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五y e a r d呈a a n d F i d : i l la t i o n , A m J C a r d i a a n d
少i d r i! l a t , o n . A粤 丁 c a r d i o l l 9 3 3多 5 2 : 2 9 5 .
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M e n d H G
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T五e C a r di a e P a o e m a k e r . F u n -
e t i o n a n d M a l f u n e t i o n
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G r u n e &
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H e a d a e h e s
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P a e e 1 95魂, 7 : 5 02 .
单味羊红擅治疗慢型克山病的临床观察
陕西省地方病防治研究所 苗成波 白生昌 孙金魁
何新科 ’ 周德华 `陕西省旬邑县医院 何振新
杨 杰轩杰瑞ù英王杨
羊红胞系伞形科茵芹属植物 , 药用根或全
草 。 其味辛擅性温 , 有强身、 壮元限 、 益气补
血之作用 。 近年来的研究结果表明 , 、 该药可增
加实验动物心脏冠状动脉的血流量 〔 ’ 〕 。 有 人
以复方羊红腹治疗高血压 、 冠心病取得良好效
果 〔 2 ’ , 亦有用以治疗克山病者 仁” 。 为了解单
味羊红艘对克山病的确切疗效 , `我们于 19 82 ~
1 9 8 4年在旬邑县医院 , 采用随机分组与常用西
药对照的方法 , 对 49 例慢型克山病患者进行了
临床观察。
一资料与方法
1
. 病例的选择与分组 : 选择慢型克山病4 9
例 , 其中男 18 例 , 如1例。 成人3 8例 , 元董n
例 。 将 49 例患者随机分为申、 ;乙两组言甲组为
羊红擅组 , 乙组为对照组 , 即常用西药组 。 两
组病例病程 、 心功能及主要合并症见表 1 。 两
组治疗前心电图主要改变见表 2 。
2
. 治疗与观察方法 : 两组病例 均 住 院 治
疗 , 并做详细的观察记录 。
将干燥的羊红擅全草切 碎 , 成 人 每 剂 15
克 , 儿童酌减 , 温水浸泡后用砂锅煎熬二次 ,
每次煮沸 15 分钟 , 共成 2 0 ~ 4 0 毫升汤汁 。 甲
组病例每日一剂 , 分早晚立次服用 。 1 5日为一
疗程 , 共二个疗程 ( 间隔 5 日 ) 。 该组病例同
时隔日静脉注射 5%葡萄糖液 40 毫升 (作为安慰
剂 : 因当地克山病患者对维生素 C葡萄糖液静
注有好感而希望接受静脉注射) 。 乙组病例给
予洋地黄制剂 、 利尿剂 , 心功能 3 级者加用极
化液 ( G I K ) , 严重心律失常者选 用 抗 心 律
失常药物 。 两组中并发呼吸道感染者 , 均给 以
抗生素。 - 1 ’
少’ 一 3 . 诊断标准 、 心功能分级及疗效判定 : 均
表 1 两组病例病程 、 心功能及主要合并症
分组 例数 病个月~ 年一 3 年 ~
心 功
2 级 崖一3 级 呼吸道感染
甲组
乙组
2 5 4
一 ’ 匀 12 . 18 7 n
】
表 2 两组病例治疗前心电图主要改变
分组 S T一 T改变 多发室早 电轴右倾 R B B B 房颤 Q一 T延长
甲组
乙组
-
目 , ~~ . . . . . . . . , . . 一一~ ,一 ` ` ~ J闷 , 目, ~ ~ . ` . 门 . . . . . ~ 目一一 . 月叫 . . . , 月` , ~ ~ - ~ 目7 1 0 2 7
以1 0 8 2年全国克山病防治工作经验文饰会议修
钉的指标为准。
结 果
两组疗效对照有显著性差异 (P < 0 .1 0) ,
见表 3 。
表 3 两组疗效对照
·著转显好分组 例数 好转 有效率 无改变 加重 无效率
甲组
乙组
一一一 ~ ~ -一~ ~ ~ ~ ~ 一一一一一 - -2 6 一 5 20 1 0 1 0 8 02 4 弓 1 4 7 9 夕 弓 一 少O 凡
l 症状 、体征变化 : 甲组病例中症状减轻者
6 例 , 体征好转者 2 例。 6 例中途因症状体征
加重而停用羊红暄 , 其中 2例于停用羊红擅、
换用洋地黄等药物后病情减轻 , 再次服用羊红
值汤剂 , 再次加重 。 乙组 中症状减轻者 19 例 ,
产征好转者 15 例 , 无变化者 5 例 。
2
. 心电图改变。 两组患者于住院期间均作
了多次心电图检查 , 治疗后心电图主要变化对
照见表 4 。
冬超声心动图 (夕C G ) 的改 变: 两 组 中
治疗前后均作 U C G检查者 32 例 , 其中 甲组 19
例 , 乙组 13 例 。 治疗后左室舒张末内径及射血
分值的改变对照见表 5 。
4
`
X 线示心胜面积的改变: 两组治 疗前后
均作X线摄片并可供测量心脏面积者共 32 例 ,
其中甲组 19 例 , ` 乙组 13 例 。 治疗后心脏面积的
改变见表 6 。
5
. 副作用: 甲组25 例患者中 , 7 例出现头
痛 、 耳鸣 、 失眠等症状 , 停药后可逐渐消失 ,
5
,例出现肝功能明显减退 。 乙组无症状明显加
重者 , 亦无肝功能明显减退者。
讨 论
本文对 49 例慢型克 山病分组对照的观察结
表 . 4 两组治疗后心电图主妥改变
分组
S T一 T改
变减轻
多发塞早
消失
电轴有倾苏 一刃
电轴正常
R B B B
消 失
新出现
多发室早
S T一 T改
变加重
电轴正常共电轴右倾
洋纯电
压升高
颇、封
口O曰白、ō,浮
甲组 一
乙组享 冲哈
表 5 u c G 示两组治疗后左室舒 张末内径及射血分值的改变
左室舒张末内径分组 例数
, 射 血 分 值
缩小 4 `毫米以上 一 扩大 4 毫米以上 增加 % 5 以上 「减少% 5 以上
一一尸 -一一一一一甲组乙组 1 913 表 ’ 6 x 线片示 治疗后心脏面积的改变一~ -一一` ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 山~ ~ ~ ~ ~ ~ ` ` ~ 一 .~ ~ ~ ~ 滋沽~ ~ ` ` ~ . ` ` ~ ~ 一一 ~ 一一一一 七一沈一~ . ~ ` ~ 山~ ` ` ` ` ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~口. 一分组 — 一 ~ 二全 ` 竺二 一 面 、 积缩小石 ~ 1 0 % 缩小 n ~ % 不变 扩大 5 一 10 % 扩大10 %以上甲组乙组果表明 , 单味羊红擅治疗慢型克山病的效果不够理想 , 明显低于对照组的疗效。克山病是一种以心肌实质损害为主的心肌病 , 不同于高血压及冠心病。 心肌实质的损害 导致心肌的收缩单位减少 , 收缩力减低以及心脏的激动和传导异常等。 慢型克山病心脏功能失代偿 , 心脏肌源性扩张日趋明显 。 一乙组之所以取得较好疗效 , 是因为洋地黄类药物能增加
心肌收缩力 , 利尿剂减轻心脏负荷 , 对于严重
心律失常的患者使用拓合律失常的药物 , 可使
部分严重的心律失常得到纠正 。 在对甲组病例
的观察中 , 我们没有发现单味羊红胞有明显的
强心利尿及抗心律失常的作用。 仅 7 例患者服
用后食欲有所增加 。
从治疗后心电图、 超声心动图及 X线检 查
的改变可 以看出 , 两组均有明显的差异。 甲组
中治疗后心电图改变加重者 6 例 , 超声心动图
显示左室舒张末 内径增大者 9 例 , 射血分值降
低者 10 例 , X线检查示心脏面积较治疗前 扩大
者 10 例 。 这些均说明该组部分病例病情有所加
重 。 其原因有以下两种可能 : ①单味羊红擅对
慢型克山病的疗效甚低 , 部分病例的病情得不
到及时的控制 , 以至于使病情继续发展。 ②该
组新出现的 3 例多发室性早搏 (对照组无一例
映西医学杂志 .
发生 ) , 说明单味羊红植有可能使心脏异位兴
奋灶的兴奋性增强 , 从而影响心脏的功能 。
在对羊红擅组病例观察的过程中 , 我们还 、
发现该药使部分 患 者 ( 9 / 2 5 ) 的 心 电 图各
导联表现为单纯的电压升高 , 这种现象既发生
于病情好转的患者 , 也发生于病情无变化租病
情加重的患者 , 其临床意义有待于 进 一步探
讨 。
今考文献
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.
血浆胰岛素水平与动脉粥样硬化的关系
西安医科大学第一附属医院内科 王文茂 高慧 樊新华
近年来不少学者研究血浆胰岛素水平与冠
心病 、 动脉粥样硬化发生的关 系 〔几一 , , 探 求
其规律 。 自1 9 8 6年元月以来 , 我们对 正 常 人
(对照组 ) 及冠心病患者进行馒头餐试验 、 胰
岛素释放试验的对比观察 , 报道如下 。
资料和方法
对照组 : 10 例 , 男女各 5 例 , 年龄 23 ” 57
岁 , 平均 39 . 5岁。 无肝病 、 糖尿病史 , 肝功 、
尿糖 、 血糖 、 血脂检查 正 常 , 胸 片 、 U C G检
查心脏外形及心脏结构正常 。
冠心病组 : 4 0例 , 按国际心脏病 学 会 和
W H 0 1 9 7 9年公布的标准诊断 , 其中男 39 例 ,
女 1 例 , 年 龄 41 ~ 76 岁 , 平 均 60 岁 , 均 无 肝
病 、 糖尿病史 , 肝功 、 尿糖 、 血糖检查正常。
方法 : 采用馒头餐法 : 隔 夜 空 腹 , 慢 头
1 0 克 , 于试验前 、 餐后 l h 、 Zh 、 3五分别抽取
静脉血 , 用葡萄糖氧化酶测定血糖 。 胰岛素用
海军总医院提供的胰岛素放免分析药盒 , 每份
胰 岛素测定标本均作双管试 验 , 取 平 均 值 。
另外凡血清胆固醇> 6 . s m m m ol / L 、 甘油三酸
》 1 . 5 9 / L 、 日脂蛋白》 6 . 60 叮 L者为血脂增高 。
结 果
一 、 血糖水平比较 : 见附表 。
冠心病组空腹血糖与对照组比较接近 , P
值无差异 , 峰值延迟至餐后 h2 、 h3 未 恢 复至
空腹水平 ,餐后 1五、 hZ P < 0 . 05 , 有 显著性差
异 。 对照组峰值于 l h出 现 , Zh明显 下 降 , 3 h
降至正常水平 。 说明冠心病组餐后血糖峰值下
降时间延迟 。 ’
二 、 胰岛素水平 : 见附表 。
对照组 : 血浆胰岛素峰值 h1 明 显 升 高 ,
Zh渐下降 , 3 h基本接近空腹水平 。 冠心病组空
腹胰岛素即较对照组高 , 峰值于 h1 显著上升 ,
Zh仍处于较高水平 , 3 h虽有下降 , 然较空腹时
高两倍以上 。 各时相均有非常 显 著性 差 异 ,
P < 认 01 。 胰岛素与血糖各时相的比值无 显著
性差异 , 卫 > o ` 0 5或 > 0 。 1 0。