全 文 ：199中国医药指南 2009 年 6 月第 7 卷 第 11 期 Guide of China Medicine, June 2009, Vol.7, No.11
药后胸腔积液仍不能控制或症状加重者。
1.4 结果
84例患者，CR30例，PR54例，有效率100％。引流置管时间为
3~67d，无并发症，局部无渗漏、无感染和无皮肤种植转移。拔出引
流管后，伤口1~3d内愈合，本组引流管脱出2例（2.44％），引流管阻
塞6例（7.32％）。
2 讨 论
众所周知，恶性肿瘤晚期的患者胸腔积液增加多而快，为减轻
症状需反复抽液，患者痛苦大，且易引起感染和其他不适。顺铂为
铂类化疗药物对肿瘤细胞有细胞毒作用，同时使胸腔脏壁胸膜间产
生无菌性化学炎症反应，导致胸膜粘连、闭塞胸腔和减少胸腔积液。
白细胞介素Ⅱ为 T 淋巴细胞因子，具有免疫增强作用，与顺铂合用
可提高疗效。
单纯胸腔穿刺方法不易将胸腔积液抽干，注药后浓度低，影响疗
效 ；胸壁手术置管引流，创伤大，易发生渗漏、气胸和胸壁皮肤种植
转移。两者引流胸腔积液时间不易过长，再次放胸腔积液时需重复穿
刺或手术置管，给患者增加了痛苦，也给治疗和护理带来不便。而采
用中心静脉导管置管引流，操作简便，创伤小。本组 84 例肺癌合并
胸腔积液患者，应用中心静脉导管置管引流，无发生渗漏、感染，亦
无胸壁皮肤种植转移。置管时间最长达 67d，总有效率为 100％。本
组患者有 2 例导管脱落，6 例导管阻塞，行第 2 次置管，其余均为 1
次完成。行中心静脉导管引流胸腔积液时，易发生导管引流不畅、阻塞。
分析其原因 ：①随胸腔积液减少，膈肌上抬，管口堵塞或导管口高出
液面。这时只需将导管适量退出即可：②肺癌胸腔积液中常含有血块、
纤维素，可阻塞管口。这时用 5mL 肝素盐水（1mL 含肝素 50U）快
速冲洗导管，可减轻阻塞程度；③检查引流管胸腔外部分是否压迫或
扭曲，重新固定可缓解。因中心静脉导管细小，具有一定韧度，能随
身体而弯曲，与皮肤紧密，携带方便，不影响患者休息及体位。即使
引流时，患者也可随意变换体位，给患者带来极大方便。
总之，采用中心静脉导管置管行胸腔引流具有创伤小、安全性
高、引流效果好、用药方便等优点，减少了反复穿刺的痛苦，使患者
易于接受，值得临床推广。
五叶参是一种来源广泛，用途较多、毒副作用极小的中草药。通过
实验研究，我们发现五叶参还具抗血栓形成作用，现将结果报道如下：
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 药物
将五叶参全草（中国广东花县产），加水煮沸 5min（每克生药加蒸
馏水 20mL），过滤，冷却后加入 1/15mol 磷酸盐缓冲液（PBS）等量，
使溶液的 pH 调整至 7.4。所有试验中，药物的终浓度均为 0.25mg/mL。
1.1.2 试剂
① ADP（Sigma）用 1/15molPBS（pH7.4）稀释，实验终浓度（FC）
为 4μm ；②复合诱聚剂：ADP（FC lμm）、肾上腺素（FC 0.5μg/mL）、
酸性粘多糖（天津医学科学研究所，FC 12.5μg/mL）等量混合而成 ；
③蝰蛇毒、蕲蛇毒试剂（广州蛇毒研究所）分别用生理盐水及蒸馏水
稀释 ；④白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶原时间（PT）、
凝血酶时间（TT）试剂（上海华山医院）按说明稀释。
1.1.3 仪器
①血小板聚集仪（SPA-4，上海）；②体外血栓形成仪（XSN-R Ⅱ，
无锡）；③红细胞电泳仪（SDZ，无锡）。血小板聚集试验（比浊法）、
体外血栓形成试验（复钙法）及红细胞电泳试验分别按仪器规程操作。
1.2 实验对象
糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症等患者及正常人共 60 例， 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院（161000）
五叶参抗血栓形成作用的研究
赵锦卉 吴秀玲
【摘要】用人血进行体外实验研究证实，五叶参水煮制备液能明显抑制 APD、复合诱聚剂诱导的血小板 l、5min、最大聚集率，并促进解
聚发生（P 均＜ 0.05）；该药还对体外血栓形成具有显著的抑制作用（P ＜ 0.05）；五叶参水煮液与 PPP，混合后，尚能抑制多种凝血因子
活生，使 KPTT、PT、TT、AT、RVV-RT、RVV-CT 等凝血试验时间延长（P 均＜ 0.05）；此外，五叶参有加速红细胞电泳速度的作用。上
述结果表明，五叶参是一种具有抑制血小板功能、凝血功能及红细胞聚集性等多个环节的抗血栓形成药物，值得进一步研究探讨。
【关键词】五叶参；血栓形成；凝血功能；红细胞电泳
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）11-0199-02
男性、女性各 30 例，年龄 26~78 岁，平均 54 岁。所有受试者在采血
前 2 周均未接受过抗凝、抗血小板功能药物治疗。
1.3 实验方法
常规抗凝，分离富含血小板血浆（PRP）（BPC 180~220×1010/L）
及贫血小板血浆（PPP）。
1.3.1 药物对血小板聚集功能的影响
将五叶参制备液加入 PRP 中（26 例），混合预热 3min，然后依次
用 ADP、复合诱聚剂诱聚；对照组加等量 1/30mL PBS。观察 1min 聚
集率（Agg-1）、5min 聚集率（Agg-5）、最大聚集率（Agg-M）及 3min
解聚率（R-3）变化。
1.3.2 药物对体外血栓形成的影响
将药物加入抗凝全血中（11例），混合3min后复钙；对照组加等
量l/30m01 PBS。观察体外血栓形成后的长度（L）、湿重（MW）及
干重（DW）变化。
1.3.3 药物对红细胞电泳率的影响
将五叶参制备液与PPP混合（21例），对照组加等量PBS，然后
加入红细胞，置室温下3min再观察其电泳时间变化。
1.3.4 药物对凝血功能的影响
药物加入 PPP 中，37℃水浴 3min，再测定 KPTT、PT、TT、蕲蛇
DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2009.11.038
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毒时间（AT）、蝰蛇毒磷脂时间（RVV-CT）、蝰蛇毒复钙时间（RVV-RT）。
1.4 统计
所有实验均设自身对照，采用t检验。
2 结 果
2.1 五叶参对ADP、复合诱聚剂诱导的血小板聚集反应的影响（表1）
表明五叶参在奉外能显著抑制血小板聚集功能，并加速解聚。对
ADP、复合诱聚剂诱导的血小板Agg-l、Agg-5、及Agg-M均有明显的
抑制作用，中对R-3有促进作用。
2.2 五叶参对体外血栓形成的影响（表2）
结果显示五叶参明显抑制体外血栓的形成，与对照比较，差异有
显著性意义（P＜0.05，＜0.01）。
2.3 五叶参对凝血功能的影响（表3）
五叶参能延长 PT、KPTT、TT、AT、RVV-CT、RVV-RT 等的凝
血试验时间。RVV-CT、RVV-RT 较对照组的延长值分别为 2.15±5.16s、
5.15±7.04s，说明五叶参能抑制血小板第 3 因子的活性。
3 讨 论
五叶参属葫芦科绞股蓝植物，富含多种人参皂甙和绞股蓝皂甙。
近 10 年来该药受到广泛关注，研究证明五叶参具有降血脂、抗衰老、
抗癌、抗溃疡、防治皮质激素的不良反应，有治疗偏头痛、镇静安眠、
增强免疫功能与应激能力等多种药理作用。马氏曾应用电镜技术直接
观察了绞股蓝总甙对家兔血小板功能的影响，发现该药可抑制 ADP、
花生四烯酸、胶原诱导的血小板变形、伪足形成和颗粒释放。通过进
一步研究探索，我们用比浊法证实了五叶参抑制血小板聚集功能的作
用，并发现了五叶参的其他抗血栓形成作用。
血小板1、5min聚集率分别代表由外源性诱聚剂介导的一相反应
和血小板活化后δ颗粒内容物释放介导的二相反应，不同的诱聚剂通
过不同的途径诱导血小板聚集。应用复合诱聚剂介导聚集反应，能更
好地模拟体内血小板活化的情况。五叶参显著抑制ADP及复合诱聚剂
介导的血小板一相、二相聚集反应，并促进解聚过程，提示该药能通
过多环节抗血小板聚集反应。申氏等曾报道人参皂甙可抑制环氧化酶
及TXA2合成酶，而五叶参富含人参皂甙，故抑制TXA2生成可能是该
药抗血小板聚集反应的机理之一。
蝰蛇毒能激活X因子引起凝血。RVV—CT测定需要外源性磷脂的
存在，RVV—RT测定则依赖患者自身血小板上PF3的活力。当血小板
总数正常时，RVV-RT延长，RVV—CT正常，说明患者PF3有效性降
低。五叶参能延长KPTT、PT、TT，AT、RVV-CT、RVV-RT，
说明该药降低多种凝血因子活性；而对RVV-RT的延长明显超过
对RVV-CT的作用，反映了该药尚能抑制PF3活性。红细胞电泳速度
的快慢主要取决于红细胞表面的负电荷量，并间接反应红细胞的聚集
性。五叶参具有加速红细胞电泳速度的作用，提示该药能抑制红细胞
聚集作用。
众所周知，血小板聚集功能、PF3 活性、凝血因子活性、红细胞
聚集功能增强都是导致体内血栓形成的重要因素。五叶参对上述各环
节的抑制作用，提示该药具有较全面的抗血栓形成效应。实验证明，
五叶参能减少体外血栓形成的长度、湿重、干度，为临床用于防治血
栓病提供了部分客观依据。
表1 两组对ADP、复合诱聚剂诱导的血小板聚集反应比较（χ— ±s）
组 别 例数 血小板聚集反应(%)
Agg-1 Agg-5 Agg-M R-3
ADP 对照 26 43.36±24.49 39.35±32.85 51.45±29.52 33.51±25.62
药物 26 27.73±16.52** 21.79±22.54** 35.54±22.04*** 46.56±29.28*
复合诱 对照 26 21.31±12.73 39.68±37.52 43.64±34.90 26.78±25.54
聚剂 药物 26 12.67±13.94* 24.29±26.14** 29.73±25.80*** 38.70±28.14*
表2 药物对体外血栓形成的影响（χ— ±s）
组别 例数 体外血栓长度(mm) 湿度(mg) 干度(mg)
对照 11 83.18±66.42 229.77±194.81 73.14±68.42
五叶参 11 34.09±42.60* 98.64±103.47** 29.63±35.87*
表3 两组凝血功能及红细胞电泳比较 （s，χ— ±s）
组 别 例数 PT KPTT TT AT RVV-CT RVV-RT 红细胞电泳
对照 36 24.34±6.91 57.54±18.23 20.49±8.30 16.19±5.24 10.99±2.10 24.61±8.30 18.40±3.31
五叶参 36 28.61±11.58** 63.44±15.03* 25.79±11.93*** 17.87±4.95*** 13.14±5.55* 29.22±10.6*** 17.44±3.39**
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分别用*，**，1）*，2）*标注统计学P值的角码，并在表的下方用文字注明这些P值是如何得出。