全 文 ：芪 30g ,白术 15g ,茯苓 15g ,柴胡 9g,白芍 9g ,阿胶珠 15g,
鸡血藤 15g ,陈皮 10g,山药 15g,鹿角胶 9g ,枸杞子 15g,
女贞子 15g,焦山楂 10g,焦槟榔 10g,甘草 6g ,野菊花
10g,藿香 9g ,紫苏梗 9g。益气养血的同时酌加理气疏肝
的药柴胡、紫苏梗、藿香 ,一防药物滋腻 ,一为肝经引经
药。目前患者治疗非常顺利 ,肿瘤明显缩小 ,精神状态
良好。
4　体会
乳房为“宗经之所” ,与肝脾肾三脏及冲任二脉关
系密切。足阳明胃经贯乳中 ;足厥阴肝经 ,上贯膈 ,布胁
肋 ;足少阴肾经 ,从肾上贯肝膈 ,入肺中 ;足太阴脾经 ,
上膈 ,行于乳外侧 ;任脉行于两乳之间 ,主一身之阴 ;冲
脉 ,侠脐上行 ,至胸中而散 ;肝主疏泄 ,调畅气机 ,脾主
运化 ,肾为元气之根 ,冲任之本 ,肾气充盛则冲任脉盛 ,
冲任之脉上贯于乳 ,下濡胞宫。冲为血海 ,任主胞胎 ,冲
任之脉系于肝肾 ,肝肾不足 ,无以充养冲任 ,可致通盛
失常 ,且冲任之脉气街 (胞内 ) ,与胃经相连 ,循经上行
乳房。肝者 ,为藏血之脏 ,具有解毒作用 ,肾主生殖 ,肝
肾不足 ,冲任失调而致气、血虚 ,气血运行不畅而致气
滞血凝 ,阻于乳中而发为本病。
朴老师强调辨证论治 ,辨证论治应当包括辨病因、
辨病位、辨病机、辨证候、辨病、辨治法方药等数种内
容 ,在肿瘤方面尤其需强调辨证候与辨病的结合。辨病
是辨基本矛盾 ,辨证候是辨从属于基本矛盾的各类矛
盾 ,中西医理两相参照 ,了解疾病之基本矛盾 ,注意基
本矛盾之处理。辨证加减一方面兼顾其他从属矛盾 ,一
方面也为了基本矛盾之处理。具体到乳腺癌辨病始终
不离肝脾肾三脏。或疏肝或清肝 ,或健脾 ,或补肾阴 ,或
补肾气等等。
朴老师在治疗乳腺癌时 ,扶正祛邪并用 ,只是不同
的患者、治疗的不同时期 ,二者的侧重点不同。第一例
患者年高体弱 ,病情相对和缓 ,此时扶正祛邪并重 ,第
二例患者病情较重 ,但在化疗时以扶正为主 ,保骨髓、
保脾胃 ,祛邪中药比例很低 ,第三例患者年轻、病重 ,体
质好 ,治疗时祛邪抗癌药的比重高于扶正药。以黄芪、
白术、山药、女贞子、枸杞子补肾益肝 ,尤重黄芪。祛邪
包括通络散结、清热解毒、活血化瘀等法 ,常用山慈菇、
白花蛇舌草、全蝎、海藻、穿山甲珠、浙贝母等药。标本
兼顾是指在治疗乳腺癌本病的同时兼顾症状的改善 ,
如前两例患者在服内分泌治疗的药物时都出现了关节
胀痛不适 ,故在主药基础上配以桑枝、木瓜、络石藤、鸡
血藤等通络除痹之品。第三例患者上肢肿胀疼痛 ,配有
羌活、桂枝、威灵仙、忍冬藤、三棱、莪术等通络散结、活
血止痛之品 ,并佐以羌活发汗祛湿消肿。
(收稿日期: 2009- 11- 23)
[编辑: 洪　涛 ]
临床解惑
前胡、白前如何区别应用
张　群　张学华　王　蓓
(江苏省江都市工贸公司医务室 , 225200)
　　前胡味辛苦 ,性微寒 ,归肺经。此药辛苦而寒 ,能升能降 ,升
则可宣肺气 ,开腠理 ,散风热 ,泄肺热 ;降则能平喘 ,止咳嗽 ,宽
胸膈 ,消痞满 ,祛痰浊。《本草汇言》云: “前胡 ,散风寒 ,净表邪 ,
清肺气 ,消痰咳之药也。如伤风之证 ,咳嗽痰喘 ,声重气盛 ,此邪
在肺经也。”风热犯肺 ,肺失清肃 ,发热恶风 ,症见咳嗽咽痛 ,恶
风头痛 ,咳痰不爽 ,此为风热客表 ,前胡与薄荷、蝉蜕、桔梗、防
风等相伍 ,辛凉解表 ,疏风透邪 ,开腠理 ,散风热 ,止咳嗽。咳嗽
声重 ,咳痰不爽 ,痰色黄稠 ,心胸不利 ,时有热感 ,病证有表邪内
伏之势 ,故当以前胡与黄芩、桑白皮、贝母、牛蒡子、桔梗、杏仁
相伍 ,泄肺热 ,降肺气 ,祛痰浊 ;痰壅气逆 ,咳嗽不安 ,甚则呼吸
气促 ,喉中痰鸣 ,加紫苏子、白前、白芥子 ;命门火衰加肉桂 ,多
用于治疗急、慢性气管炎 ,肺炎 ,既可入肺祛痰散邪 ,以清气道 ,
又能引邪外透 ,近远期疗效都较理想。《医宗金鉴》宣肺发表汤 ,
方药以前胡与升麻、防风、薄荷、连翘相伍 ,借前胡散风透邪之
功 ,治疗肺胃郁热所致麻疹 ,以及风疹透发不畅 ,常收佳效。
白前味辛甘 ,性微温 ,归肺经。本品甘缓辛散 ,温而不燥 ,性
味平和 ,能宣肺降气 ,下浊消痰 ,止咳平喘 ,为肺家要药。《本草
正义》云: “白前专主肺家 ,为治咳嗽降气之要药。”李时珍亦称
“白前长于降气 ,肺气壅实而有痰者宜之。”凡肺气壅实 ,咳嗽痰
多 ,胸满喘急 ,无论寒证热证 ,虚证实证 ,新感旧恙 ,均可用之。
白前常与辛温解表药荆芥相伍为用 ,一升一降 ,能宣肺邪以达
皮毛 ,降肺气以利壅实。合贝母、桔梗、紫菀、百部化痰止咳 ,以
通气道。本方不寒不燥 ,温润平和 ,且长于化痰止咳 ,宣通肺气 ,
故常用于急、慢性气管炎 ,百日咳等病证。恶风头痛 ,鼻塞流涕 ,
加紫苏叶、防风、生姜 ,散寒解表 ;头痛发热 ,口苦咽痛 ,酌情加
桑叶、牛蒡子、薄荷、黄芩、连翘等 ;久咳上气 ,喘满浮肿 ,喉中痰
鸣 ,咳痰量多 ,昼夜不得卧 ,口淡纳差 ,胸闷泛恶 ,合半夏、茯苓、
前胡、陈皮 ,燥湿化痰 ,降气散结。
前胡与白前 ,两药均长于下气消痰止咳 ,有时据证相须为
用 ,其效更佳。两者亦有不同之处 ,如前胡既能降气 ,又能宣散 ,
多用于风热 ,肺热之证。白前主治肺气壅实 ,无论寒证热证 ,新
感旧恙 ,均可用之。
[编辑: 李　巍 ]
·599·中医杂志 2010年 7月第 51卷第 7期　 Journal of T raditional Chinese Medicine, 2010, Vol. 51, No. 7　DOI : 10. 13288 /j . 11 -2166 /r . 2010. 07. 006