全 文 ：收稿日期: 2008 - 01 - 10
作者简介:张朝晖 ( 1964 - ), 男,河南人, 副主任医师,学士,研究方向:
糖尿病溃疡伤口及其他感染性伤口的中医药外治。
还五汤加减治疗。方中重用黄芪有补气、升举阳气的
作用, 药理研究黄芪有扩张血管的作用,能改善血液循
环的功能;白芍柔肝止痛, 含芍药总苷, 有抗炎、镇痛、
扩张血管、增加血流量之功效; 桃仁、红花活血化瘀,能
改善血液循环。地龙熄风、通络, 提高红细胞变形能
力,从而改善血液流变性和微循环障碍 [ 5- 6 ]。葛根轻
扬升散,解肌止痛,能增强微血管运动的振幅, 提高局
部微血管流量,使毛细血管网开放明显、血流加速, 其
总黄酮能较好的增加脑及冠状血管流量,具有改善微
循环作用 [7 ]。鹿衔草补益肝肾、祛风除湿 [8], 同时具有
甾体类抗炎药作用, 减少炎性介质的释放。半夏燥湿
化痰, 具有中枢镇静作用 [9 ]。全方补益肝肾、调和气
血、熄风化痰,能改善椎基底动脉的血液供应, 达到了
治疗效果。
参考文献
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红升丹在糖尿病足伤口抑菌作用的临床研究
张朝晖,马 静,彭 娟
(天津中医药大学第二附属医院糖尿病足科, 天津 300150)
摘 要: 目的:从临床治疗角度进行观察总结,证实红升丹促进糖尿病足伤口愈合的基础之一: 抑菌作用。方法:观
察用药前后伤口创面的变化,检验伤口分泌物细菌培养的情况,证实其临床疗效。结果: 红升丹在糖尿病足伤口的抑菌
作用可靠, 提高疗效,使用方便。
关键词: 红升丹;糖尿病足坏疽;抑菌作用; 中医药疗法
中图分类号: R587. 2 文献标识码: B 文章编号: 1000 - 1719( 2008) 07 -1051 - 02
C lin ical research about bacter iostasis function ofH ongsheng Dan on d iabetic food wound
ZHANG Zhao-hui, MA J ing, PENG Juan
(Departm ent of D iabetic Foot, The Second A ffilia ted Ho sp ita l of T ianjin University o f TCM , T ianjin 300150, China )
Abstrac t: Ob jective : To prove tha t one of the m echan ism s of Hongsheng Dan trea ting diabe tic foo t is bacte rio stasis function
throughou t clinica l treatm ent observ ation and conclusion. Me thods : The changes o fw ound surface we re observed befo re and after
treatm en.t Bacte ria l cu lture o f wound sec re tion w as exam ined to prove H ongsheng Dan s cura tive effec t in c lin ic. R esu lts: The
bacteriostasis function o fHongshengDan on diabe tic footw ound is credible. AndH ong sheng Dan cou ld ra ise the cura tive e ffec t of
diabe tic foo t wound. The usage of H ongsheng Dan is convenien.t
K ey words: Hongsheng Dan; d iabetic foot gang rene; bac te riosta sis function; TCM therapeu tics
笔者以化腐再生法治疗糖尿病足坏疽 20余年, 临
床疗效较理想,红升丹是中医外科提脓祛腐之要药,此
实验进一步证实了红升丹及生肌膏外用促进糖尿病足
伤口愈合的基础之一:抑菌作用,现报道如下。
1 临床资料
病例选择标准:凡糖尿病合并足溃疡者, 年龄 30
~ 75岁,孕妇及哺乳期妇女除外。
本组 102例糖尿病足坏疽患者, 男 57例, 女 45
例;年龄 50~ 72岁;糖尿病史最短 2个月, 最长 30年,
糖尿病足病程最短 10天, 最长 6个月, 均符合中华医
学会关于糖尿病足的诊断标准。其中 1级 19例, 2级
32例, 3级 31例, 4级 17例, 5级 3例。伤口情况根据
伤口分级量化表,见表 1。分为轻、中、重 3度。
表 1 伤口情况分级量化表
伤口气味 脓液量 脓液质 肉芽组织 腐筋 坏疽
重度 ( 6分 ) 臭秽 量多 稀薄紫黯 无 大量 深部组织
中度 ( 4分 ) 有臭味 较多 质稀有脂肪液化 无明显肉芽 有 皮肤及皮下
轻度 ( 2分 ) 多无 量少 有光泽 可见散在 无或少量 皮肤
无 ( 0分 ) 无 无 无 可见明显肉芽生长 无 无
注: 伤口情况判断: 轻度: 伤口情况积分 [ 12分; 中度: 伤口情况积分 12~ 24分 ; 重度: 伤口情况积分 24
~ 36分。
分组方法:根据病人住院的先后顺序按随机数字
#1051# 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第 7期
DOI：10.13192/j.ljtcm.2008.07.94.zhangchh.042
表法将患者随机分为治疗组 52例,对照组 50例。组
间性别、年龄、病情具有可比性。
2 治疗方法
治疗前,常规取伤口分泌物细菌培养。伤口处理
遵循给邪出路、祛腐勿尽、减压制动、化腐致新的外治
法原则。伤口治疗时, 治疗组将红升丹少于 100mg /
次,撒于创面,外敷生肌玉红膏后包扎, 每日 1次。对
照组采用伤口外敷生肌玉红膏后包扎,每日 1次。
临床评价: 按上述操作连续 1个月,记录坏疽、红
肿、水疱大小,炎症浸润及浅层组织感染范围,脓性分泌
物量,足部坏死的程度及范围,并根据以下标准评估最
终疗效。疗效评定标准:积分下降指数 (% ) = (治疗前
总积分 -治疗后总积分 ) /治疗前总积分 @ 100%。
基本痊愈:红肿范围、浅层组织感染范围、炎性浸
润坏死的范围、深度消退\ 90% ,坏死组织脱尽, 肉芽
组织生长良好, 上皮开始生长; 显效: 消退 60% ~
89%,腐物及坏死组织大部分脱落,肉芽生长良好; 有
效:消退 20% ~ 59% ,坏死组织部分脱落并液化, 脓液
由清稀变稠厚;无效: 消退 < 20% ,坏死组织未有脱落,
无肉芽组织生长。
总有效率 = (基本治愈例数 +显效例数 +有效例
数 ) /总病例 @ 100%。
统计学方法:采用 SPSS软件包进行统计学分析。
3 结 果
3. 1 伤口愈合情况比较 见表 2。
表 2 两组患者疗效比较 (% )
组别 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 52 8( 15. 4) 21( 40. 1) 18( 34. 6) 5( 9. 6) 47( 90. 4)
对照组 50 3( 6. 0) 7( 14. 0) 16( 32. 0) 24( 48. 0) 26( 52. 0)
注: P < 0. 05, 说明两组在疗效方面有显著差异, 治疗组明显优于对照组。
3. 2 伤口分泌物细菌培养情况 见表 3。
表 3 伤口分泌物细菌培养情况
组别
金葡菌 (阳性 )
疗前 疗后
大肠杆菌 (阳性 )
疗前 疗后
变形杆菌 (阳性 )
疗前 疗后
绿脓杆菌 (阳性 )
疗前 疗后
克雷伯氏菌 (阳性 )
疗前 疗后
治疗组 15 2 13 9 10 4 4 0 2 0
对照组 14 15 14 11 5 4 3 1 3 3
结果:使用红升丹后伤口细菌培养多呈阴性。
4 讨 论
4. 1 红升丹的作用 丹药在中国已有两千多年的历
史。它是我国劳动人民长期与疾病作斗争中以及在冶
炼技术的基础上发展起来的, 在5周礼 # 天官篇6曾
载: /疡医疗疡,以五毒攻之0。郑康成注谓: /今医方
有五毒之药, 作之, 合黄渣,置石胆、丹砂、雄黄、矾石、
磁石其中,烧之三日三夜, 其烟上者, 鸡羽扫取用以注
疮,恶肉破骨则尽出也0。明# 陈实功5外科正宗6中
对其丹药之组方、炼制及临床应用等有较详细的论述,
为祖国医药应用化学药品奠定了基础。红升丹的主要
来源是水银、火硝和白矾等,经烧炼升华而成, 其性辛,
涩,温,有毒, 功能杀毒攻毒, 化腐生肌, 治疗疮疖、痈
疽、疔、瘘及骨髓炎等由古沿今仍很普遍。汞对人体组
织有缓和的腐蚀作用,可使病变组织与药物接触的蛋
白质凝固坏死,逐渐与健康组织分离而脱离,并有刺激
肉芽生长的作用,这是由于汞离子能和病菌呼吸酶中
硫氢结合, 使其失去活力, 终至死亡。其特点是用量
少,药效确切 [1 ],可采用粉末撒于疮面,亦可制成药条、
药线和外用膏剂。且廉价易得,故为历代中医而沿用。
4. 2 红升丹的 /煨脓长肉0 糖尿病足坏疽的疮面修
复是复杂的过程,而腐去肌生, 肌平皮长是其愈合的基
本规律,治疗必须确保每一个环节不受到影响,从而保
证创面的顺利修复。创面修复是一个经过炎症反应、
细胞增生和塑行重建的过程, 创面修复中常见的障碍
是细菌对局部组织细胞的损害。
通过本实验研究,创面使用红升丹后,能促进局部
的气血通畅,增强其防御能力, 使创口脓液渗出增多,
载邪外出,从而达到促进创面生长的目的。此法一是
提脓祛腐拔毒,增加局部脓液的渗出;二是渗出的脓液
有助于创面肉芽、皮肤的生长, 祛腐生肌。
对 /脓0的再认识, 中医认为, 脓是由皮肉之间热
胜肉腐蒸酿而成,也是由气血所化生,明代医家薛立斋
曰: /大抵疮之起敛,皆血气使然0, 5外科全生集6更进
一步指出: /毒之化必由脓,脓之来必由气血。0疮疡的
出脓,是正气载毒外出的正常现象,气血充足, 则脓出
色黄稠厚,量多, 疮口易于愈合,预后良好;反之则预后
不良。
通过对脓液细菌培养结合临床, 发现在疮面愈合
的后期,外用中药后局部脓液增多,是疮面在药物作用
下,局部组织代谢旺盛,气血充足的表现, 是/煨脓0的
结果,并非创面感染恶化所造成,尽管一些疮面的细菌
学培养有细菌生长, 但其疮面仍能良好生长。过去对
外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用,现在从免疫
学的角度研究,发现中草药的作用不同于抗生素,它们
可能通过调整机体,增强机体抗病能力而起作用。
经外用中药 /煨0出之脓, 并不是坏死组织溶解产
生的脓液,而是血浆内各种成分自血管内向外渗出的
物质,其中包括大量的中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细
胞和多种生长因子、炎症介质, 这种渗出不但能稀释毒
素,促进白细胞的吞噬作用,而且可以刺激创面肉芽与
上皮生长。
脓之来必由气血,外用中药后局部创面脓汁增多
是感染创面的正常代谢产物,是机体气血旺盛,正胜达
邪,托毒外出,促进创口愈合的好现象。但应注意, 此
/脓0应稠不应稀, 色泽应明净不应污浊, 气味应淡腥
不应臭秽。通过本实验研究,创面使用红升丹后,原本
稀薄的脓液变得稠厚,坏死的肌腱可逐渐被清除,肉芽
组织新生,用药后,细菌培养多为阴性。在临床应用中
我们发现,使用红升丹需配合生肌玉红膏使用,才能发
挥好的祛腐生肌作用,现代研究表明,生肌玉红膏治疗
后 PGF12升高, TX2水平降低, 使肉芽组织中血管扩
张,血液循环加速,组织供氧增加, 有利于创面修复愈
合及致损因子的清除,此可能为生肌玉红膏祛腐生肌
的治疗机制之一 [2]。二者合用不仅增强对坏死组织的
溶解作用即化腐作用,而且具有抑菌并刺激肉芽生长,
给组织愈合提供了相对适宜的生长环境。
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#1052# 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第 7期