全 文 ：J C CM 中医临床研究 2 0 2 1年第 4卷 第 2 1期
对照组相比均有明显减少或下降 , 说明抑郁模型大鼠活动能力
降低 、 对新鲜环境的好奇程度 (探究能力 ) 降低 、 对奖赏的反
应性下降 , 此表现与抑郁症患者的快感缺失 、 兴趣丧失 、 情绪
消沉和食欲改变等症状十分相似 。 实验结果表明 , 本实验抑郁
大鼠模型基本模拟了抑郁症的临床表现 , 模型制作是成功的 。
柴越汤用药组及其拆方小柴胡汤组和越鞠丸组均可以减
缓抑郁模型大鼠的体重下降 , 增加模型大鼠在敞箱实验中水平
活动与垂直活动次数和提高动物对糖水的偏爱性 , 与模型组相
比均有统计学意义 (尸 < 0 0 1 ) , 提示柴越汤及其拆方小柴胡汤
和越鞠丸与氟西汀一样均能够改善抑郁模型大鼠的行为 , 可在
一定程度上说明柴越汤具有抗抑郁作用 。 但小柴胡汤改善抑郁
模型大鼠的行为的程度不及柴越汤和越鞠丸 , 也一定程度上说
明小柴胡汤抗抑郁作用在短期内效果不及柴越汤和越鞠丸 。
本实验结果显示 , 抑郁模型组大鼠下丘脑的 5 一 H T 、 N E 含
量与正常对照组相比均明显降低 (尸0< 0 0 1 ) , 说明抑郁模型组
大鼠出现了单胺类神经递质的紊乱 。 对 5 一 H T 、 N E 的影响 , 各
给药组与模型组相比差异均有统计学意 (尸 < 0 0 0 1 ) , 说明氟西
汀 、 柴越汤及其拆方小柴胡汤 、 越鞠丸均可提高抑郁模型大鼠
下丘脑 5 一 H T 、 N E 的含量 。 柴越汤组 、 越鞠丸组和氟西汀组相
比 , 作用相近 (外0 05 ) , 但与小柴胡汤组 比较差异有统计学
意义 (尸0< 0 1 ) , 说明小柴胡汤短期内提高下丘脑 5 一 H T 、 N E
含量不及柴越汤 、 越鞠丸 、 氟西汀明显 。 结果提示 , 柴越汤及
其拆方均能与氟西汀一样提高抑郁模型大鼠下丘脑的 5一 H T 、
N E 含量 , 从而改变抑郁模型大鼠的行为 。 提示单胺类神经递
质 5一 H T 、 N E 的变化与抑郁症的发病相关 , 进一步印证了多种
胺代谢障碍假说 。 柴越汤及其拆方均可以升高下丘脑单胺类神
经递质 5一 H T 、 N E 的含量 , 改善大鼠的抑郁状态 , 但以柴越汤
改善的最为明显 。
参考文献:
【1 ]Mur ay C J , L o P e z A 【〕
.
G IOb a l mo
rt a l i仪 id s ab i lity, an d比 t e o nt ri b L“ i o n o f
r i s k af e ot r s : g l o ba l b U l de n o f d i s e a s e s饭勿 【J ]. Lacn e t, 19 9 7 , 3 4 9 : 14 3 6一 14 42
【2 ]T imo ne n M
,
L i t山kon e n T
.
M an a g e me nt
o f d e rP e s s i o n in a du lt
s 【J ]丑M J ,2 0 0 8 ,
3 3 6 (7 64 1): 43 5
一
4 3 9
3[] 夏军 ,叶慧 ,周义成 ,等 t慢性应激大 鼠抑郁模型的建立及其有效性的探讨 [J] .
华中科技大学学报 :医学版 , 20 05 , 34 ( ,:) 4 93一 4 95
4[] 王建醒 ,周丽 ,徐华锋 ,等 t慢性应激大鼠抑郁模型的建立及其评价 [J] t齐齐
哈尔医学院学报 , 20 0 6 , 2 7 (6 ) : 64 4一 64 6
5[] 郁谬宇 t抑郁障碍生化与慢性应激动物模型的建立及行为学评价 [J] t广西
医科大学学报 , 2 0 08 , 2 5( 4) : 5 9 6一 5 9 8
课题项目
河南中医学院研究生创新基金重点资助课题 , 课题编号 : 2 01 o Y C x o04
作者简介:
张保伟 ( 19 64 一 ) , 通讯作者 , 河南滑县人 , 医学博士 ,
导师 , 主要从事经方治疗疑难杂病 临床与科研工作
编辑 : 赵玉娟 编号 : E A 一 12 0 5 0 3 1 9 (修回 :
教授 , 硕士生
2 0 1 2
一
1 1
一
0 7 )
白茅根煎剂联侣爹日斤扰素和利巴韦林弓台疗
慢性丙型丹于炎的 l言床祠开究
C lin i e a l s tu dy
o n tr e a t i n g e址o n i e h e P a t i t i s C w iht ht e e o g o n g r a s s hr i z o m e
d e e o e t i o n e o n l b in e d w i ht i n t e r fe r o n a l l d r ib a v i r in
牢荣仙 ` 王晓东 2 何雄志 ` 叶向阳
(l 青田学院 附属医院 , 福建 青田 ,
林国贤 ` 黄仄华 ` 胡震霆 ` 黄晓刚
3 5 1 1 0 0 : 2
.温州医学院附属医院 , 浙江 温州 , 3 2 5 0 0 0
中图分类号 : R弓1 2 . 6 + 3 文献标识码: A 文章编号 : 16 7 4 一7 8 60 ( 2 0 1 2 ) 2 1一 0 0 0弓一 0 4 证型: I B n
【摘 要】 目的 : 观察白茅根煎剂联合聚 乙二醇干扰素 a 一2a ( P E G 一 IF’N 。 一 2 。 , 派罗欣 ) 和利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的抗病
毒疗效并探讨其机理 , 同时观察白茅根煎剂对抗病毒治疗不良反应的影响 。 方法 : 将 10 例基因 lb 型慢性丙型肝炎患者随机分为
两组 , 治疗组 40 例 、 对照组 60 例 , 对照组仅予 以聚 乙二醇干扰素联合利 巴韦林治疗 , 治疗组在对照组治疗 基石J上辅以 白茅根煎
剂 治疗 。 比较各组在治疗过程中快速病毒学应答 ( R v R ) 、 完全早期病毒学应答 ( c E v R ) 、 治疗结束时病毒学应答 ( E T v R ) 、 持续
病毒学应答 ( s v R )、 丙氨酸氨基转移酶 ( A LT ) 指标及不良反应 。 结果 : 治疗组与对照组比较 , 治疗组 E w R 、 s v R 叉血清 A LT
指标恢复情况均优于对照组 ( 尸0< 05 ) , 治疗组不良反应较对照组轻 (尸0< 05 )。 结论 : 白茅根煎剂联合聚 乙二醇干扰素 、 利巴韦
林治疗慢性丙型肝炎在提高 s v R 率 、 护肝降酶 、 减轻不良反应方面较单纯应用聚 乙二醇干扰素和利 巴韦林治疗具有更好的疗效 。
【关健词】 丙型肝炎 ; 白茅根煎剂 ; 干扰素 ; 利 巴韦林 ; 不良反应 ; 中药
[ A b s t r a e t l O bj
e c tiv
e :
oT
o
b
s
ver
e ht e c li n i c a l e fe
c t s an d m
e c
h an i
s m o f c o g o n g ar s s ht i
z o m e de
c o c t i
o n c o
mb i
n e d w i ht p e g I FN a
一
Z a
Cl i ni
c
l aJ
r o u n
a
l
o
f Ci hn
s e e
M
e
d i
c
i n
e2 O Z 1O VI( 4 ) N
o Z I
(P
eg s ays ) a nr d b iv ai
r
i ni ntr et i a ng Pt i a n et
s
i wt hc hr o ni
c
h
et P ait i
s CM
e
a nl i h w
e, th
e a
Vd
e r s e e
fe
c t s o f I FN an d ir bva iir
n w er e o b sver
e
d
.
M
e ht o d s : P at ie n t s w iht c hor n i
c
h
e P at it i
s C w er e id v id e d in t o t w o gr
o
uP
s : t er at e d g n 几 IP (4 0
c a s e s
) an d
c o n tr o l g or uP ( 6 0
c a s e s
)
,
w h
o
w er e
a
ll t er at e d w i th P e g I FN 。 一 Z a an d R ib va i ir n C o g o n g r a s s ht i z o m e de c o c t io n w a s o n ly ap P l i
e
d in t h
e tr e at
e
d g
r o
uP R ap id v i or l
o g i
c a
l
r e s P on
s e
( RV R )
, c o n 1 P let
e e
alr y v i
r o
l
o g i
c a
l er s P o n s e (
c E V R )
, e n d tr
e
at
e
d v i
r o
l
o g i
c a
l er s P o n s e (E T V R )
, s u s t ia n
e
d v iar l er s P o n s e (S V R )
,
a
lan i
n e t
anr
s
am i
n a s e
(A LT ) an d
a
Vd
e r s e e
fe
c t s w
e er o b s e vr
e
d er s P e c tiv e ly R
e s ul t s : A ft e r etr
a t n l e n t
,
ht e in c i de n
c e o
f
c E V R
,
SV R an d T h
e
h eP at i
c
if
l l l c ti on
a
l
r e s t o r at i
o n in ht e tr e at e d gr
o
uP w
e er h ig h er ht an ht at
o
f ht e c o n tr o l g or uP 沪< 0 0 5 ) , a Vd e r s e e fe c t s w er e le s s s e v er e th an
ht o s e i n th e c on t or l g or uP
,
t h
e
d ife er
n c e w
a s s
ig n i if
c
an t 沪< 0 0 5 ) C o n c lu s io n : F o r P at i e n t s w i th c h or n i c h eP at it is C , C o g on g ar s s ht i z o m e
d
e c o ct i
o n P lu
s P e g I F N a
一
Z a an d ir bva i
r
in th er ap y ar
e m o er e fe
c ti v
e ht an P
e g I FN a
一
Z a c o n l l五n i n g ir bva iir n th er ap y in ht e im rP o v em e n t o f
SV R
,
liv
e r P or t
e c ti
o n
an d er l
e a s e o
f
s o m e a Vd
e r s e e
fe ct
s
.
I eK y w
o r d s l H
e p at iti
s C : C o g o n g
a s s
ht i
z
om
e
d
e c o c ti on : I nt er fe or n : R i bva i五n : A山 er s e e fe c t : T e M
d
o
i
: 1 0 3 96 9 j/ i
s s n l 6 7 4
一
7 8 6 0 2 0 1 2 2 1 0 0 2
病毒性丙型肝炎 (Vi ar l H eP iat ist C ) 是一种主要经血液传
播的疾病 , 丙型肝炎病毒 ( H eP at it s c vi ur s , H c v ) 慢性感染
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化 , 部分患者可发展为肝硬
化 , 甚至肝细胞癌 , 对患者的健康和生命危害极大 , 己成为严
重的社会和公共卫生问题 l[] 。 干扰素联合利巴韦林是公认治疗
慢性丙型肝炎的有效药物 , 部分患者经治疗可获得 SV R , 达到
治愈的目的 , 但干扰素不 良反应明显 , 包括前期的类流感样症
状 , 贯穿整个治疗过程的乏力 、 纳差 、 消瘦等慢性疲劳综合征
的表现 , 以及骨髓抑制等 , 造成部分患者因此而中断治疗 , 达
不到抗病毒的目的 。 近年来 , 我们在临床实践中发现 , 白茅根
煎剂在护肝降酶 、 提高治愈率 、 减轻不良反应方面对治疗慢性
丙型肝炎具有 良好的效果 , 现报道如下 。
资料与方法
1 1 研究对象
1 0 0 例慢性丙型肝炎基因 lb 型患者为莆田学院附属医院
和温州医学院附属医院的慢性丙型肝炎初治患者 , 男 42 例 ,
女 5 8 例 , 年龄 1 6一 6 5 岁 , 平均 ( 4 9 2 士 1 0石 ) 岁 。 发现慢性
丙型肝炎感染时间平均 (2 2士 1 2) 年 , 基本特征符合 《2 004
年中国慢性丙型肝炎防治指南》 制定的诊断标准 [` } , 本研究入
组标准 : ①A LT 反复或持续异常 ; ②血清抗一H c v 阳性 , H c v
RN A 阳性 ( > 4 2 X l o Z c叩玉如 1 1 ) , H e v 基因 l b 型 ; ③患者依从
性好 , 定期复查血常规 、 肝功能 、 甲状腺功能 、 H c v RN A 等 。
剔除标准 : ①合并 H B V 、 H D V 、 H IV 感染 ; ②失代偿性肝硬
化 ; ③自身免疫性疾病 、 严重精神性疾病患者 , 特别是抑郁症 、
恶性肿瘤 、 甲状腺疾病 、 有吸毒或酗酒史 ; ④血红蛋白 : 男
< 130 留L , 女 < 1 109 L/ ; ⑤筛选前 6 个月用过抗病毒药 、 免疫调
节剂 、 细胞毒药物或类固醇激素 ; ⑥妊娠及哺乳妇女 。
1 2 试剂及仪器
抗一 H C V 检测采用抗一 H C v ( E LI s A ) 第三代试剂盒 , 由厦
门新创生物工程公司提供 ; H C V R N A 定量检测 : 采用实时荧
光定量 P c R 法 ( R-T P c R ) , 上海科华生物工程股份公司产品 ,
仪器是 R oc he 公司 h hg t cy d e 全自动 PC R 仪 。 H C V 基因型检测 :
采用 Q IA G NE 试剂盒 , 美国 P T c 一2 40 基因扩增仪 , 北京金维
智公司测序 。
1 3 治疗方法
将符合标准的基因 lb 型慢性丙型肝炎患者随机分为治疗
组和对照组 , 治疗组 40 例 , 对照组 60 例 , 治疗前两组患者的
年龄 、 性别 、 H c v R N A 定量 、 A LT 水平等一般情况经统计学
分析 , 差异无统计学意义 (外住 0 5) , 具可比性 。 见表 1 。 两组
均给予聚乙二醇干扰素 a 一2a 联合利 巴韦林治疗 , 聚乙二醇干扰
素 a 一aZ 1 8 0林g , 皮下注射 , 每周 1 次 , 利 巴韦林 , 每天 I 0 0 0m g,
分 3次口服 , 早上 、 中午各 3 0 0m g , 晚上 4 0 m g , 疗程 48 周 。
治疗组在应用联合抗病毒的同时应用 白茅根煎剂 。 药品聚乙二
醇干扰素 a 一2a 由上海罗氏公司生产 ,利巴韦林由四川美大康药
业公司生产 。 白茅根煎剂方药组成 : 白茅根 2 09 , 获菩 1 0 9,
茵陈 1 09 , 炙黄茂 109 , 甘草 4g , 每日 1剂 , 按常规水煎成约
60 0一 80 Om l溶液 , 分早晚 2 次分服 。 临床上可针对治疗过程中
的不良反应进行中药加减 , 如 : ①发热 、 头痛 、 肌肉关节酸痛 、
皮疹 : 连翘 、 防风 、 柴胡 、 蝉衣 。 ②贫血 、 血小板减少 、 粒细
胞减少 、 脱发 、 体重减轻 : 黄精 、 太子参 。 ③恶心 、 纳差等消
化道症状 : 中药为苍术 、 厚朴 、 神曲、 炒麦芽 。 ④失眠 、 抑郁
等精神神经症状 : 中药为郁金 、 酸枣仁 、 夜交藤 。 以上方药根
据临床具体情况辨证加减 2一 3 味 2[] 。
表 1 治疗前两组病人一般情况比较
组别 年龄 (岁 ) 性别 Hvc R卜A (l 09 co yP inl/ ) A LT 体重指数 ( B M D
男 女
治疗组 (n 一 4。 ) 4 8 t3士 1 1 t2 17
2 5
2 3
3 5
5
t
Z士 l t7
5
t
s 士 l t6
6 5
t
3士 16名 ZO t s 士 2 3
对照组 (n 一 6。 ) 49 t6士 12 7 6 8 t 2士 2 0 3 ZO t 3士 2名
注 : 两组比较 , 尸 。 t05
4 观察指标 4 1 肝功能 , H c v RN A , 抗病毒治疗应答指标判定标准
J C C M中医临床研究 1 0 2 2年第 4卷 第 1 2期
参照 0 0 4 2年 《丙型肝炎防治指南》 , 包括快速病毒学应答
( Rv R )
、 完全早期病毒学应答 ( c E v R ) 、 治疗结束时病毒学
应答 ( E T V R ) 、 持续病毒学应答 ( SV R ) 。
1 4 2 安全性指标
包括血常规 、 血糖 、 甲状腺功能 、 肾功能等 。
1 4 3 不良反应
①血液和淋巴系统异常 : 淋巴结肿大 、 贫血和血小板减少 ;
②分泌异常 : 甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进 ; ③精神和神
经系统异常 : 记忆力障碍 、 味觉改变 、 感觉异常 、 感觉迟钝 、
震颤 、 情感障碍 、 情绪改变 、 神经过敏 、 攻击意识 、 性欲减退 、
阳疹 ; ④眼部异常 : 视物模糊 、 眼干 、 眼部炎症 、 眼痛 ; ⑤心
脏异常 : 心悸 ; ⑥呼吸 、 胸部和纵隔异常 : 上呼吸道感染 、 咽
痛 、 鼻炎 、 鼻咽炎 、 鼻窦充血 、 肺充血 、 胸部紧缩感 、 劳累性
呼吸困难 、 鼻出血 ; ⑦胃肠道异常 : 胃炎 、 腹胀 、 口干 、 口腔
溃疡 、 牙跟出血 、 牙跟炎 、 唇炎 、 便秘 ; ⑧皮肤和皮下组织异
常 : 皮肤疾病 、 皮疹 、 湿疹 、 牛皮癣 、 尊麻疹 、 光过敏反应 、
多汗 、 盗汗 ; ⑨骨骼肌 、 结缔组织和骨骼异常 : 骨痛 、 背痛 、
颈部疼痛 、 肌肉痉挛 、 肌肉无力 、 骨骼肌疼痛 ; L全身异常和
注射局部反应 : 流感样疾病 、 不适 、 嗜睡 、 寒颤 、 潮热 、 虚弱 、
单纯疤疹 、 胸痛 。 将各个系统不 良反应症状分为 4 级 , 无显著
症状者计 O分 ; 症状较轻仅偶尔出现者计 1分 ; 症状时轻时重
或反复出现者计 2 分 ; 症状持续出现且较重者计 3 分 。 分别以
O
、
1
、
2
、
3 表示 , 一个系统出现两种不良反应分数相加 , 上述
各个系统积分之和即为临床不 良反应症状积分 。 如治疗过程发
现罕见或孤立的不 良事件 , 停用聚乙二醇干扰素和利巴韦林并
表 2 两组患者 H C V R N A 阴转率比较 ln (% ) 1
临床观察 。
1 5 统计学方法
采用 s P s s l7 o 软件分析 , 计量资料采用 t 检验 , 计数资料
采用广分析 , 所有统计学意义定为尸 < 0 05 。
2 结 果
2 1 两组 H c v R N A 阴转率比较
两组 RV R 及 E T V R 比较 , 差异无统计学意义 (外 0 05 ) ;
两组 c E v R 及 s v R 比较 , 治疗组高于对照组 , 差异有统计学
意义 ( P < O刀 5 ) , 见表 2 。
2 2 两组 A LT 复常率比较
治疗组 40 例患者治疗前 A LT 异常为 28 例 , 对照组 60 例
患者治疗前 A LT 异常为 43 例 , 治疗后两组大部分患者 A LT 逐
渐趋于正常 , 比较两组治疗 4 周 、 12 周 、 24 周 、 48 周治疗及
结束后 24 周时 A LT 复常率 , 差异有统计学意义 (尸 < 0 05 ) , 见
表 3 。
2 3 不良反应症状积分
两组患者在治疗开始后 , 大部分可出现发热 、 肌 肉酸痛 、
头痛 、 乏力等类流感样症状 , 其中发热一般在 2 周后消失 , 而
其它症状 , 如 : 肌肉酸痛 、 头痛 、 乏力症状等 , 可持续较长时
间或整个治疗过程 。 两组症状积分差异在入院时无统计学意
义 , 治疗 4 周时症状积分升高 , 在 12 周时症状积分达到最高 ,
在 24 周时症状积下降 。 治疗组与对照组症状积分比较 , 治疗
组症状积分低于对照组 , 两者相 比差异有统计学意义 (尸 <
O刀 5 ) , 见表 4 。
组别 例数 RV R e E入l/ 又 E TV R SV R
治疗组
对照组
2
X
P
2 5 ( 6 2 5 )
4 0 ( 6 6 7 )
0
t
OO7
0
t
9 33
3 6 ( 9 0刃 )
4 6 ( 7 67 )
4 名 62
0
t
O27
36 ( 90 刃 )
50 ( 83 3 )
O名 86
0 3 59
3 2 ( 8 0刃 )
3 6 ( 6 0刃 )
4 4 12
0
t
O49
O0
`斗`曰
表 3 两组患者 A LT 复常率比较 ln (% ) ]
组别 治疗前 A LT 异常 治疗 4 周 A LT 正常 治疗 12 周 A LT 正常 治疗 48 周 A LT 正常 停药 24 周 A LT 正常
治疗组
对照组
护
P
2 8
4 3
2 2 ( 7 8石 )
19 ( 4 4 2 )
82 17
0
t
OO4
2 6 ( 9 2乡 )
3 0 ( 7 0刃 )
2 7 ( 96 4 )
3 2 ( 74 4 )
5 4 2 6 4 3 87
0
t
OZ O O刃3 6
2 6 ( 9 2乡 )
3 1 ( 7 2
.
1 )
4 石 19
O刃 32
表 4 两组患者治疗前后不良反应症状积分比较
组别 治疗前 治疗 4 周 治疗 12 周 治疗 24 周 治疗 36 周 治疗 48 周 治疗后 24 周
治疗组 (n 一 4。 )
对照组 (n 一 6。 )
8
t
g士 2 3 14 3 士 3名 1 8 t9士 4乡 16 t2 士 6 7 13 t o 士 4 7 9 t6士 4 . 1 3 t s 士 2 7
8名士 2 . 1 2 2 t 9士 5刀 2 5 t4士 5 刃 19 t4 士 5 . 1 16 . 1士 6刃 1 3名士 53 5 . 1士 2乡
02犯163住上-2
一 9
.
15 一 4 t OS
C l in i
c
a lJ
r u n o
a
l
o
f Ch in
e e s
M
e
d i
c
in
eZ 12 O O VI (4 )N
oZ I
3讨 论
丙型肝炎呈世界性分布 , 大多数国家的 H c v 感染率为
1%一 2% 3[] , 1 9 92 年调查我国丙型肝炎病毒感染的感染率约为
3 2%[ 4]
, 福建省 H c v 调查结果显示 H c v 标准化流行率为
3 9 %[ 5]
。 笔者所在课题组于 2 0 0 6 年在莆田市某村庄丙型肝炎
高发流行病学调查 , 选择 H C V 感染比较集中的某一自然村作
为调查点 , 调查并抽取血样 1 0 5 0 份 , 调查结果显示该村抗 一H c v
阳性率高达 28 名 6% 。 临床工作中还发现 , 莆田市沿海岸线周边
的部分 自然村 、 海岛也有较高 H C V 感染率 。 对丙肝感染者血
样标本进行基因分型 , 基因型检测结果表明基因 lb 型是莆田
市 H C V 感染的优势株 , 与国内多数地区的基因型分布基本一
致 6[] 。 众多的一般人群 H c v 感染 , 为临床研究丙型肝炎特别
是中医药治疗丙型肝炎研究工作提供了世界上独一无二的病
例资源 。
慢性丙型肝炎属西医病名 , 祖国医学无慢性丙型肝炎病名
的记载 , 但根据发病规律应归属于中医学 “ 疫毒 、 胁痛 、 黄疽 、
瘤积 、 虚损 、 肝瘟 ” 等病证的范畴7[] 。 目前我国还没有制定出
丙型肝炎的中医分型标准 , 己有学者通过临床观察研究丙肝临
床症候学 , 为建立丙肝辨证分型标准提供客观依据 。 陈建杰等
认为其病因主要为湿毒之邪侵袭人体 , 进而入营血 , 损及肝脏 。
辨证本病为本虚标实之证 , 实则与热毒湿癖有关 , 虚主要为脾
肾亏虚 8[] 。 近年来 , 干扰素联合利 巴韦林是公认治疗慢性丙型
肝炎的有效药物 , 但干扰素不 良反应明显 , 使部分患者因此而
中断治疗 9[] 。 因此一些医家提出采用干扰素联合中药治疗慢性
丙型肝炎 , 认为中药可以调节免疫 , 有利于病情稳定 , 减轻干
扰素所致粒细胞下降等不 良反应 l[ “ 一“ } 。
本课题组长期临床观察发现 , 本病多数以正虚症状为主 ,
邪实症则次之 。 从病 因病机分析 , 本病由湿热疫毒所致 。 丙肝
病毒犹如藏于体内之伏邪 , 如身体强壮 , 正气旺盛则不会出现
任何临床症状 , 一旦年老正气衰弱 , 或过度劳倦 , 或感受其它
邪气 , 使脏腑气机失调 , 藏于体内的湿热疫毒就会由血及气 ,
以致枢机阻滞 , 出现一系列临床症状 。 根据本病所表现 的症状
和病因病机 , 本课题组参照山西中医学院附属医院魏中海教授
应用 白茅根煎剂治疗慢性乙型肝炎的经验 l2[] , 应用 以扶正为
主 , 兼以祛邪的白茅根煎剂治疗慢性丙型肝炎 , 收到良好的效
果 。 白茅根煎剂的方义为 : 益气健脾 、 渗湿利尿 、 生津补虚 ;
其特点是 : 补不耗阴 、 泻不伤正 、 补中有泻 、 泻中兼补 、 平补
平泻 。 本方所用药物多为甘 、 平 、 无毒之品 , 适合于长期服用 ,
方中白茅根补中益气 , 生津液 , 利小便 , 除痰血 , 兼有解毒之
功 。 《本经 》 中曰 : 白茅根 “ 主劳伤虚赢 , 补中益气 , 除疲血 、
血闭寒热 , 利小便 。 ” 《纲目》 曰 : 白茅根 “ 止吐蛆诸血 , 伤寒
哆逆 , 肺热喘急 , 水肿 , 黄疽 , 解酒毒 。 ” 本方用为君药 ; 方
中获菩益脾和胃 , 又能渗湿利尿 , 炙黄茂补中益气 , 又可利水
消肿 , 二者有助茅根益气 、 祛湿之功 , 共为臣药 ; 方中茵陈清
湿热 , 退黄疽 , 并可除湿疮癌痒 , 为佐药 ; 甘草和诸药 , 解万
毒 , 缓肝急 、 养肝体以柔肝用 , 还可治虚弱食少 , 为使药 。 诸
药合用 , 共奏益气健脾 、 清热祛湿 、 和血养肝之功 。
本研究表明 , 白茅根煎剂联合聚乙二醇干扰素及利巴韦林
治疗慢性丙型肝炎 , 患者 E V R 、 SV R 率及血清 A LT 复常率均
优于对照组 , 差异有统计学意义 , 治疗组不良反应发生率低于
对照组 , 患者耐受性更好 , 差异有统计学意义 。 说明白茅根煎
齐U对聚 乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的
疗效具有良好的影响 , 能在护肝降酶 、 减轻不良反应 、 提高治
愈率方面体现中药的优势 , 值得临床上进一步研究和探讨 。
致谢 : 衷心感谢由中国医院协会主办 、 上海罗氏制药有限
公司协办的 “ 中国农村丙肝阳光计划 ” 项 目对莆田市丙型肝炎
防治的大力支持和帮助 。 感谢首都医科大学附属北京地坛医院
传染病研究所提供丙型肝炎基因分型数据 。
参考文献:
1[ ]中华医学会肝病学分会 ,中华 医学会传染病与寄生虫病学分会 t丙型肝炎
防治指南 [J ] .中华肝脏病杂志 , 2 0 04 , 12 (4 ): 19 4一 19 8
2[ ]常占杰 ,李京涛 t益气养肝方联合干扰素和利 巴韦林治疗慢性丙型肝炎的
疗效观察 [J] .中国肝脏病杂志 : 电子版 , 2。。9 , l( 2:) 2 4一27
【3 ] W ; s l e y A , A l t e r M J . E p i de m i o l o g y o f h e p at it i s C : g e o g r a ph i e di fe r e nc e s 日旧 (
te 翔 Po r a l tr e nd s 【J ]名 e nu n L VI e r D i s , 2 0 00 , 2 0 ( 1): 1一 1 6
【4 ] X i a G L , L iu CB , C a o H L , e t a l . p r e v a l e nc e o f h e p at it i s B an d C v iru s
m fe e t ion
s in ht e g e ne r a l C h m e s e P op u lat i on
,
R e s ul t s fr o m a n iat o nw id
e
e r o s s
一
s e e t ion
a l s e r o e Pid e nu
o l o g i e s tu 勿 o f he P at i it s A , B , C , D , 日以 E v iru s
m fe e t ion
s in Ch m a
,
19 9 2 【J ] t l旧伙 r皿 1 ( i o n a l H e P ato l o g y C o
ma
e at i o ns
,
1 99 6
,
5 :
6 2
一
7 3
5[ ]李凌奋 ,何家鑫 ,赵莉莱 ,等 t福建省五型病毒性肝炎流行特征 [J] .中华流行
病学杂志 , 19 9 8 , 12( 2) : 8 9一 9 2
6[ ]林国贤 ,黄庆华 ,刘福星 ,等 .莆田市某村庄丙型肝炎高发流行病学调查 [J] .
中华实验和临床感染病杂志 (电子版 ), 2 0 09 , 13 (4:) 40 9一 4 14
7[ ]杜正光 ,赵文霞 t慢性丙型病毒性肝炎中西医诊治研究 [J] t河南中医 , 2 01 1 ,
3 1(3 ): 2 4 0
一
2 4 3
8[] 陈建杰 ,王灵 台,任进余 ,等 t补 肾冲剂治疗慢性丙型肝炎的临床研究 [J] .中
国中西医结合消化杂志 , 2 0 0 1 , 9( 6 ): 3 3 4一 3 3 6
9[] 唐淑芬 ,邱荣仙 t不同干扰素抗病毒治疗慢性丙型肝炎的观察与护理 [J] .中
国医学创新 , 20 11 , 8 (3 3 ): 82一 83
1[ 0] 张如坤 ,张红 t干扰素联合苦参碱治疗慢性丙型肝炎临床疗效观察 [J] t江
西医药 ,2 0 0 2 ,7 ( 2) : 12 6一 12 7
1[ 1] 杜伟 ,张航 ,孙守才 t采用加味甘露消毒丹联合干扰素 a 一2b 治疗慢性丙型
病毒性肝炎 2 8例 [J ] .陕西中医 , 2 00 7 , 2 9( 9) : 11 15一 11 17
1[ 2] 魏中海 . 白茅根煎剂治疗 乙型肝炎表面抗原阳性的临床疗效观察 [J] .中
医药研究 , 19 92 , 4 : 30 一 3 1
基金项目:
莆田市科技计划资助项 目 (2 。 10 51 。一 3 )
编辑 : 王艳娟 编号 : E A 一 12 0 8 0 3 6 9 (修回 : 2 0 12 一 1 1一 1 2 )