全 文 ：CHINESE COMMUNITY DOCTORS
版社区用药指导·络病理论与临床实践
栏目编辑：王忆卓 电话：(010)58302828-6886 美编：李响 2011年11月11日
●迅速补液。采用生理盐
水，每小时输入 1 000～2 000
ml，前4小时输入总量的1/3。
●采用小剂量(短效)胰
岛素：每小时给予每千克体
重 0.1 U 胰岛素。通常是将
短效胰岛素加入生理盐水中
静滴。
●经补液和胰岛素治疗后
酮体水平下降，酸中毒可自行
纠正。补碱指征：血pH＜7.1，
采用等渗碳酸氢钠(1.25%～
1.4%)溶液。将5%碳酸氢钠84
ml加注射用水至300 ml，即配
成1.4%等渗溶液。
●处理诱发病和防治并发
症，常见的并发症有休克、心力
衰竭、肾衰竭、脑水肿等。
（上接第10版）
紧急应对
颈动脉粥样硬化与脑梗死
有着密切的关系。脑梗死的主
要病因是动脉粥样硬化的不稳
定粥样斑块的破裂，而炎症可能
是 一 种 重 要 的 触 发 机 制 。
hsCRP是全身炎症反应的敏感
标志物，是重要的动脉粥样硬化
炎性标志物，也是缺血性心脑血
管疾病预后的独立判定指标，并
参与动脉硬化的发生和发展过
程。研究发现，hsCRP升高可导
致动脉内膜的局部炎性反应，引
起内膜增厚和斑块破裂，导致心
脑血管疾病的发生。hsCRP能
促进黏附分子的释放，而后者又
通心络胶囊对脑梗死超敏C反应蛋白及颈动脉斑块的影响
▲365001福建中医药大学附属三明中西医结合医院 陈健 苏文理 刘尧斌 丰小英 纪家镛 叶剑鹏 唐瑾 涂文瑞
颈动脉粥样硬化是脑梗死的独立危险因素。斑块脱落栓子可直接引起脑梗死，颈动脉硬化程度
可作为脑梗死复发的预测指标。超敏C反应蛋白(hsCRP)是急性时相反应蛋白之一，是敏感的炎性标
志物。CRP升高提示动脉斑块的不稳定及血栓的形成，预示着卒中几率的增高。颈动脉内中膜厚度
(IMT)增厚是颈动脉粥样硬化的早期指征。通心络胶囊是一种中药复方制剂，广泛应用于脑梗死，本
研究探讨通心络胶囊对脑梗死患者血清hsCRP及颈动脉斑块的影响。
资料与方法
一般资料 选择2009年 7
月～2010年 3月本院神经内科
住院脑梗死伴颈动脉粥样硬化
患者80例，其中男54例，女26
例，年龄 48～75 岁 (平均 57.2
岁)。诊断均符合第四届全国
脑血管病会议修订的标准。所
有患者均经头颅 CT 和 (或)
MRI 证实，已排除明显的肝、
肾、心功能衰竭，肿瘤、风湿性
心脏病及大面积脑梗死。所有
患者随机分为两组，试验组38
例，对照组42例。两组患者基
本情况差异均无统计学意义。
治疗方法 对照组常规治
疗，包括给予拜阿司匹林、辛伐
他汀、马来酸桂哌齐特、依达拉
奉等；治疗组在对照组常规治
疗的基础上口服通心络胶囊2
粒，3次/日，连用3个月。患者
在试验期间均保持平时的生活
和饮食习惯，不应用影响血脂
代谢的药物。每月定期检测肝
功能、心肌酶学，出现不良反应
给予相应处理。
观察指标 血清hsCRP含
量的测定及颈动脉IMT检测。
统计学处理 使用 SPSS
13.0统计软件，计量数据均以均
数±标准差(X±S)表示，组内比
较采用配对t检验，组间比较采
用独立样本t检验。以P＜0.05
为差异有统计学意义。
血 清 hsCRP、IMT 比 较
两组治疗前血清hsCRP含量、
IMT 差异比较无统计学意义
(P＞0.05)。
治疗后 hsCRP、IMT 均明
显降低(P＜0.01，P＜0.05)，并
且治疗组较对照组降低更明
显，差异有统计学意义 (P＜
0.05)。
结果
讨论
进一步启动动脉粥样硬化，导致白
细胞黏附并穿过内皮层加速动脉
粥样硬化的发生。此外，hsCRP还
可调理天然低密度脂蛋白胆固醇，
使其为泡沫细胞所摄取，促进粥样
硬化的发展。
动脉粥样硬化的基本病理变
化早期为脂纹改变，逐渐发展为纤
维斑块和粥样硬化斑块，若在此基
础上出现斑块内出血，斑块破裂脱
落，附壁血栓形成及继发血管狭
窄，可引起相应的血液流变学变
化，导致心脑血管病的发生。颈动
脉作为脑动脉的上游血管，其硬化
程度与脑血流供应直接相关。有
报道证实，颈动脉斑块预测脑血管
病变的敏感性为 84%，特异性为
79%。颈动脉粥样硬化引起脑梗死
的机制有多种：①动脉粥样硬化斑
块不稳定、破裂、脱落的小斑块栓
塞远端血管；②动脉粥样硬化斑块
表面粗糙，血小板和凝血因子被激
活，形成血栓；③动脉粥样硬化斑
块不断增大，导致颈动脉狭窄，使
远端的灌注压下降，分水岭区供血
不足，形成低灌注性脑梗死。如果
能阻断动脉粥样斑块及其周围的
炎性反应和脂质过氧化，恢复内皮
细胞功能，可使斑块趋于稳定，脑
梗死的发生率也会明显减少。
通心络胶囊是根据络病学说
研制的复方中药制剂，具有益气活
血、通络止痛的功效，近年来广泛
应用于动脉粥样硬化性疾病的防
治。基础研究表明，通心络具有
抑制炎性因子、降低内皮素、升高
一氧化氮和抑制血小板聚集的作
用，从而减轻动脉血管壁炎性反
应，保护血管内皮细胞，抑制血管
内膜增厚。卫国等研究表明，通
心络胶囊能明显降低颈动脉
IMT和斑块体积。
本试验应用通心络胶囊治疗
38例脑梗死伴颈动脉粥硬化患者，
治疗 3 个月后颈动脉 IMT 由
1.197± 0.191 mm 降至 0.816±
0.205 mm，对照组由治疗前的
1.206± 0.219 mm 降至 1.011±
0.205 mm，两组治疗后比较差异具
有统计学意义(P＜0.05)，与既往研
究相似。表明通心络胶囊能够有效
降低脑梗死患者的颈动脉IMT。
通心络能有效干预颈动脉粥
样硬化斑块的发生、发展，并可一
定程度地减少脑血管事件的发
生。应用通心络胶囊能明显减低
脑梗死患者hsCRP水平及颈动
脉IMT，从而达到预防再次发生
梗死并改善脑梗死患者预后的
作用。鉴于通心络对稳定脑梗死
颈动脉斑块的有效作用，如能进
一步加以研究获取相关的循证医
学证据，势必能在脑梗死的二级
预防中占据相当的地位，进一步
彰显我国中西医结合治疗的优
势，为弘扬祖国医学做出贡献。
经方新用
薏苡附子败酱散是治疗肠
痈成脓之方，药物组成严谨，但
药少量小，尤其肠痈成脓，毒热
瘀结，恐此方难遏病势，当须大
剂量多味药，集中药效，急求速
消。诸如薏苡仁 1次量可用至
100g，附子 10g，败酱草 80g。另
外，解毒散结药不可＜30g，延误
之，则正气大伤，毒漫全身有殒
命之险。
薏苡附子败酱散临床新用
▲130117长春中医药大学 陈锐 审校
功效 祛瘀排脓。
方药组成 薏苡仁 10
分，附子2分，败酱草5分。
服法与禁忌 上3味，杵
为末，取方寸匕，以水2升，煎
减半，顿服，大便当下。
方中重用薏苡仁，排脓消痈
止痛，又利肠胃；附子辛通助阳，
化痈排脓；败酱草活血排毒以消
痈肿。服药后，脓毒败血污浊之
物，从大便排出，肠痈自愈。
经方方论
经方新用
●薏苡附子败酱散配山甲
10g，皂刺15g，花粉18g，赤芍20g，
蒲公英30g，治疗化脓性阑尾炎。
●薏苡附子败酱散配土茯
苓30g，野菊花30g，白芷12g，蒲
医案举例
患者，男，39岁。右下腹阵
发性隐痛，仍坚持劳动，时过 7
天，腹痛加重，弯腰屈背，右下肢
屈伸不利。血常规：白细胞18×
109/L，中性 0.78，淋巴 0.22。刻
诊：痛苦面容，午后低热，舌红苔
黄腻，脉濡数。
辨证：毒热结聚，肠痈成脓。
治法：排脓解毒，化瘀消积。
方药：薏苡附子败酱散加味。
组成：薏苡仁40g，附子5g，
败酱草60g，蒲公英50g，野菊花
40g，花粉 20g，山甲 12g，皂刺
15g，赤芍 15g，白芷 12g，生牡蛎
30g。1剂/日，水煎40ml，分早午
晚3次温服。
复诊：药服5剂，下腹肿痛明
显减轻，手可触摸，仍有波动感，
发热已退，硬块范围缩小，继服原
方7剂，血常规正常，肿痛消失。
按语
公 英 30g，苍 术 15g，车 前 子
30g(布包)，治疗宫颈炎。
●薏苡附子败酱散加桔梗
15g，甘草 20g，鱼腥草 30g，金银
花40g，黄芩12g，花粉15g，治疗
肺化脓症。
图1 糖尿病性昏迷的社区急诊、急救处理
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