全 文 ：第 3 4卷第 3期
20 0 8年9 月
兰 州大学学报 (医学版 )
Jou r nalo f La nzhou U nie vr si t y ( M
e die al Se ie ne e s
从〕 1. 3 4 No . 3
Se P
.
20 0 8
文章编号 : 10 0 0一 28 1 2 ( 200 8 )03一 00 7 2一 03
墓头回治疗特发性血小板减少性
紫疲的疗效与机制
马海珍 1 , 刘 蓓 1 , 赵 丽 2 , 郭 鸿“
( 1
. 兰州大学第一医院血液科 ; 2 . 兰州大学第一医院中心实验室 ;
3
. 兰州大学第一医院 重症监护室 , 甘肃 兰州 73 00 0 0)
摘 要 : 目的 研究中药墓头回治疗特发性血小板减少性紫瘫 (IT P )的临床疗效 。 方法 观察墓头 回治疗
后 IT P患者的症状改善情况 , 常规计数血小板数 目的变化 ; 用流式细胞仪检测治疗前 、 后抗血小板抗
体G (P A gI G )的变化。 结果 墓头 回治疗后 I T P患者的治愈率为 84 . 62 % , 治疗后PA gI G表达降低 , 血小板
数 目增加 二 结论 墓头 回对 I T P 患者具有一定的临床治疗作用 。
关键词 : 墓头 回 ; 特发性血小板减少性紫瘫 ; 流式细胞仪
中 图分奏号 : R S肚 文献标识码 : A
T h e r a P e u t i e e fe
e t s a n d m e e h a n i s m s o f i x e r i t i s i n t h e
t r e a t m
e n t o f id i o P a t h i e t h r o m b o e y t o P e n i e P u r P u r a
3
. 八l t e n s i v e
M A H a i
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,
L l u B e i l
,
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,
G u o H o n g 3
D 。尸a r艺。 。 n t of H e o a t o l og 军 , t h e F z sr 云oH sP z t a l of L a二 : h o 二 nU z: e : 5 2亡夕;
2
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A b s t r a e t : O bj e e亡初 e OT s t u d y t h e t h e r a p e u t i e e fe e t s a n d m e e h a n is m s o f i x e r i t i s i n t h e t r e a t m e n t
o f id i o p a t h i e t h r o m b o e y t o P e n i e p u r p u r a
. 几了e t h o d s P a t i e n t s w i t h i d i o P a t h i e t h r o m b o e y t o p e n i e
p u r p u r a w e r e t r e a t e d w it h i x e r it i s
, a , i d p l a t e l e t a s s o e i a t e d im m u n o g l o b i n G ( P A I g G )
o f t h e p a t i e n t s
b e fo r e a n d a ft e r t r e a t m e n t w a s m e a s u r e d b y fl o w e y t o m e t r y
.
T h e p l a t e l e t s w e r e e o u n t e d
, a n d
t h e s y m P t o m s o f t h e p a t i e n t s w e r e o b s e r v e d
.
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t h r o m b o e y t o p e n i e p u r p u r a w a s 8 4
.
6 2%
,
t h e n u m b e r o f p l a t e l e t s w a s i n e r e a s e d a n d t h e e x p r e s s io n
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e l i n i e a l t h e r a P e u t i e e fe
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特 发性血 刁、 板 减少性 紫瘫 (i d i o p a t h i e t h r o m -
b o e y t o p e n i e p u r p u r a
,
I T p )是一种免疫性外周血血
小板破坏增加 而引起的常见 的出血性疾病 , 该类
患者 由于血液 中存在抗血小板抗体 G (p lat el et as -
s o e i a t e d im m u n o
一
g l b u li n
, 以 Ig G )或 免疫 复合物 吸
附于血小板表面 , 导致血清中 、 血小板表面 P A l g G
的增高 , 因此检测 P A gI G对免疫性血小板减少症的
诊断 、 治疗以及预后评估具有重要价值。
1 对象和 方法
1
.
1 病例选择
选择 兰州 大学第一医 院2 0 0 5年 6月~ 2 0 0 6年 10
收稿 日期 :
作者简介 :
2 0 0 8
一
0 1
一
1 7
马海珍 ( 1 9 6 3 一 ) , 女 , 甘肃天 水人 , 副教授 , 研究方向为造血调控及机制 , e 一m ia l : ly m 1 9 6 2 1 2 2 5 @ h ot m ia l . co m 。
DOI : 10. 13885 /j . i ssn. 1000 -2812. 2008. 03. 001
第 3期 马海珍等 :墓头 回 治疗特发性血小板减 少性 紫疲 的疗效与机制
月住院的 I T P患者2 5例 , 其中男性2 9例 、 女性 2 3例 ,
年 龄 18 ~ 60 岁 , 平 均38 .4 岁 。 经 墓 头 回制 剂 治 疗
后 , 4 4例有 效 , 8例无效 诊 断 和 疗 效判 断符合
文 献 !l] 标 准 : 正 常 对 照组 为 兰 州 大学 第一 医 院
体检 中心体检 正常者 , 共 50 例 , 其中男性 30 例 、 女
性 20 例 , 年龄咒 、 60 岁 , 平均 4 0 . 6岁 。
L Z 墓头 回制剂
墓 头 回干草 经水 煎 两次 , 将 两 次煎 液混合 ,
早 、 晚分两次顿服 , 2周为 1疗程 , 间歇 3~ s d后进行
下一疗程 , 共两个疗程 。
1
·
3 给药方案 (口服 )
儿童 : 2一 4岁 , 15 9 / d ; 5 \ 8岁 , 2 0 9 / d ; 9~ 1 1岁 ,
2 5 9 / d
; 1 2、 1 4岁 , 3 0 9 / d 成人 : 5 () g / d 。
L 4 测定 P A I g G
采肘静脉血 s m L , 以 E D TA 一N a Z抗凝 , 3 0 9离
心 10 m in , 将上层富血小板的血浆用血小板洗液洗
涤 2次 , 余血以 80 9离心10 m il , 分离取血浆 。 经离
心取洗涤血小板以 0 . 01 m ol / L P B S悬浮 , 调整血小
板浓度至 2 0 x 1 O9 /L , 每管 50 赵L血 小板悬 液 中分
别加人5 拼L FI T C标记的 鼠抗 人gI G抗体 , 室温孵
育 30 m i n , 以 T E N洗涤2 、 3次后再加人 1 m L P B S重
悬 。 采用流式细胞仪 , 选择4 8 n m波长的氢离子激
发光 , 根据前向角散射与侧向角散射圈定 细胞群 ,
用 C D 41 P E / S S C设 门确定血小板群 , 测定 1 0 0 0 0个
血小板 的荧光阳性百分率及平均荧光强度 。
L S 血小板计数
小试管 内加血小 板稀释液 。 取静 脉血加 人稀
释液内 , 立 即充分摇匀 、 放置 , 待血 小板完全下沉
后将 中央大方格 移至低倍镜视野 内 , 高倍镜 下计
数 5个 中方格 内的血小板数 。 计算 : 5个 中方格血小
板总和 又矗 m fl 1s( 5个中方格的体积 )x 稀释倍数·
L 6 统计学处理
数据用至 土 、 表示 , 两均数 比较采用 t 检验 。
2 实验结果
.2 1 p A I g G 的测定
成人慢性工T P组患者 的PA I g G 阳性表达率明显
高于正 常成人组 , 经过墓 头 回水提取物 治疗后 ,
P AI g G的 阳性 表 达 率 明显 降低 , 与 治疗 前 比较 ,
差 异有统 计学 意义 ( p < 。 . 0 50 )。 墓头 回对儿 童慢
性 IT P 患者 , 治疗 后PA Ig C 阳性表达 率明显下降 ,
与治疗前 比较 , 差异有统计学意 义 (尸 < 0 . 05 ) , 见
表 1 。
墓头回治疗有效者治疗前 、 后P A gl G 的测定
n( 例 ) 治疗前 (% ) 治疗后 (% ) 尸
正常成人组 5 0 6 . 3 6 一
成人慢性 I T P组 20 28 . 5 士 6 . 19 1 2 . 0 9士 4滩 9 < 0 . (j5
正常儿童组 2 1 4 4 0士 1 6 3 一
儿童慢性 I T P组 19 1 7 . 75士 9 3习 9 1 1 . 6 3士 5 . 7 3 < 0 . 0 5
2
.
2 墓头 回治疗前 、 后血 小板数 的变化
成人 慢性 I T P患者 的血 小板数目明 显低于正
常对 照组 , 经过墓头 回水提取 物治疗后 , 血 小板
数目明显升高 , 与治疗前 比较 , 差异有统计学意
义 (尸 < 0 . 0 1 )。 对儿童慢性 IT P患者 , 经治疗后 血小
板数 目明显升高 , 与治疗前 比较 , 差异有统计学意
义 (尸 < 0 . 0 1) , 见表 2。
表 2 I T P 患者墓头回治疗前 、 后血小板数
分组 。 治疗前 治疗后 尸
(例) ( x 1 0 9 / L ) ( x 10 9 / L )
正常对照组 9 1 17 建士 2 7 , 3 一
成人慢性 IT P组 30 4 2 . 9士 1 5 . 8 8 . 7士 24 . 2 < 0 . 01
儿童慢性 I T P组 2 2 5 4 7 士 1 6 . 3 9 6 刀士 1 8 . 1 < O刀 l
.2 3 墓头回临床疗效的观察
墓 头 回治疗52 例 I T P 患 者 , 有效 21 例 , 进 步 2 3
例 , 无 效 8例 , 总 有效率为 84 . 62 % 。 48 例治疗前有
皮肤赫 膜 出血 , 治疗后 出血症 状减 轻者 15 例 , 症
状消失者 3 3例 。 墓头 回对儿童慢性工T P 的有效率为
8 0
.
0 0%
。
3 讨论
血小板是 由骨髓中成熟的巨核细 胞的胞质 分
割而生成 , 外周血液 中血小板 的数量 受血小板生
成素的调节 。 血小板是一种多功能 细胞 , 借助其豁
附 、 聚集和分 泌功 能参与血 管和 血小板 的止血过
程 , 然后通 过其分泌 多种 促凝物 质 , 促进 血液凝
固及血块收缩 。 I T P是 由于某些原因引起的一组 自
身免疫性疾病圆 , 其特点 为 自身免疫调节 功能紊
乱 , B 淋巴细胞被激活 , 产生抗 自身血小板和巨核
细胞的抗体 , 血小板在单 核一巨 噬细胞 系统 中被
吞噬及破坏加速 , 使血小板减少而导致 出血 !“ 一 4 }
慢性 IT P是一种 自身免疫性疾病 , 血浆中存在着抗
血小板膜 n b / l a 的 自身抗 体 。 只有通过免疫调节
治疗 , 免疫平衡重新建立 , T抑制细胞抑制 自身抗
体的产生 , 才能达到治愈的 目的 ! 5 一 6 {
虽 然 I T P 的发病机 制还 未完全 阐明 , 但工T P 的
发 生 的确 与血小板抗 体有关 。 有研究 表 明! 7 一 8 { ,
9 0%以 上的 I T P 患者的血小板 表面存在PA I g G , 其
中有 2 / 3的患 者 P A Ig G及PA Ig M同时增 高 少数患
兰 州大学学报 (医学版 )第 3 4卷
者 P AI gA亦可 以升高。 经过墓头回水提取物治疗
后 , 成人慢性 IT P患者的 P A Ig G阳性表达率明显降
低 、 血 小板数 目明显 升高 ; 儿 童慢性 I T P患者的
PA gI G 阳性表 达率明显下 降 、 血小 板数 目明显 升
局 C
墓头回可能通 过抑制 B淋巴细胞产生 自身抗
血小板抗体 , 促使抗 血小板抗体与血小板分离或
于 扰抗体结合到血小板 上 , 从而 阻断单核一巨噬
细胞 系统对被抗体致敏的血小板 的吞噬和破坏作
用 , 在降低PA I g G 的同时 , 血小板数回升 , 寿命延
长 , 对慢性 I T P具有很好的治疗作用 。
陈斯一等 0[] 对 I T P患 者的T 淋巴细胞亚群进行
检测 , 结果显示 , C D水 C D 4 、 C D 4 / C D S比例显著低
于正常对照组 , C D S比例显著高于正常对照组 , 说
明 I T P患者不仅体液免疫发生紊乱 , 而且细胞免疫
也有异常 0[] 。 T淋巴 细胞亚群按细胞膜表面分化群
抗原及其功 能不 同 , 分为C D 4淋 巴细胞 (诱导性 T 细
胞iT /辅助性 T细胞 T h) 和 C D S淋巴 细胞 (抑制性 T细
胞 T s /细 胞 毒 性 T 细 胞 T c ) , iT 能 促 进T h和T s的成
熟 , T s对B细 胞合成分泌抗 体 以 及 T C 介导 的特
异性 细胞毒性作 用起负性调节效应 [` 0] 。 有文献报
道 , I T P患者C D 4细胞水平下 降 , 但其T 辅助细胞功
能由于白细胞介素2的活性增加而增加 , 同时C D S
细胞水平 升高 , T抑 制细胞 功 能却降低 , 从而 导
致 B淋巴 细胞 活化产生大量抗体 (包括抗血小板抗
体) , 造成血小板生存时间缩短 , 同时抑制骨髓巨
核细胞 , 使其成熟障碍 、 血小板减少 。
由此可知 , 自身免疫反应在 IT P的发病机制中
占有极其重要 的地位 , 为免疫抑制剂的临床应用
提供了理论依据。
参 考 文 献
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m u n i e a t i o n li n k b e twe
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6
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(本文编辑 : 白维仁 )