全 文 ：4　体会
笔者自拟中药透析方保留灌肠治疗慢性肾功能衰
竭 , 方中生大黄解毒泻浊 , 牡蛎能潜阳化痰 , 蒲公英
清热解毒 , 且有通淋之效 , 丹参祛瘀止痛 、 活血通
经。现代医学研究认为 , 慢性肾功能衰竭时 , 结肠中
尿素氮含量高于正常值 , 此时肠道是肾外清除毒性物
质的重要途径[ 2] 。大黄除对全身氮代谢有影响外 , 对
肾脏系膜细胞有抑制作用 , 能抑制肾小管细胞的高代
谢状态 , 因此 , 对一些慢性肾功能衰竭早期患者的防
治作用值得进一步临床观察[ 3] 。很早就有临床工作者
应用以大黄为主的中药方治疗慢性肾功能衰竭取得了
一定疗效[ 4] 。牡蛎含丰富的碳酸钙 , 能抑酸 、降低血
磷。丹参能改善高凝状态 , 使肾功能改善 , 减少肾脏细
胞凋亡 , 从而延缓肾衰竭[ 5] 。运用结肠灌注透析机高位
灌注 , 改变了以前传统方法只能到达直肠段或乙状结肠
的缺点 , 充分扩大了结肠粘膜与中药接触的面积 , 且药
液在肠腔中停留的时间可延长 , 充分发挥其药效。
5　参考文献
[ 1] 陈灏珠.实用内科学 [ M] .第 12 版.北京:人民卫生出
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[ 5] 陈起引 , 王春阳.低温-复温对大鼠肾脏细胞凋亡的影响
及丹参的保护作用 [ J] .哈尔滨医科大学学报 , 2008 , 42
(3):255-257.
收稿日期　2008-12-03
加减香附旋覆花汤治疗肋骨骨折伴少量气血胸 32例
蒋晶飞
浙江省兰溪市中医医院　浙江 兰溪 321100
关键词　肋骨骨折　气血胸　香附旋覆花汤
　　香附旋覆花汤出自 《温病条辨》 , 笔者在此基础
上加减 , 用于治疗肋骨骨折伴少量气血胸 , 近 3年来
治疗 32例 , 总结如下。
本组 32 例中 , 男 23 例 , 女 9 例;最大年龄 63
岁 , 最小 19岁 , 病程最长 10天 , 最短 1天。均予加
减香附旋覆花汤 , 方药组成:香附 、 旋覆花 、 炙苏
子 、 半夏 、 郁李仁 、 桔梗 、 桃仁 、 红花 、 当归 、 赤
芍 、 柴胡各 10g , 茯苓 、延胡索各 15g , 薏苡仁 30g 。
加减法:便秘者加大黄 、 枳实;咳血者加田七 、 茜
草;肺热者加桑白皮 、 黄芩 、 芦根;咳喘痰多者加生
麻黄 、川贝 、炙枇杷叶;胸痛剧者加乳香 、 没药 、 乌
药。上药每日 1剂 , 清水煎 , 分 2次温服。
治疗 7 ～ 10 天后评定疗效 , 其中显效 30例 (疼
痛基本消失 , 气血胸情况消失), 有效 2 例 (疼痛减
轻 , 胸闷气急情况减轻)。
典型病例:范某某 , 42岁 , 教师 。车祸伤致左侧
胁部 、右侧小腿疼痛半小时入院 。查体:神清合作 ,
左侧胁部疼痛 , 压痛+, 胸廓挤压痛+, 左侧呼吸音
减低 , 右小腿可及骨擦音 , 右足背动脉可及 、 感觉正
常 。X线摄片示:左侧第 5 肋骨折伴大量血胸 、右胫
腓骨骨折。B超示:腹部未见明显异常。入院后即予
右小腿石膏固定 , 左侧气血胸行胸腔闭锁引流 。常规
心电监护 、 吸氧 、 抗炎止血对症处理 。患者胸痛明
显 , 舌质红 、 苔黄 , 脉弦。治拟加减香附旋覆花汤:
香附 、 旋覆花 、 制半夏 、 杏仁 、 桔梗 、 桃仁 、 红花 、
当归 、 柴胡 、 丹皮 、生地 、 桑白皮 、 黄芩各 10g , 茯
苓 15g 、 薏苡仁 30g 、延胡索 15g , 川贝粉 4g 。进药 7
剂后 , 疼痛基本消失 , 住院半月痊愈出院 。
祖国医学认为 , 胸为肺之分野 , 清阳所聚之地 ,
肝之经脉布于胁肋 。肺主气 、 肝藏血。胸胁损伤 , 气滞
血瘀 , 责之于肝肺两脏 , 治当以行气活血 、 宣肺疏肝 、
涤痰降气之法。加减香附旋覆花汤方中香附疏肝理气 ,
旋覆花宣肺降气 , 化痰平喘;杏仁 、桔梗 、 苏子 、半夏
助旋覆花降气化痰 , 止咳平喘 , 柴胡助香附疏肝理气;
桃仁 、红花 、赤芍 、 当归 、 延胡索活血祛瘀 , 通经止
痛 , 与香附相配 , 气血并行;与茯苓 、薏苡仁配伍 , 水
瘀并利。诸药合用 , 可使瘀消饮散 , 气降水利。
收稿日期　2008-12-18
·265·浙江中医杂志 2009 年 4 月第 44卷第 4期