全 文 ：　医学理论与实践　2011 年第 24 卷第 19期　 　 　　Vo l.24 , No.19 , Oct 2011 J Med Theor&Prac　　
带时 ,有阻力突然消失“落空”感觉 , 继续进针有第二个“落
空”感觉 ,提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙 ,见
有脑脊液流出 , 即缓慢注入 0.5%布比卡因 11～ 12.5mg(或
0.75%布比卡因 13.5 ～ 15mg),持续时间约 12～ 15s , 注药完
毕后 ,轻轻拔出脊麻针 , 保护好穿刺点的同时即嘱患者平卧 ,
5min 后测试腰麻平面 , 麻醉起效后开始手术。术中根据需
要给予芬太尼 、咪达唑仑或丙泊酚静脉强化 , 常规监测
S pO 2 、HR、R、BP 、ECG的变化。
1.3　效果判断　良好:腹肌 、肛门括约肌松弛 , 手术部位无
痛 ,无需静脉强化用药 , 术后无头痛及腰痛;有效:腹肌 、肛门
括约肌松弛 ,局部有疼痛能忍受 , 静脉强化用药对疼痛有效 ,
术后头痛或腰痛经适当处理可消失;无效:腹肌 、肛门括约肌
不松弛 ,术中疼痛明显 , 需加大静脉用药量或改用全身麻醉 ,
术后头痛或腰痛经积极处理仍无法缓解。观察术中恶心呕
吐 、血压 、呼吸抑制。
2　结果
72 例患者效果良好者 69 例 , 占 95.83%;有效 2 例 , 占
2.78%;无效 1 例 , 占 1.39%, 3 例发生恶心呕吐 , 占
4.17%, 7 例发生血压明显下降 ,占 9.72%, 5 例发生尿潴留 ,
占 6.94%,所有患者术后均未出现腰麻相关并发症。手术时
间 20 ～ 130min , 全组术中腰麻平面均未超过 T8 。
3　讨论
多年来选择蛛网膜下隙阻滞麻醉时 , 选用布比卡因和丁
卡因 ,本研究选用布比卡因。布比卡因为长效局麻药 , 常用
量对心血管功能无明显影响 , 用量偏大时可致血压下降 ,脉
搏缓慢。血药浓度超过 1.2～ 5.0μg/ ml出现毒性反应 ,毒性
与丁卡因相当或稍弱 ,心脏毒性尤应注意。
下腹部 、肛门直肠 、下肢等短小手术 , 预计手术时间 3h
以内 ,选用脊麻针进行蛛网膜下隙阻滞 , 此方法避免了以下
CSEA 缺点的发生:(1)CSEA 时一般在腰麻后 3～ 4min 完成
硬膜外腔置管 ,若遇硬膜外导管置入困难时 , 则可出现单侧
阻滞 、腰麻平面不够或过高 , 且硬膜外导管有可能误入血管;
(2)CSEA 的阻滞范围较一般 CSA 或 CEA 范围广 , 其原因:
①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;②硬膜
外腔压力变化 ,负压消失 , 促使脑脊液中局麻药扩散;③硬膜
外腔注入局麻药液 ,容积增大 , 挤压硬脊膜 , 使腰骶部蛛网膜
下腔压力增加 ,促使局麻药向头侧扩散 , 阻滞平面可增加 3 ～
4 节段;④脑脊液从硬脊膜针孔溢出 , 使硬膜外腔的局麻药稀
释 ,容量增加和阻滞平面升高;⑤为补救腰麻平面不足 , 经硬
膜外导管盲目注入局麻药 ,致使发生局麻药中毒反应;(3)全
脊麻醉的发生 , CSEA 时硬膜外导管误入蛛网膜下腔是引起
全脊麻的主要原因 , 其可能途径有:①硬膜外导管经腰麻穿
刺孔误入蛛网膜下腔;②腰麻后将硬膜外穿刺针适当旋转后
置管 ,以偏离硬膜外穿刺点;③使用顶端封闭的硬膜外导管 ,
可能仅导管末端或一个侧孔进入蛛网膜下腔 ,回抽试验无脑
脊液 ,注药后出现全脊麻。
由于选择低位(L3～ 4或 L4 ～ 5)间隙进行穿刺 , 所以不易损
伤脊髓。虽然用脊麻针直接穿刺 ,无法留置硬膜外导管做术
后镇痛 ,但因此方法穿刺损伤小 , 避免了脑脊液漏的发生 ,术
后患者头痛及腰痛的发生率几乎为零 , 尿潴留发生率低 , 避
免了导尿带给患者的痛苦 ,且下腹部 、肛门直肠 、下肢等手术
时间一般较短 ,腰麻作用时间约 2 ～ 3h , 足以满足手术要求。
当遇穿刺困难或失败时 ,可改用腰-硬联合麻醉(CSEA)或硬
膜外麻醉(CEA)。近年来由于静脉镇痛药药效的改进 ,且副
作用和危险性较硬膜外镇痛小 , 使得静脉镇痛(PCIA)较硬
膜外镇痛(PCEA)更适用于短小手术的术后镇痛。
然而 ,对预计手术时间长 、范围大 、失血多 、严重感染以
及有合并症的患者仍宜行气管插管全身麻醉以策安全。对
拟行腰麻的患者应严格掌握适应证及禁忌证 ,控制局麻药用
量 ,避免麻醉平面过高 , 从而有效维护术中血流动力学的稳
定 ,提高手术的安全性。
收稿日期 2011-07-13
(编辑　璎珞)
蚕砂漱口对妊娠期龈炎的治疗
张志闻　江苏省扬州市苏北人民医院口腔科　225000
摘要　目的:研究用中药蚕砂漱口治疗妊娠期龈炎的临床疗效。方法:30 例蚕砂漱口治疗妊娠期龈炎作为治疗组 ,
与 30 例未行蚕砂漱口对照组进行疗效比较 , 用牙龈出血指数作为疗效观察指标。采用 SPSS12.0 统计软件进行组
内治疗前后配对 t检验 ,治疗组与对照组组间比较采用单因素方差分析。结果:治疗组治疗前 、后比较(P<0.01),有
显著性差异;对照组治疗前 、后比较(P>0.05),差异无显著性;治疗组与对照组比较(P<0.01), 有显著性差异。结
论:中药蚕砂漱口能够有效减轻牙龈出血情况。
关键词　蚕砂　牙龈炎　妊娠期　中医药疗法
中图分类号:R781.31　文献标识码:B　文章编号:1001-7585(2011)19-2337-02
　　妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间 , 由于女性激素水平增
高 ,原有的牙龈慢性炎症加重。临床上常见到有孕妇因牙龈
出血来我科就诊。有文献报道妊娠期龈炎是造成不良妊娠
的一个独立的危险因素。对于牙龈炎的治疗 ,通常是用超声
洁治术去除结石 、菌斑等刺激 , 为减轻术中出血 , 会让患者在
术前服用 3d 的抗生素以减轻牙龈炎症。然而由于孕妇身体
的独特性 ,在孕期治疗妊娠期龈炎不宜全身使用抗生素 , 因
此笔者探索用中药治疗妊娠期龈炎的方法。
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　　 　　　J Med Theor&Prac Vol.24 , No.19 , Oct 2011　　 　　　2011年第 24卷第 19 期　医学理论与实践　
1　资料与方法
1.1　一般资料　选择因牙龈出血来我院口腔门诊就诊的妊
娠 13 ～ 24 周有牙龈出血的孕妇共 60 例 , 年龄 22 ～ 32 岁 ,均
为第 1 胎。随机分为治疗组和对照组 ,各 30 例。
1.2　方法　治疗组:口腔卫生宣教+蚕砂漱口;对照组:口
腔卫生宣教 ,不进行其他任何干预。 制备方法:蚕砂 5g 研细
末 ,纸袋分装 , 临用时取蚕砂 1 袋 5g , 开水冲泡 10min 后含
漱。疗程:治疗组患者每天含漱 3 ～ 4 次 , 2 周为 1 个疗程 , 1
个疗程后观察临床效果。
1.3　疗效评价　记录初诊时及治疗 2 周后的牙龈指数(g in-
g iv al index , GI),对各组间及组内前 、后的 GI 值进行比较。
牙龈指数GI:用WHO 规定的牙周探针在自然光线下探触上
下牙的龈沟 ,并目测 ,按牙龈病变的程度分级 。0:牙龈健康;
1:牙龈轻度炎症 ,牙龈颜色轻度改变 、轻度水肿探诊不出血;
2:牙龈呈中度炎症 , 牙龈色红 、水肿光亮 , 探诊出血;3:牙龈
呈严重炎症 ,牙龈明显红肿或有溃疡 , 并有出血倾向。
1.4　统计学方法　采用 SPSS12.0 统计软件对各组初诊时
GI值进行 t 检验 , 对各组内治疗前 、后 GI值进行配对 t检
验 ,复诊时治疗组与对照组组间 GI 值比较采用单因素方差
分析。
2　结果
治疗组与对照组初诊时 GI值 t检验结果差异无显著性
(P>0.05),说明两组患者牙龈炎症严重程度无区别。治疗
组治疗前 、后的 GI值差异具有显著性(P<0.01), 而对照组
治疗前 、后的 GI值差异无显著性(P>0.05)。复诊时治疗组
与对照组组间 GI 值比较差异具有显著性(P <0.01)。见表
1。
表 1　两组初诊与复诊时 GI均数与标准差
及两组内配对 t检验结果(x±s)
组别 初诊 GI 复诊GI t值 P值
治疗组 1.905±0.323 1.593±0.452 5.876 <0.001
对照组 1.857±0.287 1.877±0.341 -0.563 >0.05
3　讨论
妊娠期龈炎是孕妇孕期常见而多发的口腔疾病 , 据报道
其发生率高达 89.43%[ 1] 。妊娠期龈炎严重影响孕妇的身心
健康和胎儿的正常发育 ,国外学者已提出孕期的牙龈牙周疾
病是早产低体重儿发生的一个独立的危险因素 , 牙周治疗能
有效减少此类孕妇早产低体重儿的发生率[ 2 , 3] 。 怀孕以后的
妇女由于内分泌的改变 , 体内雌激素和孕酮的水平增高 ,使
牙龈毛细血管扩张充血 , 血管通透性增高 , 牙龈内炎症细胞
和体液渗出增加 ,同时牙龈中肥大细胞受性激素的作用破坏
后释放出蛋白水解酶和组胺 , 加重了局部的炎症反应 , 表现
为龈色发红 ,龈乳头肥大水肿 , 龈袋内有渗出液 , 牙龈较非孕
期更易出血 ,对局部刺激的反应性增高。在本研究中蚕砂治
疗组孕妇大多数孕期牙龈出血的症状明显减轻 , 复诊时牙龈
指数明显低于对照组。这一结果表明 , 蚕砂漱口治疗妊娠期
牙龈炎有一定疗效。
中医学对牙龈炎牙周炎病因 、症状和治疗等都有描述 ,
称之为牙宣 、齿衄 、齿动 、牙床肿痛等。 妊娠期脾胃积热 , 上
蒸口齿 ,循阳明胃经及大肠经入于牙龈 , 主要表现为牙龈红
肿 、易出血 , 口臭 , 甚至化脓。清代唐宗海著《血证论》中说:
“齿虽属肾 , 而满口之中 ,皆属于胃……牙床尤为胃经脉络所
绕 ,故凡衄血。皆是胃火上炎” 。蚕砂在我国自古以来为传
统中药药材 ,蚕砂为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的干燥粪便 , 属虫
类传统中药。蚕砂性温 , 味甘辛 , 入肝脾胃经 , 具有祛风除
湿 、和胃化浊 、通络止血等功效 ,本品性甘发散 , 可以祛风;性
温而燥 ,又善除湿。蚕砂入脾胃经 , 可清利脾胃湿浊 , 对因脾
胃湿浊内蕴 , 蕴久化热 , 上蒸口齿引起的牙衄 、口臭 、牙龈红
肿有较好的治疗作用。 随着其化学成分的分析及药理作用
研究的深入 ,国内外均已在不断挖掘其在医药上的新用途。
蚕砂提取物叶绿素衍生物是一类潜在的光敏抗病毒物质 ,对
口腔疱疹病毒有光动力学灭活作用[ 4] 。 水溶性叶绿素衍生
物可加速动物实验性创伤和烧伤的愈合。在临床实验中与
青霉素 、磺胺等药物比较 , 叶绿素治愈创伤的作用最强 , 速度
也最快。局部应用时 , 叶绿酸钠可通过活化成纤维细胞 , 促
进胶原纤维生长 ,最终加速创伤的上皮形成 , 加速小鼠和豚
鼠实验性皮肤创伤的愈合。同时 ,叶绿酸钠可促进局部血管
扩张 、增加局部血液循环。
总之 ,用中药蚕砂漱口治疗急性牙龈炎 、牙周炎 , 具有作
用迅速 、收敛快 、无副作用 , 比使用西药安全等优点 , 对妊娠
期发作的急性妊娠期龈炎更为适宜。
参 考 文 献
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收稿日期 2011-07-15
(编辑　璎珞)
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