咳,经
久不愈,阴雨天加重,舌黯、苔白,
脉弦。汪师指出此乃饮邪久郁之
后,气机不畅,升降失司,络脉不
和,而成气滞络痹之候。治当理气
解郁、化饮和络。方选香附旋覆花
汤加减。常用药如香附、旋覆花、
苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、
薏苡仁、冬瓜仁、瓜蒌、郁金等。加
味法:若痰气交阻加瓜蒌、苏梗、
枳壳;瘀血甚加乳香、没药、当归
须;水饮不净,不可过投温热药,
可予通草、路路通、冬瓜皮等。
案4.吴某,男,55岁。1998年
7月3日初诊。
胸痛、咳嗽 5天,寒热往来,
咯痰黄粘,右侧胸部发闭,深呼
吸及活动后加重,舌苔微黄腻,
脉弦滑数。查右侧胸廓饱满,语
颤减弱,叩诊实音,右下肺部呼
吸音消失;X线摄片示:右胸腔中
等量积液。中医辨证属:肺卫虚
弱,邪郁少阳,枢机不利,肺气郁
滞,不能布津,留而成饮。治拟和
解少阳、宣肺利水。方选柴枳半
夏汤合葶苈子、防己、白芥子加
减。服药 3剂后,热退、咳轻。继
服 7剂,复查 X线摄片示:右下
肋膈角变钝,自觉胸痛如针刺,
胸闷,深呼吸及活动后加重,舌
黯、苔白,脉弦。考虑水饮未净、
络气未和,故治从理气解郁、化
饮和络着手。处方:
香附10g,旋覆花(包煎)10g,
苏子 10g,杏仁 10g,郁金 10g,丝
瓜络6g,桃仁 10g,红花 10g,赤芍
10g,当归须 10g,通草 6g,路路通
5g。用法:水煎,每日1剂,分2次
口服。
治疗 10天后诸症皆平,病情
告愈。
作者简介:王冠华(1966-),
男,副主任中医师,本科学历,中
医内科专业,主要从事呼吸系统
疾病、风湿病的诊治工作。
收稿日期:2006-01-20
编辑:傅如海
医 案 医 话
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