全 文 ：· 32·(总 ) 广西中医药 2005年 12月第 28卷第 6期
例 1 患者 ,女 , 35岁 , 2004年
3月 15日就诊 。时感心悸气短半
年。心电图示:窦性心动过速 。就诊
时诉心悸气短 , 胸闷头晕 , 精神倦
怠 , 畏寒恶风 , 眠难食少 , 二便尚
调 , 面色萎黄 , 舌质淡红 , 舌苔薄
润 , 脉细数 。患者时因心动过速而
感心悸头晕胸闷 , 表现为一种虚性
亢奋 。但从其伴随之症及舌脉看 ,
证属营卫失调 , 气血不足 , 心脉亏
损;因此给予调扶营卫以益心脉 ,
桂枝汤加味。处方:桂枝 10g , 白芍
10g , 当归 10g , 茯神 10g , 龙眼肉
10g ,炙甘草 10g ,红枣 10g ,生姜 6g ,
炒麦芽 10g。连服 12剂 。二诊:头晕
心悸未见明显缓解 , 但畏寒恶风已
明显改善 , 胸闷稍有减少 , 进食尚
可 , 睡眠不安 , 面色不华 , 脉细数 ,
舌苔薄白 。治疗有效 ,继用前法 ,略
予增损 , 加强扶助脾运 , 养血安神
之力 。处方:桂枝 10g ,白芍 10g ,炙
甘草 10g , 红枣 10g , 生姜 6g , 茯苓
15g ,陈皮 10g ,远志 6g ,当归 10g ,鸡
血藤 15g ,生龙骨 30g ,生牡蛎 30g。
又服 18剂。三诊:诉心悸偶发 , 但
能够耐受 ,胸闷未发 ,睡眠正常 ,精
神明显好转 , 无畏寒恶风之感 , 舌
淡红 , 脉律齐而不数 , 唯面色仍少
华。由于工作较忙 , 难于再坚持服
汤药 , 嘱其取归脾丸与步长稳心颗
粒小剂量交替服用 , 健运中焦以固
营卫化生之源而善后。一年后因患
感冒再次来诊 , 诉心悸胸闷一直未
发 ,能正常工作 。
按:此例患者从表面看 , 心动
过速属快速型心律失常 , 似有阴虚
火旺 。但详析其症舌脉 ,阴阳俱损 ,
营卫失调 , 按 “损其心者 , 调其荣
卫” 的思路治疗 , 心悸及其它伴随
症均能够消除 。
例 2 患者 ,女 , 41岁 , 2004年
4月 3日就诊。阵发性胸闷心悸并
气短乏力一年多。曾自服心通 1号
口服液 , 并静脉滴注丹参注射液 、
能量合剂等药 , 症状稍有减轻 。半
年前起 , 症状加重。行心电图检查
发现室性早搏 , 而且在卧位时较
多 。睡眠较差 , 常彻夜难眠 ,纳可 ,
二便调 。患者否认高血压病史 、糖
尿病史 、颈椎病史 。查体:面色无
华 , 语声低微 , 口唇色淡 , 舌淡红 ,
苔薄白 , 脉细结代。双肺呼吸音清
晰 , 未闻及干湿 音 , 心率 78
次/分 ,律不齐 ,闻及频发早搏 。门
诊心电图示:频发室性早搏。患者
起病已有时日 , 面色无华 , 口唇色
淡 ,舌质淡红 ,均为虚损之象 ,证当
属心之气阴双亏 , 营血尤为不足 ,
符合炙甘草汤方证。处方:炙甘草
15g , 生地黄 60g , 党参 15g , 桂枝
10g , 白芍 10g , 阿胶 10g , 麦冬 15g ,
大枣 10g , 酸枣仁 10g , 火麻仁 10g ,
丹参 15g ,珍珠母 40g 。6剂 ,每日 1
剂 ,水煎服。连服 12剂后诊。诉心
悸明显减轻 , 头晕乏力亦减弱 , 精
神及体力增加 , 大便稍烂而不成
形 , 已停服西药 , 要求继续服中药
治疗。观其舌淡红 ,苔薄白 ,脉细结
代 。继用前方 ,但考虑大便稍烂 ,去
火麻仁 , 加砂仁 6g , 陈皮 10g以助
脾运 。继服 12剂后诸症消失而停
药 。随访一年多 ,心悸未发 ,能正常
工作。
按:此例患者心悸时发 , 脉细
结代 ,舌质淡红 ,属气阴双亏 、营血
不足之证 ,仍遵“损其心者 ,调其荣
卫”之义 ,以炙甘草汤调补营血 ,温
运心阳 , 促其营卫调和 , 达到复脉
安神的目的 。
(2005-09-26收稿/编辑 王健华)
旋覆花苦辛微温 , 在本草诸书
中称其能消痰行水 , 降气止噫 , 并
有 “诸花皆升 , 旋覆独降”之谓 , 未
见催吐记载 。传统用法于煎药时布
包而下 。一般认为不包煎则其花毛
将射肺而令人咳嗽。其实此药不仅
能降 , 而且能升 , 除下气消痰外 ,尚
有平稳安全之涌吐作用 。令人咳嗽
则未见也 , 这是从长期诊疗工作中
所观察到的客观事实。兹将个人运
用旋覆花催吐取效病例数则 , 举之
与同道交流 ,并求教于贤明 。
1 用法与用量
一般从药店或医院药房购得
的旋覆花即可。根据患者年龄 、体
质 、病情等不同 ,用量在 5g-15g不
等 。传统用法布包煎服 , 而笔者用
作催吐则不用布包 , 直接煎服 。一
般服药后 1h左右 , 患者即快然大
吐 ,病邪亦随之而去。
2 使用宜忌
使用旋覆花催吐 , 其宜忌与其
它吐剂一样 。凡实邪痰浊壅结于
上 ,汗下皆非 ,而有上涌趋势者 ,均
可酌情用之;凡病情危笃 , 年老体
弱 、失血 、妊娠 、产后 、肺痨 、喘息日
久 、脚气上冲者 , 原则上禁用;若遇
特殊情况当吐不可吐而又不可以
不吐者 ,必三思而行 , 审慎从事 ,万
勿轻率 。旋覆花服后 ,一吐为快 ,中
病即止 。勿悖《内经》“无使过之 ,伤
其正也”及《伤寒论》“凡用吐汤 ,中
病便止 ,不必尽剂也”之古训 。若药
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叫罗
·33·(总 )广西中医药 2005年 12月第 28卷第 6期
旋覆花临床催吐举隅
洪 菲 洪 英 抚州市第一医院 344000 江西省抚州市赣东大道 51号
关键词 旋覆花;催吐;临床应用
中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1003-0719(2005)06-0032-02
后不吐 , 可令病者以手指探喉助
吐。一般旋覆花催吐 ,反应不重 ,不
致瞑眩 , 亦无后忧 , 颇称安全 、且方
便易得。若药后呕吐次数较多 , 亦
毋惊恐 , 即令病者安卧休息 , 呷以
生姜汁自止。
3 典型病例
患者 1 , 男 , 45岁 , 1983年 5月
20日就诊 , 患者素有轻度胃病 , 偶
感闷痛 , 恒药自愈 , 今日上午与人
作戏赌食糍粑 , 念及胜负 , 强蛮过
食 , 食后脘腹胀痛欲死 , 苦叫不可
终日 ,午后就诊 ,询其所因 ,显为暴
食停滞无疑 , 察其形体 , 丰躯新病
未衰 ,食停于上 ,病势又急 ,消之则
不救燃眉 , 下之则药过病所 , 惟吐
法可取速效。当遵《金匮要略》“宿
食在上脘 , 当吐之 , 宜瓜蒂散” 法 ,
但一时未得瓜蒂 , 先严谓曰:“旋覆
花亦可涌吐” , 爰嘱即购旋覆花四
钱 , 不用布包 , 煎约一小碗顿服 ,服
后未及 1h , 渐觉恶心 , 旋即呕吐未
化食物甚多 , 顿觉脘腹快畅 , 又一
小时有吐酸水伴食物 , 此时除感胃
部嘈杂 , 头昏外 ,别无所苦 ,转拟香
砂六君子汤加焦三仙健脾和胃 , 佐
以消导以善其后 ,两剂遂安。
患者 2 , 女 , 9岁 , 1998年 11月
6日初诊 。患儿咳嗽 20余天 , 无恶
寒发热。近 10天来 , 日渐加重 , 呈
阵发性痉咳 , 咳有回声 ,连声不已 ,
面红耳赤 , 涕泪俱下 , 每咳必至呕
吐痰涎而暂止 , 日作 10余次 , 伴胸
闷不舒 , 呼吸不畅 , 心烦不宁 , 口
苦 , 渴不多饮 , 二便正常 , 舌苔厚
腻 ,黄白夹杂 ,质地偏红 ,脉浮滑带
数 , 病从痰火壅肺论治 , 拟温胆汤
合黄芩清肺饮化裁主之。处方:法
半夏 6g 、 桔皮 6g、 枳壳 6g 、茯苓
10g 、生栀子 5g、桔梗 5g、黄芩 5g、百
部 8g、 竹茹 5g、 瓜蒌 8g 、 生甘草
3g 。服药 4剂不效 , 且咳嗽次数有
增 。思患儿呕咳不止 ,外无表证 ,而
脉形浮滑且数 , 舌苔厚腻黄白 , 足
徵痰热实邪结滞胸膈 , 遂于原方增
入旋覆花 5 g , 意在取吐 , 设或不
吐 ,亦可下气消痰 ,有利无弊。服药
约 40min后患儿即快然大吐 , 吐出
为食物伴多量痰涎粘液 , 一日之
中 , 相继呕吐 3次 , 此后咳嗽大减 ,
只偶有轻度咳嗽 , 但觉神疲头晕 ,
嘱其且停服药 , 饮食调理观察 , 数
天之内咳竟全愈 。
患者 3 ,男 , 42岁 , 2002年 7月
11日初诊。患者自述半年来 ,整日
感到胸闷胀痛 , 呼吸不畅 , 咽食梗
噎难下 , 并随食物下行而感食道疼
痛 , 胃脘痞闷 , 偶有泛漾之感形神
尚盛 ,二便平调 ,口不渴 、舌苔白腻
较厚 , 舌质一般 , 脉沉细带滑而有
力 ,右寸弦盛 , 中医诊为胸阳失旷 ,
郁气痰浊阻于上焦 。治以宣痹通
阳 ,顺气豁痰 ,拟瓜蒌壳 15 g、法半
夏 10 g、薤白 10 g、枳壳 10 g、郁金
10 g、香附 10 g 、桂枝 10 g 、川厚朴
10 g、佛手 10 g 、石昌蒲 5 g 。服药 5
剂 , 未见起色 , 思忖此证乃无形郁
气与有形痰浊搏结于胸膈之间 , 汗
之不可 ,下之非宜 ,舒之不斛 ,豁之
不开 。惟有吐法可试 , 而于原方中
加旋覆花 10 g , 意在涌吐痰浊 , 服
药 1h后即发生呕吐 , 吐出内容甚
多 , 除食物外 , 尚有多量涎液 , 先后
呕吐 4次 , 嘱停药安卧 , 时呷生姜
汁 , 自此呕止 , 胸痛胸闷若失 、噎食
亦除 ,吞咽畅利 ,其余一切如常 ,追
访一年 ,情况良好 。
按:吐法是中医治疗疾病的传
统八法之一。其目的是通过药物或
某些物理措施 , 引导病邪或有毒物
质自口腔涌吐而出 。一般吐法多用
于危急重症 , 如中风 、痰厥 、食积 、
喉痹 、急黄 、干霍乱和误食毒物等 ,
但在部分慢性病中 ,也常常适用。
吐法药物种类颇多 , 如瓜蒂
散 、雄黄丸 、三圣散 、参芦饮等 , 非
药物有羽毛探吐 、 手指压舌引吐
等 , 笔者经多年临床观察旋覆花用
作催吐平稳安全 , 而且易于取材 ,
药市随时可得 , 应用实感方便 。以
上取吐获效病例 , 一为伤食停滞 ,
一为痰火蕴结 , 一为痰气壅阻 , 病
种不多远未尽吐法疗病之能事 , 但
这些事实却有力地说明了涌吐疗
法在临床上的实用价值 。此乃个人
对吐法实践的点滴 , 只不过是愚者
一得 ,聊作抛砖引玉而已。
(2005-10-07收稿/编辑 陈明伟)
·经验总结 ·
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