全 文 ：药物不良反应杂志 2007年 12月第 9卷第 6期　　　ADRJ, December, 2007 , Vol9.No.6　　　
朱砂莲中毒致急性马兜铃酸肾病
黄仁发　史伟　吴金玉　唐宇　谢丽萍　(广西中医学院第一附属医院肾内科 ,广西 南宁 530023)
摘要　1名 73岁女性患者 , 因胃部不适服用朱砂莲粉末约 20 g, 10 min后出现持续呕吐 , 经对症治疗未缓解。 3 d后出现少
尿 , 尿常规显示:pH9.0, Glu(+), PRO(┼┼), KET(+)。 BUN17.8 mmol/L, SCr708 μmol/L, UA294.5 μmol/L。 B超显示
双肾弥漫性实质病变 。诊断为朱砂莲中毒所致的急性马兜铃酸肾病 、急性肾衰竭。给予金水宝胶囊 、多巴胺 、呋塞米 、碳酸氢
钠 、氢化可的松等治疗及血液透析 , 患者尿量逐渐增多 ,肾功能改善 , 症状消失。 3个月后随访 ,肾功能稳定。
关键词　朱砂莲;急性马兜铃酸肾病
中图分类号:　R931.71　　　文献标识码:　B　　　文章编号:　1008-5734(2007)6-0412-02
Acutearistolochicacidnephropathyduetokaempferdutchmanspiperootpoisoning
HuangRenfa, ShiWei, WuJinyu, TangYu, XieLiping　 (DepartmentofNephrology, theFirstAfiliatedHospitalof
GuangxiColegeofTraditionalChineseMedicine, Nanning530023 , GuangxiProvince, China)
ABSTRACT　A73-year-oldwomantookabout20 gofkaemferdutchmanpiperootpowderfortreatingstomachdiscomfort.Ten
minuteslater, shedevelopedvomiting.ShedidnotresolveDespitesymptomatictherapy.Threedayslater, shedevelopedoliguria.A
routineurinetestrevealedthefolowingvalues:pH9.0, Glu(+), PRO(┼┼), andKET(+).ShehadaBUNlevelof17.8
mmol/L, aSCrlevelof708 μmol/L, andaUAlevelof294.5 μmol/L.AB-ultrasonographyshoweddifusedparenchymatouslesions
inthekidneys.Shewasdiagnosedwithacutearistolochicacidnephropathyandacuterenalfailureduetokaempferdutchmanspiperoot
poisoning.AftertreatmentwithJinshuibaocapsules, dopamine, furosemide, sodiumbicarbonate, hydrocortisone, andhemodialysis,
thepatientsurinevolumegraduallyincreased.Herrenalfunctionimprovedandthesymptomsdisappeared.Atfollow-up3 months
later, herrenalfunctionremainedstable.
KEYWORDS　kaempferdutchmanspiperoot;acutearistolochicacidnephropathy
　　患者女 , 73岁。因恶心 、呕吐 10 d,少尿 7 d, 于 2006年
8月 27日入院。患者于 8月 17日因胃部不适自行服用藿香
正气水 , 症状未能缓解 ,于 18:00将朱砂莲(约 50 g)研成粉
末用水送服 , 因不耐其气味 ,只服用约 20 g,服药后 10min即
呕吐不止 , 被其家人急送至私人诊所给予氨苄西林(4 g/d)
抗炎 , 西咪替丁(0.4g)护胃及对症治疗 ,上述症状无明显缓
解 , 并于 20日开始出现尿量减少 , 8月 24日去某县人民医院
就诊 , 当时查血常规 :RBC3.3 ×1012 /L、Hb107 g/L, 尿常
规:pH5.5、Glu(┼)、PRO(┼┼)、BLD(-)、尿比重(SG)
1.015、 KET(┼),肾功能:尿素氮(BUN)11.8mmol/L、血肌
酐(SCr)424 μmol/L、尿酸(UA)233.1 μmol/L, 电解质 K+
3.18 mmol/L、Na+ 130.9mmol/L, 肝功能 、血脂和血糖均正
常。双肾 B超:双肾大小正常 , 双肾弥漫性实质病变。胃镜
检查示:①慢性浅表性胃炎 , ②十二指肠球炎。诊断为慢性
肾衰竭 , 经抗炎 、护肾 、扩血管及对症支持治疗 , 病情无明显
好转。 8月 26日复查 BUN15.3mmol/L、SCr558μmol/L, 因
一般情况较差 , 肾功能进行性恶化 , 出现少尿 , 遂于 8月 27
日入住我院肾内科。 既往无高血压 、慢性肾脏病 、糖尿病及
泌尿系梗阻等病史。体查:BP110/65 mmHg(1 mmHg=
0.133 kPa),急性病容 , 轻度贫血貌 , 全身皮肤及巩膜无黄
染 , 眼睑及双下肢无浮肿 ,双侧扁桃体Ⅰ 度肿大 ,双下肺可闻
及细湿啰音 ,心(-),腹平软 , 肝脾肋下未及 , 双肾区轻度叩
痛。血常规 :RBC3.19×1012 /L、 Hb105g/L,尿常规:pH>
9.0 、Glu(┼)、PRO(┼┼)、BLD(-)、SG1.010、KET(┼),
24h尿蛋白定量 1.36 g/L, 尿蛋白圆盘电泳为中小分子型 ,
尿 NAG酶 18 U/L, 尿 β 2-MG 1.2 μg/L, 肾功能:BUN 17.8
mmol/L, SCr708 μmol/L、 UA294.5 μmol/L, 电解质:血 K+
3.2 mmol/L、Na+ 134.8mmol/L、CO2CP12 mmol/L, 狼疮全
套(-)、免疫全套示 C3 491 mg/L、C4 186mg/L。双肾 B超:
左肾 103 mm×44 mm, 右肾 107 mm×38 mm, 双肾实质病变
(A级),胸片:双下肺感染。诊断考虑为朱砂莲中毒所致急
性马兜铃酸肾病(AAN), 急性肾衰竭。予以金水宝胶囊
1.98 g, 3次 /d护肾 , 多巴胺注射液 20mg/d静脉滴注扩张肾
血管 ,呋塞米注射掖 20 mg静脉滴注利尿 , 碳酸氢钠注射液
150 ml静脉滴注碱化尿液 , 氢化可的松注射液 150 mg静脉
滴注(3d后改为醋酸泼尼松片 30mg顿服), 以及抗感染 、止
吐及对症支持治疗 , 第 3天开始血液透析 ,每周 3次 。次日
尿量即增至 500 ml/d, 精神较前好转。 9月 1日复查肾功
能:BUN10.3mmol/L, SCr567.2μmol/L, UA206.1 μmol/L,
9月 8日肾功能 BUN4.6 mmol/L, SCr285.4 μmol/L, UA
115.4 μmol/L,尿量增至 1000 ml/d(未用利尿药),自觉症状
好转 ,遂回当地继续治疗 , 3个月后随访 ,肾功能稳定。本例
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药物不良反应杂志 2007年 12月第 9卷第 6期　　　ADRJ, December, 2007 , Vol9.No.6　　　
因患者年龄较大 , 其家属拒绝作肾活检。
讨论　朱砂莲又名避蛇雷 ,始载于《唐本草 》, 属马兜铃
科植物大叶马兜铃的块根。其主要成分为马兜铃酸 A、马兜
铃酸 B、马兜铃酸 C、朱砂莲素 、朱砂莲苷等 , 性温味苦 ,归心
肺肝经 , 具有清火燥湿 , 理气散血 , 消肿止痛 , 解蛇毒 , 强筋
骨 , 抗风湿等功效。民间主要用于止痛 、解虫蛇毒等 , 有小
毒 , 主要为肝肾毒性 ,内服剂量为 0.5 ～ 3.2 g/次 , 可研末冲 、
煎汤服 , 也可外用 ,在治疗剂量内为小毒 ,但若 1次大剂量或
长期服用则可导致肾衰竭 ,临床病理类型主要表现为间质性
肾炎。周莺 [ 1]等报道 1例患者由于一次性服用大量(50 g)
朱砂莲引起急性肾衰竭 ,肾活检表现为轻度系膜增生性伴重
度间质性肾炎 , 吴以连 [ 2]也报道 1例经肾活检证实的朱砂莲
致急性间质性肾炎患者。
本例为一老年女性患者 , 既往无肾脏病 、高血压 、糖尿病
及尿路梗阻等病史 , 因腹部不适一次性过量服用朱砂莲后 ,
出现恶心呕吐 、尿量减少 , 实验室检查发现少量蛋白尿 、糖
尿 、肾功能损害 ,当地医院的接诊医师没有问清服用药物病
史 , 未分析尿常规改变及了解肾脏的大小 ,仅凭患者有贫血
即考虑为慢性肾衰竭 , 导致误诊的发生。来本院后经详细询
问得知有服用朱砂莲的病史 , 无高血压 、无浮肿 ,有明显的肾
小管损害表现 、肾功能进行性下降 、双肾 B超大小正常 ,从而
诊断为急性肾衰竭。推测可能在患者有效血容量不足情况
下 ,肾小管间质缺血 , 朱砂莲中的马兜铃酸成分和其代谢产
物马兜铃内酰胺更容易引起肾小管间质炎症的发生 , 从而出
现急性肾衰竭。多数学者主张 ,病理表现为急性肾小管间质
炎症的患者可使用糖皮质激素 ,已经报道的 2例朱砂莲中毒
引起的急性肾衰竭患者经肾活检发现 , 有急性小管间质性炎
症 ,经泼尼松治疗后取得一定疗效 , BUN和 SCr均有所下降。
本例患者虽然未经肾活检证实有急性肾小管间质炎症病理
改变 ,但病程短 , 经小剂量激素治疗后 , 尿量增加 , 肾功能得
到了较大程度的恢复 , 而且随访病情稳定 , 表明激素对治疗
急性 AAN有一定效果。但糖皮质激素治疗的适应证及具体
用药方案(开始剂量多少 、如何减量 、治疗时间维持多久)目
前尚无定论 ,仍需要探索。
参考文献
[ 1] 　周莺 , 李俊彪 , 马中富 , 等.朱砂莲中毒致急性肾功
能衰竭一例 [ J] .中药材 , 2000, 23(10):662-664.
[ 2] 　吴以连.朱砂莲胶囊致急性肾小管间质性肾炎 1例
[ J] .现代医药卫生 , 2004, 20(24):2699.
(收稿日期:2007-08-09)
他莫昔芬致严重肝损伤
申戈　江泽飞　宋三泰 　吴世凯 　王涛 　张少华 　卢新友 　曾敏　(军事医学科学院 307医院乳腺癌内科 , 北京
100071)
摘要　1名 44岁女性乳腺癌患者 , 于手术及化疗后服用他莫昔芬 20 mg/d作为辅助内分泌治疗。 3个月后患者 ALT、AST、γ-
GT值升高 , 服用 6个月时患者肝功能检查显示:ALT396 U/L、AST278 U/L、γ-GT211 U/L。经保肝治疗后好转 , 后改用阿那
曲唑 、戈舍瑞林治疗 ,未再出现肝功能异常。
关键词　他莫昔芬;肝损伤
中图分类号:　R979.19　　　文献标识码:　B　　　文章编号:　1008-5734(2007)6-0413-02
SeverehepaticinjuryinducedbyTamoxifen
ShenGe, JiangZefei, SongSantai, WuShikai, WangTao, ZhangShaohua, LuXinyou, ZengMin　(Internal
MedicineDepartmentofBreastCancer, 307 HospitalAffiliatedtoAcademyofMilitaryMedicalScience, Beijing100071 , China)
ABSTRACT　A44-year-oldwomenwithbreastcancerwastreatedwithoraltamoxifen20 mg/dasadjuvantendocrinetherapyafter
breastoperationandchemotherapy.Threemonthslater, herlevelsofALT, AST, andγ-GTincreased.After6 monthsofmedication,
herliverfunctionexaminationshowedthelevelsasfolows:ALT396 U/L, AST278 U/L, andγ-GT211 U/L.Afterliver-protective
treatment, herhepaticfunctionreturnedtonormallimits.Thenshewastreatedwithanastrozoleandgoserelininsteadoftamoxifen, and
liverdysfunctiondidnotrecur.
KEYWORDS　tamoxifen;hepaticinjury
　　患者女 , 44岁。绝经前 ,于 2005年 6月 27日行左乳癌改
良根治术及背阔肌乳房再造术。术前肿块 3 cm×2 cm,术后
病理:左乳浸润性导管癌 , 淋巴结转移(1/20), ER(+)、PR
(+)、Her-2(-)。术后行辅助化疗:多烯紫杉醇 160 mg(100
mg/m2)d1, 21d1周期 ,共 4周期;吡喃阿霉素 100 mg(62.5
mg/m2)d1、环磷酰胺 1 000 mg(625 mg/m2)d1, 21d1周期 ,共
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