全 文 ：实 用 中 医 药杂 志 2 0 0 0
JO U RA N LOFP RA CT I CA L
年 4月
A T RD IT 10 NA L
第 16
CH N E IS
4期 (总第 8 7期 )
I CN I2 0 0 0V o l
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16 N o
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补中益气汤加减
治疗脑干脑炎 1例
热甚的机理为 :脾胃气虚、 中气下陷 ,寒湿蕴结 , 阳气内郁 ;而
当午时阳气盛 ,可鼓舞正气与邪抗争故热甚 。 日哺之时阳气
渐衰 ,气虚之体 ,无力与邪抗争故热减 。 其腹胀纳差、 尿闭、 眼
睑下垂皆为脾胃气虚之明证 ,所以用补中益气汤 ,加熟附片、
细辛 、 干姜 、 砂仁等温化寒湿 ,如此则更切中本病病机 ,故收
效良好。 (收稿日期 : 19 99一 10一 0 8 )
陆埃琴 周 平
山 东省柳城市复退军人医院 ( 25 20 0 ) 旋覆花临床应用体会
冀某 ,女 , 3 0 岁。 19 96 年 7 月 27 日上午 10 时因发热 、 头
痛、 呕吐 15 天 ,伴左眼睑下垂 , 尿闭 1 天在本院神经科住院
治疗 (住院号 1 172 5 ) 。 体格检查 : T 3 9 C , P 96 次 /分 . R l s 次
/分 , BP 16/ l l k P a 。 心肺无异常 , 肝脾未扣及 , 意识清楚 , 言
语流利。 左眼睑下垂 、 左瞳孔散大 (直径约 s m m ) , 眼球向
上 、 下、 内方向不能运动。 眼底镜检查无异常。 四肢活动正
常。 实验室及其他检查 : 血常规 Hb 12g0 h/ · w BC 7 . I X 10 , /
L
,
N 0
.
86
,
L o
.
14
。 尿常规 :尿蛋白 (士 ) ,脓细胞 (++ ) 。 大便
(一 ) 。 离子分析 : K + 7 . s m m o l / L , N a + 126m m o l / L . C I-
92m m o l / L
,
CO
Z一 C p 2 5m m o l / L . B u N 3 . Zm m o l / L 。 脑脊液常
规 : 黄色透明、 有微小凝块 , 白蛋白试验 (柑 ) , lC 一 92m m o l/
L
,糖定量 2 . 2~ 2 . 7 5m m o l / L , W B C l s x l o 6 /L ,细胞分类 : 单
核 0 . 90 ,多核 0 . 10 。 EC G 示正常范围。 颅脑 C T 示正常 。 临
床诊断 :脑干脑炎 。 人院 22 天历经抗病毒、 抗炎、 抗痛 、 物理
降温 、持续导尿等综合治疗后症状不减 。 始请中医会诊。 刻
诊 : 发热头痛 , 恶心呕吐 , 腹部剧烈疼痛 , 纳差 , 口干渴不欲
饮 , 无尿意 ,保留导尿管 ,大便稀塘旧 2 次 ,左眼睑不能上
抬。 检查 :腹部压痛明显 ,肠鸣音低下 ,右肾区叩痛 ,心肺无异
常 ,舌苔白厚干燥 ,脉濡数 。 近半月来病人体温呈波浪热 ,每
天上午 12 点至下午 2点体温高达 39 ℃ ,之后渐降至 37 . 2~
38 ℃ 。综合脉症中医辨证 : 脾胃气虚 ,寒湿蕴结 ,热奎胃肠 。先
宜温化寒湿 ,通下积滞。 拟姜附承气汤 ,水煎服旧 1 剂。服药
2 剂 ,排稀便 , 日 4 次 ,恶心呕吐缓解 ,脐下压痛减轻 ,仍午时
热甚 , 头痛 , 眼睑下垂 ,尿闭 , 口干渴但喜热饮 ,饮则腹胀 ,舌
苔前 1 / 3 薄白. 余白厚 , 苔润 ,脉大而虚。 此寒湿渐化 ,中虚显
见 , 当以治本为要 ,兼以温化。 拟补中益气汤化裁。方药: 人参
69
, 黄芭 5鲍 , 白术、 云荃 、 木香各 1 59 , 砂仁 、 干姜 、 细辛、 全
虫、 炙甘草各 1馆 ,升麻 、 柴胡各 8 9 ,制附片 (先煎 ) 、 路路通各
3馆 ,娱蛤 3 条 。 水煎服旧 1剂 。 2剂后病人精神好转 ,纳食
增加 ,尿量增多 。 午时体温降至 38 ℃ 。 上方改制附片 159 ,人
参 10 9 ,细辛 69 。 又服 4 剂后病人能自行排尿 ,身轻体爽 ,午
时体温降至 37 . 4℃ 。 再进 3 剂体温恢复正常 ,左眼睑可用力
上抬 ,无其他不适而出院 。 继服上方 10 剂巩固疗效 。 随访 2
年未再复发。
体会 :本病因脾胃气虚 ,时值暑湿季节 ,湿从寒化 , “气不
足便是寒 ” (《景岳全书 · 辨丹溪》 ) ,寒湿互结 ,郁久化热 , 湿
热蕴蒸、 奎结胃肠 ,而成正虚邪实之证 。 治当扶正祛邪。 首用
大承气汤加姜附治之 。 此证非“ 承气” 不能荡涤胃肠积滞 ,非
姜附不能散寒化湿 ,振奋脾胃功能 。 二诊时虽午时热甚
(3 9℃ ) ,但湿热积滞已下 ,虚象显露 ,故继以补中益气汤化裁
治疗 ,药证相符故使历时月余的高热退至正常 ,而病愈。 补中
益气汤出自《脾胃论 》 ,是甘温除大热的代表方剂 。 本例午时
,
4 2
.
曾红学 张群贵
江西省赣州地区三六二 医院 ( 3 4 10 0 0)
“诸花皆升 ,唯旋覆花独降” , 言之确切 。旋覆花的降逆效
力 ,可谓药轻功深 。 现就本人临证运用体验 ,简述如下 。
1 降肺气
用于肺气不降 ,痰浊水饮蓄积 ,胸幅滞塞 ,气机不畅所致
的咳嗽 ,痰多粘稠 ,气逆作喘 。临床上只要有气逆上冲而咳喘
痰多者即可应用 。
梁某 ,女 , 3 8 岁 , 1 992 年 12 月 8 日初诊。 咳嗽 2 月余 ,痰
白稀 ,夜间尤甚 。 曾用过三拗汤 ,小青龙汤等均周效 。 诊脉细
弦滑 ,舌淡 ,苔白。 询问咳嗽情况 ,诉夜间平卧时 ,咳尤剧 ,觉
一股气上冲咽喉而发 ,若坐立位则咳减 ,是为肺失清降 ,痰滞
气逆 。 治宜肃降肺气 ,化痰止咳。处方 :旋覆花 (包煎 ) 、 泽泻各
10 9
. 前胡 、 百部各 12 9 . 紫苑 1 59 , 五味子 、 甘草各 g6 ,细辛
39
。 水煎服 , 日 1 剂 , 2剂咳减 。 守方连服 6剂而咳止 ,后以六
君子丸调理收功 。
2 降胃气
用于汗 、 泻后 , 胃气受伤 ,或痰湿阻滞 ,肺胃气逆 。 出现暖
气频频 ,恶心呕吐 ,心下痞满等症。 临床上只要有吸气 ,呕吐
等胃气上逆之症即可应用 。 尤以苔白 , 口不渴者为最适宜 。
袁某 ,女 . 50 岁 。 19 91 年 7 月 6 日初诊。 因恶心呕吐 2
天 , 以急性胃炎人院。 经西药抗炎输液 ,对症止吐等法治疗 3
天 ,仍未能控制呕吐 。 遂邀中医会诊配合治疗 。 症见恶心呕
吐 , 日 5~ 6 次 , 呕出物为酸味痰涎 , 口干口苦 . 纳减乏力 ,舌
质淡红 ,苔薄黄腻 ,脉滑数 。考虑为痰湿阻滞 ,肝胃不和 , 胃失
和降 。 治宜化湿抑肝 ,和胃降逆 。 处方 : 旋覆花 (包煎 ) 、 法夏 、
积壳各 129 , 代褚石 159 ,吴茱英 、 甘草各 69 ,黄连、 姜竹茹各
g4
。 水煎服 , 日 1剂 , 1 剂呕减 , 2剂呕止 。 后以香砂六君子汤
调理而痊愈 。
3 降肝气
前贤云 : “ 气有余便是火” 。 又说“ 降火不如降气” 。肝郁日
久化火或暴怒伤肝 ,肝火上亢 ,症见头晕胀痛 , 面红目赤 ,急
躁易怒 ,鼻细或咯血 ,胸胁灼痛 , 口干口苦 ,舌红 ,脉弦数等 ,
在常规疏、 清、 平 、养不能取效时 ,可考虑佐以降气法 ,选用旋
覆花 ,往往能收意外之功。
王某 ,男 , 5 8岁 , 19 93 年 10 月 6 日初诊。 有 10 余年的肺
疥史 , 因家事纠纷 ,暴怒伤肝 ,肝火犯肺 ,而致咯血数 口 ,色鲜
红 , 咳嗽 ,少痰 ,头昏痛 ,胸胁不适 ,大便干结 ,舌质红 ,脉细弦
数 ,先用丹桅逍遥散 ,后用知柏地黄汤出人均未奏效 ,仍有
实 用 中 医 药杂 志 2 0 0 0年 4月 第 6 1卷 第 4期 (总第 8 7期 )
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补肾活血法临床应用举隅
叶敦敏 广州中医药大学第一附 属医 院 (5 ) 1(0 1脚
笔者运用补肾活血法治疗某些疑难 妇产科病
症 ,取得了较满意的疗效 , 现举例如下 。
1 席汉氏综合征
李某 , 女 , 32 岁 . 1 9 9 7 年 7 月 2 5 口初诊 。 月经停
止来潮半年多 。 患者 2 年前在家中足月 阴道分娩 . 因
胎盘滞留导致产后人出血 , 经治后血 止 但 ) ,>; 后缺
乳 . 亦无月经来潮 。 约 1 年前在当地医院行雌孕激素
人工周期治疗半年 , 治疗期间有月经来潮 , 但量少 ,
经期 2一 3 天 , 最后一次月经为 1 9 9 6 年 12 月 2 日 ,
至今无月经来潮 。 就诊时面色晦黯 . 神疲乏力 , 腰痛
欲折 . 毛发干枯 · 性欲淡漠 . 白带极少 , 舌淡苔 白厚 ,
脉沉细弱 。 妇检 : 外阴阴毛稀疏 . 阴道干涩 , 一资宫后位
略细 , 附件未们 及包块 。 诊断 : 席汉氏综合征 、 辨证为
肾虚血淤 , 治以滋肾养血 · 活血调经 。 采用张氏 归肾
活 血调 经 汤 : 冤丝 子 、 山 英 肉 、 怀 山 药 、 构祀 子 各
1 59
, 丹 参 、 熟地各 209 , 当 归 、 杜 仲 、 桃 仁 、 赤 芍 各
12 9
, 川 芍 、 香附各 99 。 每天 1 剂 . 复煎 . 连服 3 周 ,同
时 一子六味地黄丸 、 滋肾育胎丸各 6 只 , 每 口 3 次 。 8 月
2 3 日复诊 ·诉精神好转 , 阴道分泌物增多 , 已 恢复性
生活 、 余症均有改善 , 但无月经来潮 嘱依上法继续
调治 , 至 1 月 8 口诉月经来潮 . 但里偏少 . 色黯 , 下
腹隐痛 . 其余症状均明显改善 。 以后再采用中药人工
周期治疗 . 月经逐渐恢复正常 。
体会 : 席汉氏综合征发生于产后 大出血 . 引起垂
体前叶组织缺氧 、 坏死 . 导致垂体功能减退而发病 。
本病属中医 ` . 闭经 ” 范畴 。 长期以来 . 治疗本病多采用
性激素替代治疗 , 有一定的疗效 , 但停药后多 有反
复 . 疗效不能得到巩固 。 本例病人因产后失血过多 ,
精血大亏 , 脏腑气血亏虚 , “ 五脏之伤 , 究必及肾 ” ,
` ’ 久病多淤 ” 、 故 日久则 肾虚 , 血海空虚 , 冲任淤滞不
畅 , 出现闭经 。 故本方以归肾丸合四物汤滋肾养血 ,
佐以丹参 、 桃仁 、 香附活血理气 , 调畅冲任 , 使肾之精
血充足 , 血海充盈 . 冲任调 畅 , 故月经来潮 。 实验表
明 , 补肾中药有类似激素样作用 , 可提高体内激素水
平 . 活血化淤药则能改善微循环 ,增加盆腔脏器血流
量的作用 . 故通过补肾活血法 . 则能调整肾一 天癸一
冲任一胞宫的平衡关系而达到治病的 目的 。
2 妊娠高血压综合征
王某 . 女 , 2 7 岁 , 1 9 9 7 年 10 月 8 日初诊 。 停经 8
余月 . 头晕 、 下肢浮肿 2 周 。 患者末 次月经 2 月 12
日 , 近 2 周来觉头晕 , 晨起为甚 , 并发现双下肢膝以
下浮肿明显 , 查尿液分析示蛋白 ( + ) , 在某医院诊断
为妊娠高血压综合征 . 建议住院观察治疗 。 患者乃吾
同乡 , 要求先 子中药调 治 。 接诊时症见头晕 、 下肢浮
肿 、 夜尿多 、 腰膝酸痛 、 纳差 、 口淡 . 舌淡胖苔 白 , 脉细
滑 。 测血压 1 7 / 1 2k aP , B 超提示胎儿宫内发育正常 。
诊断 : 妊娠高血压综合征 , 辨证为脾 肾阳 虚 , 治以补
肾健脾 , 佐以活血化淤 。 拟方 : 冤丝子 、 川断 、 续断 、 桑
寄生 、 白术 、 云荃 、 丹参各 1 5 9 , 仙 茅 、 大腹皮各 1 2 9 .
北 茂 2 0 9 , 田七片 z o g . J I】芍 8 9 。 服 5 剂 · 1 日 l 剂 , 复
煎 , 并嘱若病情有变化立即住院 。 10 月 15 日复诊 ,
诉症状改善 , 继续服药 7 剂 , 头晕消失 , 下肢浮肿退
至跺 关节以 下 . 查尿蛋 白转 阴性 , 但血压仍在 1 7/
1 2 k P a 左右 , 加服祀菊地黄丸 。 于 1 月 13 日顺产一
女婴 ,母婴均平安 。
体会 : 本病属 中医 ` . 子晕 ” 、 ` ’ 子肿 ” 范畴 , 其病机
为脾肾阳虚 , 水湿不化 , 故治疗以 补肾健脾利水为
主 , 虽然在临床表现上没有血淤之征象 ,但考虑到本
病的西医发病机理主要是子宫一胎盘缺血 , 小动脉
痉挛所致 , 故在补肾健脾丛础上加用丹参 、 田 七 、 川
芍活血化淤 , 使冲任 、 胞宫气血流通 。 药理研究表明
活血化淤药能改善微循环 . 降低血液粘度 · 扩张血
管 , 解除小动脉痉挛 , 故在本病治疗中 , 适当加用活
血化淤药 , 能达到改善子宫 、 胎盘缺血 ,增加血液灌
注量 , 解除小动脉痉挛的作用 。
(收稿 日期 : 1 9 9 9一 1 1一 0 1 )
咯血 。 共诊时卒悟前辈有“降火不如降气” 之说 . 故在上法鉴
础上 . 加用旋覆花 . 批把叶 。 处方 : 丹皮 99 . 炒桅仁 、 柴胡、 旋
覆花 (包煎 ) 、批把叶 (包煎 )各 69 . 杭芍 、枣皮 、 获答各 129 . 生
地 、 怀山各 159 。 服上方 3 剂而血止 . 余症减 . 后用一贯煎善
后 。
4 降肾气
临床用于肾阳虚衰 . 水寒之气从少腹上冲之类奔豚气 。
患者平素阳虚 . 发病时先有脐下悸动 . 旋即有逆气从少腹上
冲. 此时在温阳祛寒的同时加用旋覆花以顺气降逆 、 效果尤
佳。
陈某 . 男 , 6 5 岁 。 19 93 年 2 月 6 口初诊 。 素体阳虚 ·气短
心悸反复发作 3 年余 . 2 天前突然感脐下悸动 . 自觉有气从
少腹上冲 . 跃跃欲动、伴气紧汗出 . 形寒肢冷 , 舌淡 . 苔白滑 、
脉细弦紧 。 证属肾阳虚衰 ,水寒之气上逆 。 治宜温阳壮火 、 降
逆纳气。 处方 : 桂枝 1 09 . 获荃 、 党参各 159 · 旋覆花 (包煎 ) 9.9
补骨脂 12 9 , 小菌香、 炙甘草 、 大枣各 69 。 服 5 剂上冲悸动感
消失 . 气平汗收 。 后以金匾肾气丸善后巩固 。
(收稿 口期 : 199 9一 1 2一 0 1 )
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