全 文 ：辽宁中医杂志 !# 年第 $! 卷第 %! 期
万石斋医话!!
##岩草假麻黄案的启示
俞宜年
! 福建省中医药研究院$福建 福州 !###!
关键词%医话&经验!俞长荣&中医药疗法
中图分类号%$!#$ %##$ & 文献标识码%’ 文章编号%#())*##%! !))+#!*#,)&*)#
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!
收稿日期%!#&’&!
作者简介%俞宜年! %(#%& $男$福建永泰人$副主任医师$为俞长荣先生
的学术继承人$从事中医内科专业$长于治疗眩晕’头痛’失
眠’胃脘久痛’习惯性便秘’腹泻等病症(
! 清代假麻黄案
%&’ 年仲秋$笔者与先父! 俞长荣先生在庭院赏月$时皓
月当空$金风送爽$笔者央求先生讲说杏林趣闻以助雅兴$先生
微笑俯允$思索少顷$遂娓娓道来%清代福州西门外某老妇患
病 $请医辨治 $为伤寒太阳证 $处方麻黄汤 $用麻黄三钱! 约
#)- ) 某药店恰巧麻黄售罄$老板为顾全招牌$不敢说缺药$而
把岩草! 俗称席草$与麻黄形似冒充麻黄) 服药后无汗$次日又
请原医看$症状如故$认为病重药轻$仍用原方$加重麻黄为四
钱$但仍无汗出) 第 , 天再加重麻黄至五钱$此时真货已到$照
方配给$服后大汗不止$虚脱死亡) 家属告入知县王绍兰处$罪
及医生) 医生辩解说$太阳表实证用麻黄汤无误$初用麻黄三
钱’四钱$不得汗出$医疗过程并无重大变化$才逐渐增至五钱$
何以突然致死*必事出有因)幸亏王绍兰尚能明察$检视 ! 次药
渣$发现药店 ( 次以假药蒙人$于是水落石出)
引发思考
多年之后$随着学问的积累与经验的增多$我才逐渐领悟
到这则故事蕴涵的多种深层意%假药+劣药害人不浅$这个道理
显而易见$无庸细说$但往往医患者不知系假’劣药所致$于是
贻误病情$发生医疗纠纷$而医者也以为是医疗失误$严于律己
者则往往自责, 才疏学浅-’, 粗工-’, 庸医-) 不仅药物不得互
混$即便同一药物$花 ’叶 ’茎 ’根 ’皮 ’果实也有差异$如麻黄
! 茎发汗$根止汗) 又如滇三七’川黄连’藏红花$若非道地药
材&野生参改为移种参$桑寄生若改为其它寄生$怀牛膝而以川
牛膝代替$均可影响疗效) 所以先生处方均不厌其烦$一一注
明)
先生曾指出$药物用量在处方中举足轻重, 每每因一味药
物用量改变$方名和治疗意义就有不同-.#/) 如麻黄汤中麻黄量
独重$为主药&若量小即不成其为麻黄汤) 又如, 通脉四逆汤证
较四逆汤证更为严重$所以取其方而变易其法$加重姜附量以
通达内外阳气-.!/) 因此$先生处方用量遵循, 用药太过不及皆非
适中-的见解$如麻黄常用量 &)#)-$柴胡常用量 #)0!)-) 例如
程妇外感 ! 日$症见发热恶寒$头痛$遍身骨节酸疼$无汗微喘$
属麻黄汤证$因患者年逾五旬$且性情忧郁$故麻黄仅用 #)-$且
分作 , 次服$仅 # 剂而愈)
要十分精确地把握药物用量$并非易事) 所以$药物迭增法
! 如麻黄由三钱增至四钱’五钱有时也不失为一种小心谨慎的
用药方法$先生在应用大剂量或某些峻猛或刺激性较大的药物
如川乌’附子’肉桂等也常考虑这种方法) 林求诚主任医师在审
阅. 钩吻治癌肿/! 收入. 福建中医临证特色/一书这篇文章时$
曾叮嘱笔者要加上编者按%, 应从更小剂量用起$在保证安全的
前提下逐渐加量$密切观察) -这种思路与先生可谓不谋而合)
麻黄发汗$这是古今医家所公认的) 但发汗的多或少$则因
人! 体质+病情等因时因地而异) 我学习先生临证医案$发现患
者服药后一般仅微汗出而愈$绝对没有, 大汗不止$虚脱而死-
者) 我曾在 ,&1 内服完 ! 剂麻黄汤! 麻黄用量计 !)- $几无汗
出) 可见麻黄是否属峻汗药$尚需进一步研究)
病情的转归! 好转+痊愈或恶化 $涉及许多因素$有些甚至
是意料之外的) 上述, 岩草假麻黄案-患者也许是服用过量麻黄
所致$但必需排除暴饮暴食+食物中毒+七情过激+放纵情欲+毒
气+其它药物中毒等诸多因素) 因此$医者遇到此类突变$一定
要冷静分析$明智处理) 何况$根据先生经验$, 大汗不止-$用独
参汤+生脉散之类$往往回天有望)
言近旨远$发人深省$先生可谓善于引导后学)
参考文献%
) % * 俞长荣+ 俞长荣论医集0 #1+ 第 !版+ 福州%福建科技出版社$!$$,+!%&
) ! * 俞长荣+ 伤寒论汇要分析0 #1 + 第 % 版+ 福州%福建科技出版社$
%((+!’!
年$已愈) % 月前突然昏厥 % 次$, 分钟后缓解$经医院验血糖+
头颅 23+脑电图未见异常$胆固醇+甘油三酯偏高$血压 #4(5
%)667-$给予得高宁+肠溶阿司匹林+阿托代他仃钙片口服未
效) 半年前曾服用镇脑宁有效$而服用汤剂活血类药! 具体不
详未见改善) 刻诊%两耳后疼痛$晨轻暮重$夜间疼不欲生$印
堂部憋胀$右大拇趾及次趾之间麻木$记忆力减退$头晕$口苦
咽干$舌红苔薄黄$脉弦) 药用%柴胡 #!-$黄芩 %-$白芍+制半夏
各 #!-$党参 #(-$生姜 &-$大枣 + 枚$钩藤! 后下#(-$石决明
! 先煎,(-$代赭石! 先煎#+-$天麻 #!-$牛膝 #+-$菊花 8-$龙
胆草 #(-)上方服后$两耳后疼痛减轻$入寐转好$继服 ! 周后除
足大趾+次趾之间略感麻木外$诸症消失$上方加地龙继服 %#
剂以善后)
按 关老检查病人后认为证属少阳病$ 两耳后及右足大
趾+次趾之间为少阳经及厥阴肝经所过之处$肝胆相表里$印堂
为督脉所过$而督脉主一身之阳$究其原因乃为三焦失司$肝胆
热盛上扰头目致口苦+咽干+头晕&经络受阻失其所养则两耳后
疼痛$晨轻暮重$夜间疼不欲生$印堂部憋胀$右大拇趾及次趾
之间麻木)久则耗伤阴液$脑髓失养致记忆力差)辨证为少阳失
司+风阳上扰+经络痹阻$治宜和解少阳+平肝清热止痛) 故以小
柴胡汤疏理三焦+通达上下$宣通内外+和畅气机) 菊花以清头
风$龙胆草以泻肝火&天麻+钩藤+石决明平肝熄风&代赭石+牛
膝降逆平肝+引血下行) 集和+清+泻+平于一身$使肝气条达$气
血调和$疏泄功能正常而愈)
. 伤寒论2辨少阳病脉证并治/曰%, 少阳之为病$口苦+咽
干$目眩也! !&, 条 -$, 伤寒五六日$中风$往来寒热$胸胁苦满$
嘿嘿不欲饮食$心烦喜呕33小柴胡汤主之! %& 条 -(张仲景于
论中曾有, 但见一证便是-之语( 因此关老在应用小柴胡汤时$
只要病机相符$有其中一证即根据病情加减灵活应用$常收显
效(
%$’
DOI：10.13192/j.ljtcm.2005.12.85.yuyn.068