全 文 ：《临床荟萃》 1 99 8年 第 13卷 第 2 4期 1 13 9 ·
肾缺血后提供 A T P前体物质有可能改善 肾功能 , 而肌
昔提供 A T p 重新合成 的前体 , 使 八J P 生成加速川 ,从
而保护频死的细胞 , 加速其修复过程 ,使肾小管的完整
性得以保护 。 此外 ,肌昔的扩血管作用 s[, 6〕 , 可 以改善
肾内血液动力学和微循环 ,增加肾血流量 ,起到保护肾
功能的作用 。
C RF 的发病机制 ,迄今仍未完全阐明 ,它并非由急
性缺血缺氧所致 ,而是慢性进行性的不可逆的临床综合
一 征 。 近年来人们认为 , 肾小球高血压常是促使 C R F 恶
化的关键 ,肾小球内压增高可致毛细血管壁张力增加和
小动脉壁增厚 ,引起缺血和内皮细胞损害 、 系膜细胞和
基质增生 ,并诱发血小板聚集和凝血 ,促进残余肾小球
高代谢和代偿性肥大 ,继而发生硬化 ,而残余肾单位的
肾小管尤其是近端肾小管在 C R F 、时发生代谢亢进致细
胞内钙流量增加 ,氧自由基产生增多 ,引起肾小管损害 、
小管间质炎症 、 基质增生和肾单位功能丧失川 。 多种原
发或继发肾脏病变持续进展致肾小球硬化及肾单位功
能丧失 ,其后果即为 C R F。 短期内使用肌昔不可能改
善肾小球的硬化 ,故难以达到改善肾功能的目的 。
大剂量的肌昔进入体内 , 即大量黄嗦吟核昔进入体
内 ,通过核昔酸代谢 , 其代谢产物为尿酸 , C R F 患者本
身排泄尿酸能力下降 ,短期内使血尿酸浓度明显增高 ,
故易发生痛风 。
从我们的观察来看 ,大剂量的肌昔对 C R F 无明显
治疗作用 ,但因例数太少 ,用药时间短 ,需继续扩大样本
观察 ,但大剂量肌昔进人体内产生大量的尿酸 ,诱发痛
风 ,值得临床医生注意 。
参考文献
1 龙宏杰 , 等 . 中华肾脏病杂志 , 1 9 92 , 8( 5 ) : 2 9
2 黄忠诚 , 等 . 中华整形烧伤外科杂志 , 1 9 8 5 , 1 ( 4) : 2 8 6
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五色梅根治疗难治性肾病综合征
广西柳州解放军第一五八医院 ( 545 0 5) 刘学员 贺小年 杨 卫
能正常 ,原有高血压及水肿均恢复正常 ,并随访半年以
上无复发 ,无效 : 没有达到上述标准者。
1
.
4 统计学方法 治疗组和对照组分别用缓解例数及
尿蛋白转阴治疗天数进行比较 ,前者用才检验 ,后者用
t 检验 。
1
.
5 结果 见附表 。
附衰 . 各组级解例数及尿蛋白转阴治疗天数
(一14
五色梅根为马鞭草科植物马缨丹 (肠 n t a n a C知l a ar
)L 的根 ,在 民间用于治疗风湿病〔` 〕。 19 91 年以来我们
使用该药治疗难治性肾病综合征 35 例 ,现报告如下 。
1 临床资料
1
.
1 一般情况 73 例患者 ,男性 4 9 例 , 女性 2 4 例 ,年
龄 19 2 士 4 8 ( 8一 36) 岁 。 所有患者均经过详细的专科
检查 ,符合肾病综合征的诊断标准 2j[ ,其中工型 6 例 , 1
型 6 7 例 。 由于本院条件有限 ,未做肾组织活检 。 在本
研究之前上述病例均采用强的松 l gm (/ 吨
·
d)
, 儿童 1 . 5
一 Zgnr (/ 吨 · d )正规治疗 8 周以上 , 呈激素依赖 、反复发
作或治疗无效 , 属难治性肾病综合征川 。
1
.
2 治疗方法 上述病例随机分成治疗组和对照组 。
治疗组用五色梅根加强的松治疗 ,对照组用环磷酞胺
( C T X )加强的松治疗 。 药用鲜五色梅根治疗量为 3 9 /
(地 · d) ,加水文火浓煎 2 小时 ,尿蛋白定性为阴性后继
续巩固治疗 3一 6 个月 , C l 、 X 用 量为 Zgnr (/ 吨 · d) ,共 8
周 ;强的松治疗量为 l gm (/ 随 · (l) , 儿童为 1 . s gnr (/ 吨 ·
d)
,尿蛋白定性为阴性者 ,治疗组在 4一 6 周内减量并停
药 ,对照组减至 10 一 15gm d/ 巩固治疗半年以上 。
1
.
3 疗效判断标准 缓解 :尿蛋白消失或减至微量 ,定
量在 0 . 4 9忍 4 h 以下 ,尿红细胞不 超过 0一 3 个八习平,肾功
组 别 例数
治疗组
对照组
统计值
缓解例数
(
n
)
3 0
2 4
扩二 4 8 1
尿蛋白转阴治疗 天数
至 士 s )
.
2 士 6 . 4
2 3
.
4 土 9 . 1
t = 2
,
8 4
358
P 值 < 0 . 05 < 0 . 01
1
.
6 副作用 治疗组有明显的柯兴氏综合征 7 例 ,恶
心或轻度腹痛 6 例 , 4 例用五色梅根治疗 5 个月以上的
患者复查精子数无明显变化 ,服药后 1一 6 个月复查肌
醉清除率 (Q r ) 26 例 , cC r 增加 24 例 ,减少和无变化各 1
例 ,对照组有明显柯兴氏综合征 25 例 , 明显脱发 12 例 ,
恶心 、呕 吐等胃肠道反应 7 例 ,肝功能减退 3 例 ,尿糖阳
性及粒细胞减少各 2 例 , 治疗前后复查 a r 32 例 , a r
增加 7 例 ,减少 25 例 。
一
1 1 4 0
· 《临床荟萃》 19 8年 第 13 卷 第 24 期
·检测与临床 ·
慢性乙型肝炎患者血清细胞因子测定意义
上海医学高等专科学校 2( 01 40)0 郑华荣 姚红英
上海奉 贤县 中心 医 院 赵孝源
为了解慢性 乙 型肝炎患者血清中细胞因子的含
量 ,本研究采用亲和素 、 生物素化酶联免疫吸附技术
( B A
,
EL ISA )
,测定了 37 例 H压A g 、 1卫k A g 和抗 ~ HBC 阳
性的慢性乙型肝炎患者血清白介素 一 2 受体 ( IL Z ) 、 可溶
性白介素一 2 受体 ( s IL ZR ) 、 肿瘤坏死因子 ( T N F 一 a) 和集
落刺激因 子 ( GM ~ CS F )的含量 , 就其变化意义进行讨
论 ,现报告如下 。
1 材料和方法
1
.
1 研究对象 慢性迁延性乙型肝炎 (称简乙型慢迁
肝 ) 37 例 : 系奉贤县中心医院门诊患者 。 根据 19 90 年 5
月上海第六届 全国病毒性肝炎会议的标准确定 。 该组
患者 H压gA J 卫玉八g 和抗~ H lk 阳性超过半年 , 病情较
轻 ,有肝区痛和乏力 ,血清丙氨酸转氨酶 ( A L T )在 40一
20 0 U 之间 。 正常对照组 37 例 :来 自上海医学高等专科
学校 19 7 年 9 月人学新生 。 乙肝病毒标志物阴性 ,
A L I
、
< 4OU
,体检无免疫系统疾病及近期感染性疾病 ,
其余各项指标均符合健康标准 。
1
.
2 标本处理 于清展空腹静脉采血 ,尽快分离血清 ,
置 一 40℃贮存 。 试验前取出 ,一次溶解 。 标本均在同一
批中检测 。
1
.
3 试剂与方法
1
.
3
.
1 血清 IL Z 、 sI L Z R 、 T N F一 a 和 GM ~ CS F 测定采用
生物素 、 亲和素双抗体夹心 E L ISA ,绘制标准曲线 ,根据
样本 以〕值计算含量 gn 几 。
IL Z
、
1 ,N F
一
a 和 GM` CS F试剂为 诀批卿 l e 公司产
品 ,由上海复华 生物 医学 工程有 限公司提 供 , 批 号
97 12 30
。 最小灵敏度依次为 3 1呢L/ 、 10眼L/ 和 10咫 /
L
。
sI L
~
ZR 试 剂 为 原 装 G即 z yn e Q川阳 r a t ion one
K e n d al l 乳u aer Q川击 ir d g e , M A 021 3 9 U SA , 批 号 Lo t
N u m be
r
137 4 19B
。 最小灵敏度为 10眼几 。
1
.
3
.
2 血清 1.肠 A g 、 抗 ~ 1刃玉注扛k八g 、 抗 - 1卫戈 、 抗 ~ HBC
采用 E L ISA ,根据样本 (〕D 值判定阳性 、 阴性 。 试剂由
上海实业科华生化制品有限公司供应 ,批号 97 12 15 。
1
.
3
.
3 用美国 D R G ` EL M 3血 0 型全 自动定量绘图带
振荡酶标仪在 450 nx 测 0 1〕值 。
1
.
3
.
4 统计学方法 数据以 历 士 : 、 t 检验 , 直线相关
分析 。
2 结 ’ 果
2
.
1 乙 型慢迁肝 37 份血清经用 E LI SA 测试 , 酶标仪
45 o nm 测 以〕值 , I侣 sA g江亚沁A g 和抗干狂义 为 阳性 ,抗 -
H压 和抗 一川戈阴性 。 37 例正常对照组血清 H B V 标志
物均为阴性 。
2
.
2
’ 慢迁肝患者及对照组 IL Z 、 sI L ZR 、 T N -F 。 和 GM 一
CS F 水平 见表 1 。
从表 1看出慢迁肝患者血清 I L Z 和 GM ~ CS F 含量
与正常对照组无显著性差别 。 sI L ZR 和 T N F ~ a 含量明
显高于正常人水平 , 差别显著 。
2
.
3 慢迁肝患者血清中四种细胞因子间相关性分析
见表 2 。
2 讨 论
难治性肾病综合征临床上多采用免疫抑制剂或大
剂量激素冲击治疗 (3J ,治疗周期长 ,副作用较多 。 我们
采用五色梅根替代免疫抑制剂 ,疗效满意 ,且能 明显地
缩短激素的诱导缓解时间 ,避免或降低了激素 、 免疫抑
制剂的不良反应 。
近 10 多年来 ,临床医师已广泛使用昆明山海棠 、 雷
公藤等治疗肾病 ,用五色梅根治疗肾病还未见报道 。 五
色梅根与前二种药物一样均是治疗风湿 、 类风湿病的药
物 ,推测其治疗机制可能类似 ,尚待进一步研究 。
参考文献
1 江苏新医学院主编 中药大辞典 , 上册 ,第 1 版 ,上海科学技
术出版社 , 1 9 8 6 . 3 94
2 第二届全国肾脏病学术会议修订肾小球疾病临床分型的意
见 中华肾脏病杂志 , 19 8 5 , 1 ( 4 ) : 12
3 刘健 , 等 . 中华肾脏病杂志 , 1 991 , 7 : 249