全 文 ：中医药通报 2011 年 2 月 第 10 卷 第 1 期
54 Traditional Chinese Medicine Journal
·作者单位 1．天津中医药大学 2010 级硕士研究生(3000193) ;2．天津中医药大学
第一附属医院(3000193)
王耀光运用薏苡附子败酱散
治疗丹毒验案举隅
● 董少宁1 王耀光2
关键词 薏苡附子败酱散 丹毒 王耀光
丹毒是中医外科常见的疾病，多
由血热火毒为患所致。目前虽无确
切循证医学证据表明慢性肾脏病患
者对于丹毒的易感性显著高于健康
人群，但王耀光教授通过日常门诊观
察，某些肾病病人或有过肾损伤史的
患者多合并丹毒，且较无肾病的丹毒
患者具有病程更长的特点，如不能及
时有效治疗，预后不良。王师通过辨
证论治，以《金匮要略》薏苡附子败
酱散为基础方，加味治疗若干例，疗
效明显，现就 3 则典型验案加以讨
论。
1 典型病案
病案 1 刘某某，女，45岁，2010
年 6 月 8 日初诊。主诉:尿中有泡
沫，乏力，左小腿红肿疼痛。SLE 病
史若干年，现身不肿，排尿通畅，尿量
可，口干舌燥，左小腿红肿发亮而硬，
局部皮温高，有胀痛感，血压正常，乏
力，头发干枯，舌质红苔黄厚腻，脉弦
滑，尿 Rt示 Pro 2 +，BLD +，24小时
尿蛋白定量 2. 4g /24h。西医诊断:
SLE，狼疮性肾炎，丹毒。中医诊断:
尿浊，丹毒;中医辨证:阴虚内热，湿
热下注，治宜清热利湿，解毒消肿。
处方:生薏米 30g，附子 4g，败酱草
15g，生甘草 15g，连翘 15g，紫草 25g，
公英 15g，野菊花 15g，白花蛇舌草
15g，萆薢 25g，山慈菇 15g，白鲜皮
25g，防己 20g，苍耳子 12g，炒麦芽
25g，蚤休 15g。7剂，水煎服，早晚各
1次。另予帕夫林 2 片 Bid，2 盒;和
安胶囊 2片 Bid，2盒;金黄膏 1盒外
用。
6月 15 日再诊，左下肢皮肤丹
毒明显消退，红肿面积减轻，皮温略
高，硬度减小，仍有隐痛，口干，纳可，
大便畅，小便调，舌质红苔黄腻，脉
弦。前方去萆薢，加苏木 15g，陈皮
15g，予 7剂，水煎服，早晚各1次。
按 本例患者为狼疮性肾炎合
并丹毒，小腿部的丹毒，中医又称“流
火”，为湿热蕴毒所致，外科治疗常用
五神汤(《外科真诠》茯苓、银花、牛
膝、车前子)合萆薢渗湿汤(《疡科心
得集》萆薢、薏仁、黄柏、赤苓、丹皮、
泽泻、滑石、通草)加减并外敷金黄膏
治疗。此二方皆从清热利湿入手，为
正治。近王师舍常法而选《金匮》薏
苡附子败酱散，乃有其深意。薏苡附
子败酱散原为肠痈所立，“肠痈之为
病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿
状，腹无积聚，身无热，脉数。”身甲错
者，血滞于里而营燥于外也，身无热
着，为病在局部而全身无热，其病机
在热毒未尽，正气已损，加入小量附
子，正是考虑有必要要振奋阳气，辛
热散结。观此病人，发枯口干，乏力
明显，发者血之余，血滞不濡则毛发
难荣，肾病日久，邪实而正虚，究其病
机，恰合薏苡附子败酱散证无二。所
谓下守工，上守机，粗守形，上守神，
虽丹毒与肠痈病形迥异，但病机相同
时，应用之同样立竿见影。
病案 2 王某某，男，78岁，2010
年 1月 22 日初诊。主诉:双下肢肿
硬发红，时跳痛，视物模糊。患者曾
于 1年前脑梗塞后滴注苦碟子注射
液发生类肾病综合征反应，遂停药就
诊于王师门诊，已好转并停止就诊，
今因下肢突发红肿热痛就诊，刻下尿
色清亮，舌质红苔薄黄，脉弦。查
BUN 5. 57mmol /L，Cr 75. 2μmol /L，
UA 382. 40μmol /L，MTP1 0. 70g /L，u
－ALB 530mg /L。西医诊断:丹毒。
中医诊断:丹毒，中医辨证:湿热下
注，治宜清热利湿凉血解毒。处方:
生薏米 30g，附子 6g，败酱草 20g，熟
军 20g，丹皮 20g，公英 18g，银花炭
25g，当归 15g，蚤休 30g，桃仁 18g，土
元 15g，苍术 12g，黄柏 12g，红藤 18g，
野菊花 18g，苏木 10g，凌霄花 18g，连
DOI:10.14046/j.cnki.zyytb2002.2011.01.017
中医药通报·临床研究
Traditional Chinese Medicine Journal 55
翘 20g，水蛭 12g，内金 12g。7 剂，水
煎服，早晚各 1次。
2月 23 日再诊:服 7 剂后症状
缓解，自行继续服用，适逢春节期间，
间断服用，现双下肢肿胀，纳可，大便
通畅，舌质红苔少，脉弦，BP 110 /
80mmHg。处方:生薏米 30g，附子
8g，败酱草 15g，防风 18g，防己 20g，
萆薢 25g，菖蒲 16g，木瓜 18g，炙桑皮
30g，泽泻 25g，泽兰 30g，青葙子 18g，
菊花 30g，木贼草 30g，桔梗 18g，炒麦
芽 30g。14剂，水煎服，早晚各 1次。
3 月 9 日三诊:大便通畅，右下
肢肿硬发红，左下肢减轻，纳可，夜间
睡眠可，舌质红苔薄黄，脉弦。处方:
生薏米 30g，附子 5g，败酱草 18g，熟
军 20g，丹皮 15g，公英 15g，银花炭
15g，当归 15g，蚤休 15g，桃仁 18g，土
元 10g，苍术 12g，黄柏 12g，红藤 25g，
野菊花 15g，苏木 10g，连翘 15g，水蛭
10g，赤芍 15g，白花蛇舌草 15g。7
剂，水煎服，早晚各 1次。
3月 16 日四诊:纳可，大便通
畅，右下肢肿硬减轻，略发红，疼痛减
轻，尿色清亮，舌脉同前，查 MTP1
0. 09g /L，NAG 5. 8u /L，GAL 2. 00u /
L，u － ALB 60mg /L。治宗前法，处
方:生薏米 30g，附子 5g，败酱草 18g，
熟军 15g，丹皮 25g，生甘草 15g，赤芍
25g，川芎 12g，怀牛膝 18g，苍术 15g，
黄柏 12g，公英 18g，地丁 15g，蚤休
15g，芦根 25g，土槿皮 10g。7 剂，水
煎服，早晚各 1次。
按 本例患者年高病久，且有
脑梗在先，正气亏虚，血行不畅，故在
薏苡附子败酱散合二妙散的基础上，
加入桃仁、水蛭、土元、赤芍、苏木等
活血药物，并加大疮家圣药连翘的用
量，以期消痈散结，更快痊愈。王师
生薏米用量大，是取薏米利水渗湿健
脾，在祛邪同时顾护患者脾胃之意。
该患者病情较复杂，本虚而标实，虽
有急则治其标之说，但不注意固本而
单纯从标论治，使用大量清热解毒的
苦寒之品，效未可知弊却显而易见。
病案 3 刘某某，女，75岁，2010
年 7月 17 日首诊。主诉:右腹部红
肿，疼痛。糖尿病 10余年，糖尿病肾
病，现注射胰岛素控制血糖，1 年前
右腹动脉内膜剥脱术，PTAL Seent术
后 1年，夜间尿频，现右腹部红肿，双
下肢乏力，舌胖有齿痕，苔薄白，脉
弦，BP 140 /70mmHg，外院查尿 Rt 示
Pro ±。西医诊断:糖尿病肾病，丹
毒;中医诊断:丹毒，中医辨证:脾肾
两虚，湿热内蕴，治宜清热利湿，健脾
补肾。处方:生薏米 30g，附子 5g，败
酱草 18g，红藤 18g，蚤休 15g，土元
10g，泽兰 30g，凌霄花 15g，白鲜皮
25g，公英 15g，生甘草 15g，丹参 20g，
鬼箭羽 30g，山慈菇 15g，连翘 15g，苏
木 10g，补骨脂 10g，芡实 15g，路路通
8g，皂角子 15g。7 剂，水煎服，早晚
各 1次。另予复方血栓通胶囊 4 粒
Tid，5盒。
2010年 7月 24日再诊:右腹部
红肿依旧，双下肢乏力感减轻，自觉
双足趾凉，尿频夜甚，夜间睡眠欠佳，
舌脉同前。查尿 Rt示 Pro +。处方:
生薏米 30g，炙附子 5g，败酱草 20g，
红藤 25g，蚤休 15g，土元 10g，泽兰
30g，白鲜皮 25g，公英 15g，生甘草
16g，山慈菇 10g，连翘 15g，元参 15g，
皂角子 15g，熟军 10g，桂枝 6g。7 剂，
水煎服，早晚各 1次。
2010年 8 月 3 日三诊:右下肢
肿胀无脉，足趾凉，右腹部红肿略痛，
双下肢较前有力，舌质红苔薄黄，脉
弦，查 BP 150 /70mmHg，前方去凌霄
花、丹参、鬼箭羽、路路通、补骨脂、皂
角子，加熟军 15g，银花 15g，当归
10g，黄柏 10g，桔梗 15g，苍术 15g。7
剂，水煎服。另予复方血栓通胶囊 6
盒。嘱患者中药第 3煎泡足，至双足
温热为度。
2010年8月17日四诊:大便干，
右腹部红肿痛止，右下肢皮温正常，
疼痛消失，舌质红苔薄黄，脉弦，BP
140 /70mmHg。前方去苍术、桔梗、芡
实，增熟军 20g。
按 本例患者丹毒发于腹部，
中医称内发丹毒，较流火少见。其基
础疾病是糖尿病肾病，该疾病的特点
是血分热盛脾肾亏虚，故主方选择薏
苡附子败酱散。患者下肢乏力足趾
凉，因血行不畅所致，加入银花、当
归、生甘草取法四妙勇安，清散血分
热毒，并养血和营通脉。特别提出，
嘱患者用第 3煎药浴足，此仿陈自明
之说:“外治之理即内治之理，外治之
药亦即内之药，所亦着法耳。”内外合
用，较单独内服更为稳妥，王师在临
床辨证施治中因病立法，因人治宜的
灵活思维可见一斑。
2 总结
王师提倡方证对应，认为辨方
证是辨证的高级阶段，临床治疗杂病
喜用经方之法，药量则不拘泥［1］，辨
证施治，最重病机。就薏苡附子败酱
散一方而论，还曾用其治疗顽固性脐
痈［2］病属湿热内蕴者，疗效甚佳。通
过总结此类病案，提示临床医师辨证
时尤其要注重病机，因病机是疾病发
生发展的关键，在复杂疾病中，透过
各种证提炼本质的病机方是因证立
法的核心，抓住了核心，再以法统方，
选择更精的方剂，才能有更好的疗
效。
参考文献
［1］李晓东．顽固性脐痈治验 2 则［J］．新中医，
2009，41(6):126 －127．
［2］黄 芸．王耀光杂病验案三则［J］．江西中医
药，2009，40(314):24 －25．