全 文 ：2 匀吕 广西医学 x 98 8年 10
发各种类型心律失 常者 占 75肠 。 一例 下 辟
梗塞并发 l’ A一V B径 阿 托品治疗 0 1天 后恢
复正常 。 `下壁心梗并发房室传导阻滞常为房
室缺血水肿所致 , 预后 良好 ; 而前壁心梗则
以损害希氏束以下的传导系统而预后差 、 。 ) .
心房纤颤过速性室率 , 治疗 一首选洋地黄 , 使
心室率控制在 1。。次 /分以下 。 治疗效果不理
想时并用心得安 , 对心房扑动或颧动 、 心衰
均有 良好的疗效笼7 ) 。 A M I发生心房性或室
性早搏 , 本 组 72 小时内占83 务 。 A M I 病 者
入院后头 10 小时 , 室性心律失常发 生 率 最
高 `吕 ) 。 原发性心室颤动的发生率发病 后 12
小时以后则很少发生 ( “ ) 。 本组室性早 搏 发
生率低 , 未发生心室颤 动可能和入院时间较
晚有关 。 2 例频发多源室早用利多卡因治疗
或入 院后无禁忌症者常规使用利多卡因预防
室颤使室颤发生率大为减少 。
月一笙些卷 _里巨期
小结 本文报告 A M I S 例 , 死亡 1 例 ,
住院病死率 1? , 5妈 。 死 一户主要原 因 是 泵 衰
( 左心衰 、 心源性休克 ) 。 i们仑了对降低病
死率有关的主要并发症泵衰玛 , 心律失常的
治疗体会 。
参 考 文 献
1 王炳章等 . 中华内科杂志 1 078 : 5 : 只91
2
. 三仁振华 . 中华内科杂志 2 0 5 0 ; 1。 ( 2 ) , 1 4 0
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上海科学技术 出版往 1 9 8 , : 3”
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. 洪中立等 . 新医学 19 8 5 1 6 ( 5 ) : 2 69
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. 朱文玲等 . 中华内科杂志 19 8 1 ; 2 0 ( 5 ) : 2 70
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. 徐永 H召. 实用内科杂志 19 5 6 ; 6 ( 6 ) : 3盛2
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1 2 ( 3 )
: 1连4
36 例海 芒 果 中毒 心 电 图 分 析
海南岛文 昌县医院内科 邢福椿
室性早搏
2
内川个件房空阻
一
度房空ù作呼阴度房室仁导度 阻室房导传阻逸并形搏成发房性室连接窝胜阮
一J动肘ù心图电断诊
一匕…一l!ù2ǔ
海芒果 , 学名C e r b e r a M a n : h a 。 L ,
属夹竹桃科植物 。 议服 中毒后 , 心肌损害显
著 , 出现各种心电图异常改变 。关于海芒果中
毒的心 电图异常改变报道甚少 。 现将我院 3 6
例海芒果中毒 的心电图资料整理分析如下 :
病例选择 、 方法和结果 本 组选择具备
下列四项 者 : ①有明确服海芒果核仁史 ; ②
分别有恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻 、 头晕头痛 、
出汗 、 流涎及心前 区不适等临床症状 ; ③临
床 _ L查未有导致心电图异常改变病史 ; ④除
死亡者外 , 治疗后心 电图恢复正常者 。 所选
3 6例 , 男 8 例 , 女 2 8例 , 年龄最小者 19 岁 ,
最大者 72 岁 。 4 例死亡 , 32 例治愈 。 所选病
例均在未用药前行 I 、 I 、 l 、 a V R 、 a V L 、
a V F
、
V
, 、
V 。
、
V
。等九个导联心 电图描记 。
结果 : 36 例心电图均有不同程度异常改变 。
其心电图结果见附表 。心律 : 窦性心律为主导
者 2 8例 , 其中窦性心动过速合并窦性心律不
附表 3 6例海芒果中毒的心电图诊断
I 滞 卫滞 }夏滞不滞 {寡
角「;一 1一 } 一 {嫉 12 {` o {7 1 ”
齐 2 例 , 窦性心动过缓合并窦性心律不齐 5
例 , 窦性心动过缓合并 I 度房室传导限滞 2
例 , 窦性心动过缓并非阵发性房室连接区心
动过速 3 例 , 窦性心律并 I 、 五度房室传导
阻滞风例 , 窦性心律并偶发室性早搏 2 例 。
异位节律为主 导者 8 例 , 其中 皿度房室传导
阻滞 5 例 , 频发性房室连接区逸搏 J卜形成逸
搏心律 2 例 , 不完全性房室分离 1 例 . 心率 :
心房率最快老 1 1 6次/分 , 最慢 者43 次 /分 。
心室率最快者 1 3 2次 /分 , 最慢者 3 4次 /分 ,
心房率比心室率多者 8 例 , 心房率与心室率
西医是 _ _ _ 1丝 “年 l明 _ 一身渭兰鲜穿_ _兰互塑 9 9 2
相等者 7 2例 , 1 例心室率多于 心房 率 。 P 一
R间 期 : 1 例 P一 R 间 期 ) 。 . 20 秒 , 最 一长 者
。 . 5 6秒 ; 17 例 P 一 R 间期 簇 0 . 20 秒 , 最 短者
。 . 15 秒 ; P一 R 间期不 固定 者 8 例 。 Q R S波
群 : 除 2 例偶发室性早搏时Q R S时限在 0 . 12
秒以」_几外 , 余者Q R S时限均在 0 . 6至。 . 9秒之
间 。 S T段 : S T段呈下垂型压低 ) 。 . 05 m v ,
并跟 T 波前肢融合成鱼钩状 者有 31 例 , 主要
出现在 I 、 l 、 a V F及 V 。等导联 。 T波 : 呈
负正波者 31 例 , 3 例 T波低平 , 2 例 T 波正
常 。 T 波异常者也多见于 亚 、 盈 、 a V厂及 V 。
等导联 。 Q一 T 间期 : 均在正常范围 内。
病例介绍 某患者 , 女 , 30 岁 。 住 院
号 : 4 5 2 01 。 1 9 8 7年 8 月 6 日因自服海芒果
核仁 4 只后出现恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 出汗 、
心前区不适 6 小 时多入院 。 入 院 体 检 : T
3 6
’
C R I 。次 / 分 r 5 4次 /分 , B p x l o / 5 0
m m H g
。 神志清 , 皮肤湿冷 , 心界不 大 , 心
律不齐 , 心率 54 次 /分 , 各瓣膜 听诊 区未 闻
病理性杂 音 。实验室检查 : W B C 9 8 OO/ m m 3 ,
N
: 7 5肠 , L : 2 3 俘么, E : 2 肠 , R B C : 3 2 4
万 / m m ” , H b : 9 克肠 , 血清钾 : 3 . 5 毫当
盘 /升 , 、 血 清 的 : 13 4毫 当量 /升 , 血 清
钙 : 54 毫当量 /升 , 血脂 、 血糖 、 血沉 、 抗
`
O
” 、 肝 、 肾功能及二便常规 等检查均正
常 。 胸片示心肺正常。 8 月 6 日心电图 ( 用
药前 ) 呈 : l 度 l 型房室传导阻滞 , 传导比
例为 2 : l , 洋地黄中毒图象 。 经用激素 、
阿托 品 、 能量合剂及一般服毒抢救措施处理
后恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 出汗 、 心前区不适等
比前减轻 。 8 月 8 日复查心电图示 l 度 l 型
房室传导阻滞消失 , I 度房室传寻阻滞出现 ,
仍为洋地黄中毒图象 。 继续按原方案治疗 。
8 月 1 4 日临床症状消失 , 心电图恢复正常。
讨论 海芒呆属夹竹桃科植物 , 主要有
毒成份为海芒果贰 ( C e br e r i 。 ) 及氢氰酸 , 中
毒后常有恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻 、 面色苍白、
出冷汗 、 心跳微弱 、 呼吸困难 , 甚至死亡 。 本
组 36 例除分别有上述症状 外 , 均有心肌 受损
害 , 心 电图出现异常改变 , 以服毒后 4 、 48 小
时这段时 bIJ 内改变明显 。 本组心电图改变可
归纳为 : ①窦性心律改变 ; ② S T一 T 改变 ; ③
传导阻滞 ; ④异位 节律 。 本组主导心律为窦
性者28 例 , 占7 7 . 78 肠 , 以窦性心动过缓及窦
性心律并 I 、 l 度房室传导阻滞者为多 . S T一
T改变在海芒果中毒者也较多 , 本组 S T段呈
下垂型压低 ) 。 . 05 m V , 并跟 T波前肢融合成
鱼钩状 , 占8 6 . 1 1肠 。 T波改变本组共 3 4例 , 3 1
例呈负正波 。 S T一 T的改变跟洋地黄作用典
型 图象相似 。本 组出现房室传导阻滞者 21 例 ,
占5 8 . 3 3肠 , 其中 I 度房室传导阻滞者 1 例 ,
占3 0 . 5 5 肠 。 主导心律为异位节律本组 8 例 ,
占2 2 . 2 2肠 , 其中丑度房室传导阻滞 5 例 , 房
室连接区逸搏心律 2 例 , 不完全性房室分离 1
例 。 上述 3 6例的各种心电图异常改变 , 表明
海芒果中毒的心 电图异常改变类似洋地黄类
药物作用及中毒所致之心电图图象。 但海芒
果对心肌作用及损害的机理是否与洋地黄相
同 , 尚待进一步研究 。
参 考 文 献
1
. 袁青禄等 . 武汉医学院学报 1 0 6 3 , 2 : 1
2 上海医大 . 实用内科学 人民卫生出版社
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民出版社 , 1 0 7 5 : 2 0 4
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. 黄伟民 . 心律失常 , 上海人 民出版社 , 19宁5 ,
3 0
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