全 文 ：从旋覆花汤浅析“肝着”
蒋　馨，沈　涛＊
（成都中医药大学，四川 成都）
摘　要：通过对旋覆花汤方药分析、历代医家关于旋覆花汤方义论述以及“肝着”病因病机症状分析，整
理指出“肝着”为寒滞肝脉的肝之经络病，其病位在胸胁，病性属寒属实，病势留滞急迫，治在气，以辛温
通络为主要治法。
关键词：肝着；旋覆花汤；病机；治法
中图分类号：Ｒ２５６．４　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１６７３－２１９７（２０１６）１７－００３４－０２
ＤＯＩ：１０．１１９５４／ｙｔｃｔｙｙ．２０１６１７０１３
收稿日期：２０１６－００－００
基金项目：国家９７３资助项目（２０１３ＣＢ５３２００５）
作者简介：蒋馨（１９９１－），女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为方剂学。
通讯作者：沈涛（１９６３－），男，成都中医药大学教授，博士生导师，研究方向为治则治法与方剂的理论及运用。
　　“肝着”为肝之经络病的代表性疾病，旋覆花汤作为治
疗属肝经气血瘀滞各种病证的基础方，有较广泛的运用前
景及研究价值。历代医家论述“肝着”，皆以肝经气血凝滞
为其主要病机，温阳行气、活血化瘀为其主要治法。笔者查
阅相关文献以及对原文分析，从旋覆花汤方药入手，试图明
确肝着之病因、病机、病势、病位。
１　旋覆花汤由来
旋覆花汤首见于《金匮要略》［１］“五脏风寒积聚病脉证
并治第十一篇”，方药组成如下：旋覆花三两、葱十四茎、新
绛少许，上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。纵观历代，
旋覆花汤作为肝着的代表方剂活跃在方书之中。仲景在
《金匮要略》［１］中将旋覆花汤主治描述为：“肝着，其人常欲
蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”原书中并
未对肝着的病因、病机、方义及治法等方面做出相应描述。
２　旋覆花汤方药分析
旋覆花，主入肝经，味咸，辛，苦而温。《神农本草经》［２］
有“主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气”
的记载。《本草经疏》［３］云：“旋复花，其味首系之以咸，润下
作咸，咸能软坚”，历代本草中亦有旋覆花主胁肋之气［４］
（《药性论》），泄散风寒，疏通脉络为专主［５］（《本草正义》），走
散之药也［６］（《本草衍义》）的记载。《金匮要略·广注卷
中》［７］将旋覆花的功效描述为“旋覆花咸能软坚，且主下气，
温能解散，可利心胸也。”现代药理研究证明旋复花主要含
有黄酮类、倍半萜内酯类和萜类化合物等成分，提取物具有
抗炎、抗肝炎、抗肝损伤、抗肿瘤和细胞毒等作用［８］。故宗
各家而言，旋覆花有散胸胁结气、疏通经络之效，方中重用
旋覆花为君，意在通行胸胁瘀滞结气，可见其病在气分，且
留滞不行。
葱茎，味辛，性温无毒，入肺胃肝三经。善发汗，通骨
节，逐肝邪［９］（《雷公炮制药性解》），张元素有“葱茎白专主
发散，以通上下阳气”的说法。《本草备要》［１０］记载：葱茎辛
散，宣通上下阳气。和里，活血。现代药理研究证明葱茎中
含有酚类、醛类、内酯类不饱和化合物等。有发汗、解热的
功效，可健胃、利尿、祛痰等。葱茎味辛能行能散，通利阳
气，方中取象比类，以葱茎为臣，以疏通肝之络，助旋覆花调
畅胸胁之气。
新绛一药历来争议颇多，陈藏器《本草拾遗》［１１］中将大
红色丝织品帽帷作新绛使用，此物为茜草靛蓝染色而成，茜
草有祛瘀通经之效，现代药理学研究其化学成分以蒽醌及
甙类化合物为主，具有抗乙酰胆碱、促进机体造血功能等作
用。新绛帽帷交通形似经络，故新绛有入经络、活血祛瘀之
效。肝藏血，主疏泄，胸胁气机瘀滞日久，疏泄失调可至血
行不畅，故方中佐以新绛，以新绛入经络、活血祛瘀。以佐
助君药臣药调畅胸胁气机，共奏通行瘀滞之效。
纵观历代方书对旋覆花汤方义分析，《本草思辨录卷
二》［１２］载：“旋复散结而降阳，葱白升阴而上济，新绛佐旋复，
并能通阴阳之路，俾上下交而成泰。”《金匮要略·心典卷
中》［１３］曰：“旋复花咸温下气散结。新绛和其血。葱叶通其
阳。结散阳通。气血以和。而肝着愈。”《金匮玉函经二
注》［１４］曰：“肝主疏泄。言其用也。倘郁抑不舒。势必下乘
中土。土必弱而时满。气必结而不开。故喜人之按之揉之
也。肝气之弱。言着之心胸之间也。先欲饮热者。木汲在
水，喜其生已。热则能行，乐其散结。以此消息，病情斯得
矣。故以旋复为君，主结气胁下满，消胸上痰。而以葱通阳
气也，使徒治肝气而不及血。似与所着不宣，故取有色无质
—４３—
者，能入藏血之地而不着耳。”均是以通行肝经瘀滞立论，以
寒凝气滞为其主要病因，治法多为温阳行气散结。可见旋
覆花汤中三药合用，重在治气通络，兼以调血，肝着病性属
实，主在气，因寒凝而留滞不通。
３　各家对肝着病因病机论述
“肝着”虽首见于《伤寒杂病论》，但对类似症状的描述
可上溯到《黄帝内经》，在《灵枢·胀论篇》［１５］中就有关于气
机失调后脏腑异常状态的描述：“肝胀者，胁下满而痛引小
腹。”在《金匮要略·五脏风寒积聚篇》中亦有肝中风、肝中
寒论述，“肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人食甘”，风
邪外袭，侵犯肝经，气机疏泄失常则两胁疼痛不舒，“令人食
甘”，暗指其病势急，因“肝苦急，急食甘以缓之”“肝中寒，两
臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗
也”。寒性收引，故胸痛而不得转侧。由此可见外感风寒，
凝滞肝络可出现两胁疼痛急迫经络不舒的症状。
在《订正仲景全书金匮要略注》［１６］中有“肝着者，为肝气
着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通
其气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也”
的记载，指明肝着病因病机为寒凝经脉，着而不行。在《高
注金匮要略》［１７］中，对肝着的病因病机进行了详细的描述，
“肝以阳气为贵，木得春而枝叶融和。性情舒畅之理也。着
者，留滞之义，脏中阳虚，而阴寒之气，不能融和舒畅，且肝
络从少阳之胁而上贯于胸，故其粘滞之气，留着于胸也”。
同样指出“肝着”病在气，外感寒邪，寒滞肝络立言，论肝着
为阳虚寒凝，气滞不通之症。吴谦在《医宗金鉴》［１８］有“肝主
疏泄，着则气郁不伸”的记载，可见肝着之病，始于气，以气
郁为本。唐容川在《金匮要略浅注补正》［１９］中有“肝主血，肝
着即血粘着而不散……今着于胸膜之中，故其人常欲蹈其
胸以通之也”，主论肝着其病势留滞不通，而致血行不畅。
尤在泾认为：“肝着者，乃肝经气血郁滞，着而不行。”［２０］强调
病势留滞。
现代关于旋覆花汤的运用多用于胸胁部病变，肝郁络
阻，瘀血停滞，胸胁满胀疼痛或刺痛者，肋间神经痛，胸胁部
瘀血，乳腺病均有加减运用。强调旋覆花汤作用部位在肝
之经络胸胁部。
肝着病，“着”为依附、附着之意。其人“先未苦时，但欲
热饮”，得热饮可鼓动阳气使气机舒展，可见其性属寒且病
势有留滞不通之意。“其人常欲蹈其胸上”，病位应在胸胁，
“蹈其胸”可见其症状明显，痛苦不堪，拍击敲打胸胁部，动
则气行，可使胸胁留置之气稍得舒展，症状可得缓解。整个
症状都局限在胸胁，未涉及脏腑。叶天士在治疗“诸痛”时，
以“辛润通络”为其治法，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆
能致痛，以旋覆花汤为基础方，其《临证指南医案》诸痛篇医
案所载患者症状中均有气血留滞不行以及疼痛表现。
４　结语
综上所述，根据旋覆花方药分析及历代医家对肝着论
述，可见肝着为外邪侵袭，寒凝肝络，肝络气机阻滞不通，久
则血行不畅，初期以胸胁胀闷不适，继而疼痛难忍为主要特
点的一类疾病。肝着之病，病位在胸胁，病势留滞，病性属
寒，病情轻浅未涉及脏腑。治疗上应分清其轻重缓急，轻者
“先未苦时，但欲热饮”，瘀滞重者“常欲蹈其胸”，用药以辛
温通络为主，气血兼顾，以气为主。
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