全 文 ：·中医文献·
旋覆花 、代赭石药证初探
代建忠 ,崔　敏　　指导　陈仁贵
(遵义中医学校 ,贵州　遵义　563004)
关键词:旋覆花;代赭石;药证;配伍
中图分类号:R289.1　　文献标识码:C　　文章编号:1003-5028(2005)03-0074-02
　　药证 ,是中医用药的指征和依据 ,也称药物主治 , 是中医
辨证论治的基本单元。仲景首先使用了以药名证的提法 , 如
“桂枝汤证” 、“柴胡证” , 一旦相应证出现 , 用是药必具宏效。
药证是构成方证的基础 , 方证是放大了的药证 , 二者本质上
一致。仲景用药源自《神农本草经》较多 , 笔者在此推测仲景
所本之方源于《神农本草经》 。后世医家均在《神农本草经》 、
《伤寒论》 、《金匮要略》的基础上探讨旋覆花 、代赭石的主治
证及功效 ,以此二药组方用于临床主治反胃噎食 ,咳嗽痰喘 ,
气逆不降者 , 靡不神效 , 很有临床研究价值。 在用方化裁中 ,
旋覆花 、代赭石每每配对使用 , 且在剂量上很有考究。
1　旋覆花 、代赭石药证内容
1.1　旋覆花
《神农本草经》载:“旋覆花 , 味咸 ,性温。主治结气 ,胁下
满 ,惊悸 ,除水 , 去五脏间寒热 , 补中下气。”在《伤寒论》中入
方一次 , 在《金匮要略》中入方二次。旋覆代赭汤主治“心下
痞硬 , 噫气不除者” ;旋覆花汤主治“肝着 , 其人常欲蹈其胸
上 ,先未苦时 , 但欲饮热” , 以及“妇人则半产漏下” 。
考《本草经疏》 、《本草汇言》 、《本草发明》等 , 多认为“结
气 ,胁下满 ,惊悸”是痰饮为患 ,侵及不同脏腑所致。 旋覆花
“除水 ,下气”可作为治疗痰饮为病的一个佐证 , 旋覆代赭汤
以药命名 , 其主治可看作是旋覆花的一个药证 , 旋覆花汤类
此。从旋覆代赭汤主治证“心下痞硬”来看 ,心下痞硬可推测
为《神农本草经》“结气”中的一个具体证候。 从旋覆花汤主
治“肝着”分析 ,肝着之证中当有胁肋痞闷不舒之症 ,与《神农
本草经》之“胁下满”可能存在内在联系;旋覆花汤还治“妇人
收稿日期:2004-12-24
作者简介:代建忠(1972 -), 男 , 湖南安化人 , 学士学位 , 讲
师。
则半产漏下” , 思《神农本草经》中旋覆花有补中之功效 ,以此
考虑其治妇人半产漏下即取补中以止血的作用。以此综合
旋覆花药证为:胸脘痞硬 、肝着 、漏下 、噫气 , 其主治证多为痰
饮 、瘀血等有形之邪阻于胸膈 , 取旋覆花之咸 , 能升能降之
用 ,达到软坚散结 , 行水下气 ,开瘀浊之功。
1.2　代赭石
《神农本草经》载:“味苦 , 寒。主治鬼疰 , 贼风 , 蛊毒 , 杀
精物恶鬼 , 腹中毒邪气 , 女子赤沃漏下 。” 《医学衷中参西
录》 :“能生血兼能凉血 , 其质重坠 , 又善降逆气 , 除痰涎 , 止
呕吐 ,通燥结。” 又 “吐衄之症 , 当以降胃气为主 , 而降胃之
药 ,实以赭石为最效 。”《伤寒论》中入方一次 , 在《金匮要略》
中入方一次。旋覆代赭汤主治“心下痞硬 ,噫气不除” , 滑石
代赭汤主治“百合病下之后者” 。
代赭石是一种矿物类药 ,现代研究已证明代赭石中含有
微量砷 ,有毒。在《神农本草经》主治“鬼疰 , 贼风 ,蛊毒 ,杀精
物恶鬼 ,腹中毒邪气” ,可能与前人“以毒攻毒”的治疗思路有
关 ,后世本草学发挥甚少 , 一是畏其毒性 , 不宜久用 , ;二是可
能性能疗效不肯定。而对代赭石主治 “女子赤沃漏下”却多
探讨和发挥 ,认为是心肝二经血热 , 立法为凉血 , 经历代医家
用于临床 , 疗效确切。据《别录》“主带下有病 ,产难 , 胞衣不
出” ,《药证论》 :“主治女子崩中 , 淋沥不止” ,《日华本草》:“月
经不止” ;近代医家张锡纯善用代赭石 , 张氏认为治吐衄诸
证 ,皆当以降胃之品为主 , “而降胃之最有力者 , 莫代赭石若
也。故愚治吐衄之证 , 方中皆重用代赭石 , 再审其胃气不降
之所以然 ,而各以相当之药品辅之 。”如因热者 , 佐以瓜蒌仁 、
白芍诸药;热而兼虚者 ,兼佐人参;因凉者 ,佐以干姜 、白芍诸
药;凉而兼虚者 , 兼用白术;因下焦虚损 ,冲气不摄上冲 , 胃气
不降者 , 佐以生山药 、生芡实诸药;因胃气不降 , 致胃中血管
破裂 ,其证久不愈者 , 佐以龙骨 、牡蛎 、三七诸药。又“生代赭
石压力最胜” , 故诸方均用生者。张锡纯还认为重用代赭石 ,
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2005 年
第 25卷　
　 3 月
第 3 期　　　　　　　　　
河　　南　　中　　医
HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
　　　　　　　　　March　　　2005
Vol.25　　No.3
DOI :10.16367/j.issn.1003-5028.2005.03.054
可代大黄降逆之力 , 还进一步指出 , 吐血 、衄血者因阴血亏
损 ,维系无力 , 原有孤阳浮越之虞 , 而复用独参汤助其浮越 ,
不但其气易于上奔 ,血亦将随之上奔而复吐血 , 故所“拟治吐
血方中 , 凡用参者 , 必重用代赭石辅之 ,使其力下达也” 。 但
临证亦有变通 , 如大便不实者 , 则用赤石脂代之 , 既能降胃 ,
又可固肠 ,两全其美。以上各论可作为代赭石对《伤寒论》中
的一个发挥。(现代研究已证明代赭石所含铁质能促进红细
胞及血红蛋白的新生;对肠管有兴奋作用 , 使肠蠕动亢进;对
中枢神经有镇静作用)。
2　旋覆花 、代赭石配对使用
据气为血帅 ,气升血亦升 , 气降血亦降之理 , 旋覆花 、代
赭石配对使用 ,可用于气血并走于上之面红 , 头目胀痛 ,以及
吐 、衄等。元代医家罗谦甫:“汗 、吐 、下解后 , 邪虽去而胃气
已亏矣。胃气即亏 , 三焦因之失职 , 清无所归而不升 ,浊无所
纳而不降 , 是以邪气留滞 , 伏饮为逆 , 故心下痞鞭 , 噫气不
除。”又说:“以代赭石之重 ,使之敛浮镇逆 , 旋覆花之辛 ,用以
宣气涤饮。”此即“浊降痞鞭可消 ,清升噫气可除” 。现代医家
焦树德先生认为:“旋覆花入气分 ,降肺胃之气 , 除痰浊 ,止呕
逆;代赭石入血分 , 镇降肝胃气逆 ,清热养血 , 止吐衄” 。
旋覆花 、代赭石配对使用于复方名“旋覆代赭汤” , 源于
《伤寒论》第 161 条:“伤寒发汗 , 若吐若下 , 解后 , 心下痞硬 ,
噫气不除者 ,旋覆代赭汤主之” 。在本条文中 , “噫气不除”是
主证 ,李培生先生论其含意有三:其一 , 噫气频作 , 连绵不除 ,
言其噫气之重;其二 , 虽噫气频作 , 但心下痞硬不能解除 , 故
本证为痞满与噫气并存;其三 , 或是已用过泻心汤治疗 ,然而
心下痞与噫气仍不能解除。其病机在于胃气不和 , 痰气痞
塞 ,肝气上逆 , 即吴仪络“此但云噫气 ,比食臭则无滞而虚也 ,
故治法但以补虚镇逆为主 ,而兼消饮。痞之故不在饮而在虚
也。土虚则肝木乘之 , 因假其气而上逆 ,方以人参补虚为君 ,
代赭石之苦寒镇重而入肝 , 领人参下行以镇安其逆气为臣 ,
旋覆花之咸温 , 能软坚行水下气 , 合生姜 、半夏开痞为佐” 。
治以调和脾胃 , 镇降肝胃气逆 , 除水消痰 , 旋覆花 、代赭石协
同使用 ,镇肝和胃 , 降逆化浊 , 均为治逆主药 , 成无己:“硬则
气坚 , 咸味可以软之 , 旋覆之咸 , 以软痞硬。 虚则气浮 , 重剂
可以镇之 ,代赭石之重 , 以镇虚逆。在剂量问题上 ,代赭石与
旋覆花比为 1∶3 , 推测仲景之意是代赭石性重坠 , 若用量过
大 ,必伤其已伤之中气 , 噫气非但不除 , 反会加重。刘渡舟认
为以其质重直走下焦 , 剂量过大则使虚者更虚。笔者认为 ,
代赭石剂量究竟宜大宜小当须活看 , 仲景立法制方 , 是示人
以距 ,据证而变 , 对脾胃虚弱者 , 当在顾护脾胃的基础上 , 灵
活运用 ,病急者 , 用量可大 ,病缓者 , 剂量宜小。
综前述:“方证是放大了的药证” ,观旋覆花 、代赭石的主
治证及功效 , 以此二药组方用于临床 , 凡反胃噎食 , 咳嗽痰
喘 ,气逆不降者 ,均可用之。故现代常用于治疗慢性胃炎 、胃
及十二指肠溃疡 、神经性呃逆 、胃神经官能症 、高血压 、慢性
肝炎以梅尼埃病等。
(编辑:李　华)
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第25 卷　第3 期　　　　　　　　　　　　代建忠等:旋覆花 、代赭石药证初探　　　　　　　　　　　　　Vol.25　No.3