全 文 ：断肠草煎剂溻渍法治疗糖尿病足 34 例疗效观察
周治忠
( 福建省尤溪县中医医院，福建 尤溪 365100)
摘要 目的:观察断肠草煎剂溻渍法治疗糖尿病足的临床疗效。方法:将 62 例糖尿病足患者分为治疗组和对照组，在
控制血糖及抗生素控制感染基础治疗上，治疗组采用“蚕食”法清创，应用“断肠草煎剂”冲洗、纱布引流湿敷伤口，每日换
药 1 次。对照组创面予金三联( 庆大霉素 +山莨菪碱 +胰岛素) 外敷，疗程均为 2 个月。结果:治疗组 34 例，治愈 19 例，显
效 12 例，有效 3 例，总显效率( 治愈显效率) 91． 18 % ;对照组 28 例，治愈 9 例，显效 10 例，有效 6 例，无效 3 例，总显效率
( 治愈显效率) 67． 86 %。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组( P ＜ 0． 05) ;感染控制指标比较，治疗后均较治疗前有明
显下降;创面红肿消退时间及创面愈合时间方面，治疗组均较对照组缩短，两组比较差异有显著性意义( P ＜ 0． 05) 。结论:
断肠草煎剂溻渍法具有攻毒、拔毒、祛腐、生肌作用，对治疗糖尿病足有较好的疗效。
关键词:糖尿病足;断肠草煎剂;溻渍法;中医药疗法
中图分类号:R587． 2 文献标识码:D 文章编号:1006 － 978X(2012)06 － 0018 － 02
糖尿病足是糖尿病患者最常见、最严重的并发症之一，约
12 % ～25 %糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡［1］，具
有高截肢率、高病死率的危害。我院于 2008 年 6 月 ～ 2011 年
12月间，共收治 62 例糖尿病足患者，采用院内制剂“断肠草煎
剂”溻渍法治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
回顾性收集两组患者资料，两组病例均来自 2008 年 6 月 ～
2011 年 12 月尤溪县中医医院外科住院和门诊中符合 WHO 糖
尿病诊断标准为 2 型糖尿病患者 68 例，最终符合要求、资料完
整者共 62 例，随机分为两组。治疗组 34 例，男 19 例，女 15 例;
平均年龄(68． 70 ± 8． 05)岁;病程最短 3 d，最长 158 d;发病在右
足 13 例，左足 19 例，双足 2 例;按 Wagner 分级:1 级 3 例，2 级
18 例，3 级 9 例，4 级 3 例，5 级 1 例。对照组 28 例，男 15 例，女
13 例;平均年龄(67． 04 ± 8． 21)岁;病程最短 4 d，最长 136 d;发
病在右足 15 例，左足 12 例，双足 1 例;按 Wagner 分级，1 级 4
例，2 级 15 例，3 级 7 例，4 级 2 例。两组一般资料经统计学处理
均无显著性差异(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准
参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会
议讨论和通过的《糖尿病足(肢端坏疽)的检查方法与诊断标准
(草案)》［2］评定。①病史:既往有糖尿病史或入院确诊为糖尿
病，诊断符合 1999 年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断
标准［3］:临床症状 +随机静脉血浆血糖≥11． 0 mmol /L，或空腹
静脉血浆血糖≥7． 0 mmol /L，或口服葡萄糖耐量试验 2 h静脉血
浆血糖≥11． 0 mmol /L。②症状:局部肿胀、潮红、灼热，渐至湿
性坏死，肢端无明显缺血征象，无明显静息痛。③体征:肢端溃
烂，感染化脓或变黑坏死等有干性或湿性坏疽表现，并符合 0
级 ～ 5 级坏疽标准。④辅助检查:足部 X 线示骨质、骨关节破
坏，呈骨髓炎或假关节、Charcot 关节改变等，下肢血管彩超、
MRI、CT、DSA检查可能出现血管闭塞变细、血流减少、流速缓慢
等表现。
1． 3 糖尿病足分级标准
按 Wagner分级法［4］将糖尿病足分为 6 级。0 级:有发生足
溃疡危险因素存在，但无溃疡;1 级:足部皮肤表面溃疡，但无感
染表现;2 级:较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感
染;3 级:深部感染，伴有骨组织病变或脓肿;4 级:局限性坏疽
(趾、足跟或前足背) ，其特征为缺血性溃疡伴坏疽，通常合并有
神经病变，坏死组织的表现可有感染;5 级:全足坏疽。
1． 4 纳入和排除标准
①纳入标准:符合上述的诊断标准，年龄 30 岁 ～ 80 岁，
Wagner分级在 1 级 ～ 5 级的糖尿病足患者。②排除标准:年龄
在 30 岁以下或 80 岁以上;合并有严重的肝、肾、心血管疾病及
精神病患者;月经期或妊娠、哺乳期妇女;病情危重，不适合接受
本治疗方案者。
2 治疗方法
在基础治疗上结合分组治疗，疗程为 2 个月，小于 2 个月的
终止点为愈合、截肢、自动放弃。
2． 1 基础治疗
均给予饮食疗法，强化降糖、降压、降脂治疗，纠正低蛋白质
血症及电解质紊乱，并根据伤口分泌物细菌培养药敏结果，选择
敏感的抗生素控制感染。
2． 2 分组治疗
治疗组根据局部创面情况，多采用“蚕食”法清创，清除坏
死组织，使用断肠草煎剂溻渍法，浸湿纱布引流、湿敷患处，每日
1次。对照组创面予金三联(庆大霉素 +山莨菪碱 +胰岛素)外
敷。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准［5］
治愈:坏疽创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕;显效:坏疽创面
明显缩小，小于原来的 1 /2，局部分泌物明显减少，坏死组织大
部分脱落或部分肉芽组织新生;有效:坏疽创面缩小，但大于原
来的 1 /2;无效:坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部
无显著变化或恶化者。
·81· Journal of External Therapy of TCM Dec 2012，21(6)
3． 2 观察指标
①创面红肿消退时间;②创面愈合时间;③感染控制指标:
白细胞计数、C －反应蛋白。以上指标分别于治疗前检测 1 次，
治疗后每周检测 1 次。
3． 3 统计学方法
所有数据用 SPSS 13． 0 软件进行统计分析，计量资料以均
数 ±标准差表示，采用 t 检验进行比较，计数资料采用 χ2 检验
进行比较。两组数值相比 P ＜ 0． 05，有统计学意义。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 临床疗效比较
治疗组 34 例，治愈 19 例，显效 12 例，有效 3 例，总显效率
(治愈显效率)91． 18 %;对照组 28 例，治愈 9 例，显效 10 例，有
效 6 例，无效 3 例，总显效率(治愈显效率)67． 86 %。两组疗效
比较，治疗组明显优于对照组(P ＜ 0． 05) ，见表 1。
表 1 两组患者临床疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总显效率 /%
治疗组 34 19 12 3 0 91． 181)
对照组 28 9 10 6 3 67． 86
注:与对照组比较，1)P ＜ 0． 05。
3． 4． 2 感染控制指标比较
治疗后白细胞计数、C －反应蛋白水平均较治疗前有明显
下降，差异有统计学意义(P ＜ 0． 05) ，创面红肿消退时间及创面
愈合时间方面，治疗组均较对照组缩短，两组比较差异有显著
性意义(P ＜ 0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者观察指标比较
组别 n 白细胞计数(109 /L) C －反应蛋白(mg /L) 创面红肿消退时间 创面愈合时间
治疗组 34 治疗前 11． 67 ± 7． 84 74． 00 ± 68． 08
治疗后 5． 57 ± 1． 831) 7． 18 ± 5． 541) 7． 12 ± 4． 231) 32． 32 ± 26． 581)
对照组 28 治疗前 10． 12 ± 4． 13 67． 48 ± 58． 34
治疗后 6． 63 ± 1． 84 11． 88 ± 9． 36 13． 3 ± 5． 36 37． 86 ± 20． 37
注:与对照组比较，1)P ＜ 0． 05。
4 讨 论
1956 年 Oakley首先提出“糖尿病足(diabetic foot DF)”这
一名词。1999 年世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患
者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下
肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏［6］。多数学者认为，
糖尿病足与长期糖代谢障碍致周围神经机能不全、末梢血管闭
塞、肢端组织缺血缺氧、局部皮肤、软组织受理化因素致伤而感
染有关。
《医学源流》谓:“外科之法，最重外治”，笔者基于中医“以
毒攻毒”理论，源于民间验方应用临床有效基础上，用断肠草的
根、茎、枝、叶、花全草水煎制成水煎剂(断肠草煎剂制法:将断
肠草的根、茎、枝、叶、花全草 1 000 g，切碎洗净，置不锈钢锅内煎
煮 90 min 两次，合并两次煎液加适量防腐剂过滤，滤液在常温
下静置 48 h，再过滤，收集滤液、浓缩至每毫升含原生药 0． 5 g，
收集滤液置于消毒盐水瓶中备用) ，根据局部创面情况，多采用
“蚕食”法清创，清除坏死组织，使用断肠草煎剂溻渍法，浸湿纱
布引流、湿敷患处，可使有效成分直达病所，减少赋形剂的阻隔，
便于吸收。断肠草亦名钩吻，出自《神农本草经》列下品，谓其
“破积，脚膝痹痛，四肢拘挛，恶疮疥虫，鸟兽”，系马钱科(Loga-
niacease)植物胡蔓藤(Gelsemium elegans Benth，GEB)的全草，性
味辛、苦，温，有大毒，具有攻毒拔毒、散瘀止痛作用。《雷公炮
灸论》云:“钩吻治恶毒疮效”。《梦溪笔谈》云:“钩吻，＜本草
＞一名野葛。主疗甚多。”据现代药理研究证实，钩吻总碱对角
叉菜胶性和蛋清性大鼠足爪肿胀及棉球肉芽肿增生均有明显
抑制作用，钩吻总碱能使大鼠炎性组织释放的 PGE的量明显降
低［7］。笔者在应用中医外治溻渍法体会到，潮湿创面有利于促
进创面愈合，它可以预防组织脱水和细胞干燥坏死，加速坏死
组织和纤维组织的分解脱落，促进血管生成和有利于生长因子
与靶细胞之间的相互作用，从而促进创面上皮化和加速创面愈
合［8］。
本研究治疗组发挥中医外治特色，应用断肠草煎剂冲洗、
纱布湿敷溻渍法为主治疗，患者治疗后创面生长总显效率(治
愈显效率)明显优于对照组(P ＜ 0． 05) ，感染控制指标白细胞计
数、C －反应蛋白水平明显低于对照组(P ＜ 0． 05) ，说明断肠草
煎剂溻渍法具有攻毒、拔毒、祛腐、生肌作用，能有效控制感染，
加快创面生长，以促进创面愈合。断肠草(钩吻)虽为大毒之
品，但水煎外用“以毒攻毒”，治疗中并未发现中毒现象，值得在
临床进一步研究与推广。
参考文献:
［1］ 王玉珍，许樟荣．第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿
病疾病会议(糖尿病足部分)纪要［J］．中华糖尿病杂志，
2005，13(5) :152 － 153．
［2］ 李仕明．糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草
案) ［J］．中国糖尿病杂志，1996，4(2) :126．
［3］ 叶任高． 内科学［M］． 第 5 版 . 北京:人民卫生出版社，
2002:809 － 811．
［4］ Wanger F W． The dysvascular foot:a system for diagnosis and
treatment［J］． Foot and ankle，1981，2:64．
［5］ 李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治［M］．北京:人民
卫生出版社，2002:168．
［6］ Apelqvist J，Bakker K，Van Houtum W H，et al． International
consensus and practical guidelines on the management and
the prevention of the diabetic foot． International working group
on the Diabetes Foot［J］． Diabetes Metab Res Rev，2000，16
(suppl 1) :S84 － S92．
［7］ 徐克意，谭建权，沈甫明． 钩吻总碱的抗炎作用研究［J］．
中药药理与临床，1991，7(1) :27 － 28．
［8］ 吴孟超，仲剑平．外科学新理论和新技术［M］．上海:上海
科技教育出版社，2000:48．
作者简介:
周治忠( 1963 － ) 男，1989 年毕业于福建中医药大学，大学
学历，中医副主任医师。现在福建省尤溪县中医医院外科工作。
研究方向:中西医结合治疗骨髓炎、毒蛇咬伤、感染性溃疡等外
科感染疾病研究。
收稿日期:2012 － 09 － 20
本文编辑:朱庆文
·91·中医外治杂志 2012 年 12 月第 21 卷第 6 期