全 文 ：红楠络海汤治疗坐骨神经痛
李克煦
崇州市人民医院 (四川 崇州 611230)
　　摘要:将坐骨神经痛分为初 、 中 、 末三期 , 用自拟清热宣痹 、 疏风散寒 、除湿通络的红楠络海
汤治疗 , 根据不同阶段和病情加入相应的药物 , 以一方贯彻始终 , 取得了较好的临床疗效。
　　关键词:坐骨神经痛　中医治疗　红楠络海汤
　　中图分类号:R745.4+2　　文献标识码:B　　文章编号:1000-3649 (2005)02-0054-02
　　坐骨神经由腰 4-骶 3神经根组成 , 经臀部而分
布于整个下肢 , 支配下肢大部分肌肉及感觉。因某
种病因而产生的沿坐骨神经通路及分布区域的疼痛
综合症 , 称为坐骨神经痛。中医认为 , 本病属于
“痹证” 、 “痛风” 、 “腰腿痛” 的范畴。其基本病机
是:经络痹阻 , 气血不通。病因复杂 , 与体质因素、
生活环境 、 气候条件、 个人起居等密切相关。主要
内因为肝肾不足、 气血两虚。外因为风寒湿热等外
邪入侵。本病初起病在经络 , 邪实正气不虚 , 多为
实证。久病气血虚弱 , 损及肝肾 , 多为虚证。我根
据多年临床摸索和实践 , 将该病分为初 、 中、 末三
期 , 用体现清热宣痹 、 疏风散寒、 除湿通络、 逐痹
止痛的红楠络海汤治疗。根据不同阶段和病情加入
相应的药物 , 以一方贯彻始终 , 取得了较好的临床
疗效。兹介绍如下。
1　方药组成及分期加减应用
　　红楠络海汤方剂组成:红藤 30g , 楠藤 30g , 络
石藤 30g , 海风藤 30g , 鸡血藤 30g , 木瓜 15g , 秦艽
15g。以上七味药 , 加水 2000ml , 煎至 600ml , 每服
100ml , 每日 3 次。 病重者 1 日 1 剂 , 即将两日量
(本方 1剂)于 1日内分为 4～ 6次服用;或将 1剂量
加水 2000ml , 煎至 400ml , 分 4 次服。以后服法相
同。
　　本病的病机是经络阻滞 、 气血不通 , 故选用具
有理气活血 、 舒经通络 、 强筋健骨、 逐痹止痛的鸡
血藤、 楠藤 、 络石藤、 海风藤 、 红藤等五种藤类药
物 , 取前四味中药名的第一字 , 故称红楠络海汤。
再加上舒经活络 、 除湿止痛的木瓜 , 质润不燥、 三
痹必用的秦艽 , 无偏寒 、 湿热之弊 , 最适宜长服久
服 , 对顽固难愈的痹证疼痛具有确切的疗效。
　　初期治疗:本病往往是正虚邪实 , 虚实挟杂 ,
一般来说 , 初期以实证为主 , 正虚为次。所谓实 ,
即风寒湿热外来邪气杂至成痹和发病以后所产生的
气滞血瘀 、 阻滞经络 , 不通则痛。用红楠络海汤原
方 , 加入祛风通络、 清热利湿、 宣痹止痛的忍冬藤 ,
以加强止痛的疗效。忍冬藤辛甘微寒 , 藤类蔓延 ,
舒经活络 , 泄热通痹 , 为通络逐痹的止痛良药 , 《本
草纲目》 谓其治 “一切风湿气” 及 “诸肿毒” 。本品
药性平缓、 补虚疗风 、 长年益寿 , 为养生妙品 , 多
服久服 , 有乌须发、 驻容颜的效果 , 如 《名医别录》
云:“忍冬 , 煮汁 , 配酒饮 , 补虚疗风 , 此即长年益
寿 , 可常采服 , 而仙经少用。凡易得之草 , 人多不
肯为之 , 更求难得者 , 贵远贱近 , 庸人之情也” 。
　　中期治疗:本病中期往往虚实挟杂 , 虚则补之 ,
实则泻之。虚者气血正虚也;实者 , 外来邪气 , 内
挟瘀血也。病至此阶段 , 病情错综复杂 , 虚实转化。
本期治疗 , 主要是根据病情的虚实寒热转化而随证
治之 , 或攻或补 , 或寒或热 , 或攻补兼施 , 或寒温
互用 , 总以贴近病情而灵活用药 , 切忌死板呆滞。
在运用五藤汤的基础上 , 如系气虚则加入人参 、 黄
芪;血虚则加入当归、 地黄;瘀血重加入乳香、 没
药、 苏木 、 红花;寒湿盛则加入制二乌;湿热盛则
加入蚕沙、 防己。此外 , 亦可加入蜈蚣 、 全虫、 地
龙、 山甲等搜剔之品 , 以加强通络止痛之功效。
　　末期治疗:本病末期以虚证为多。一般以阴阳
气血虚弱为主 , 兼挟气滞血瘀、 风寒湿三气阻滞经
脉。治疗时就要加入补益肝肾和补气益血的药物。
如肝肾阴虚则用五藤加左归饮;如肝肾阳虚则用五
藤汤加右归饮;如气血虚弱则用五藤汤加入当归 、
黄芪气血双补。而且病至末期 , 往往久痛入络 , 应
加血肉有情、 蠕动入络 、 搜剔邪气、 逐痹止痛之品 ,
如蜈蚣 、 全虫、 地龙 、 甲珠 、 白花蛇等 , 并要守方
长服 , 假以时日 , 疗效较佳。切忌频繁变动处方 ,
功亏一篑。
　　另外 , 对顽固性疼痛 , 服药疼痛不减者 , 加服
舒经止痛散。舒经止痛散 (自制)由制马钱子 1份 、
白花蛇 2 份组成。制法:将马钱子用砂炒法炮制 ,
即将砂子放锅内炒热 , 加入拣净的马钱子 , 炒至外
面呈棕黄色并鼓起 , 筛去砂子 , 去毛 , 晾冷 , 研细
末。再将白花蛇研细 , 按比例混匀即可。服法:每
次服 0.75g～ 1.5g , 每日早晚各服 1 次。病重者每日
服 3次。方中马钱子苦寒有毒 , 入肝心二经 , 能散
热消瘀 , 通痹止痛 , 具有良好的通络止痛之功。特
别对于因久病入络 , 渐至血涩不行 , 瘀阻脉络 , 血
行受阻所致的风湿痛痹疗效尤佳。故 《医学衷中参
西录》 赞其 “开通经络 , 透达关节之力 , 远胜于它
药”。白花蛇甘咸温有毒 , 甘咸入肝经血分 , 透骨搜
风 , 性温又能通络 , 蛇性走窜 , 长于祛风 , 能外达
皮肤 , 内走脏腑 , 凡人体内外风湿之邪 , 皆可应用 ,
为治风湿顽痹之要药。二药合用 , 马钱子活络散结 ,
搜风定痛 , 白花蛇透达内外、 逐痹止痛 , 对风湿顽
痹久痛具有解除痛苦的佳效。
　　内服红楠络海汤 , 作为我临床上治疗坐骨神经
痛的常规疗法 , 在后期加服舒经止痛散 , 共治疗百
·54· 四　川　中　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2005 年第 23卷第 2 期Vol.23 , No.2 , 2005　
四妙散加味治疗痛风性关节炎
王　琪
宜宾市翠屏区人民医院 (四川 宜宾 644000)
　　摘要:目的:观察四妙散加味治疗痛风性关节炎的疗效 。方法:应用四妙散加通络化痰药 , 治
疗痛风性关节炎20例。结果:20例中 , 显效10例 , 有效 8例 , 无效 2例 。总有效率达 90%。
　　关键词:痛风性关节炎　清热除湿　化痰通络　四妙散
　　中图分类号:R589.7　　文献标识码:B　　文章编号:1000-3649 (2005)02-0055-01
　　痛风性关节炎是一由嘌呤代谢紊乱所致的疾病 ,
其临床表现为高尿酸血症而致的痛风性急性关节炎 ,
病情常反复发作 , 缠绵难愈。笔者于 2000年～ 2003
年之间 , 采用清热除湿 、 化痰通络法以四妙散加化
痰药治疗此病 20例 , 收到了较为满意的效果 , 现总
结如下。
1　临床资料
　　20例患者中 , 门诊病人 11 例 , 住院病人 9例。
其中男性病人 16例 , 女性 4 例;年龄最大的 76岁 ,
最小的42岁;病程最长的约 10年 , 最短的 1月。 20
例患者中均有受累关节红肿热痛 , 活动受限 , 其中
侵犯第一趾关节 1例 , 踝关节 6例 , 膝关节 4例。20
例患者中血清尿酸全部高于正常 , 最低的425μmol/ L,
最高的635μmol/ L。诱发因素:进食高嘌呤集散食物
(如啤酒、 花生、 海鲜等)所致关节急性发作的占
95%;剧烈运动、 劳累后发作的占5%。
2　治疗方法
　　采用清热除湿、 通络化痰 、 宣痹止痛法治疗 ,
以四妙散为基础方 , 加通络化痰之品。处方:苍术
15g , 黄柏 15g , 牛膝 12g , 苡仁 30g , 陈皮 10g , 白芥
子12g , 地龙 12g , 秦艽 15g。脾虚加淮山 15g , 热甚
加银花藤 15g , 便秘加生大黄 6g。另配别嘌醇 0.1g ,
每日 3次。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　①显效:关节症状及伴发症状消
失 , 血尿酸降至正常范围;②有效:关节症状消失 ,
伴发症状减轻 , 血尿酸值接近正常;③无效:症状
及体征、 实验室检查未达到有效标准。
3.2　治疗结果　20 例患者中 , 显效 10例 , 有效 8
例 , 无效 2例 , 总有效率 90%。
4　典型病例
　　刘××, 男 , 56岁。右脚趾关节反复痛了 3年 ,
每因进食啤酒 、 花生 、 海鲜食品后加重 , 此次发作
也因此而起 , 并见红肿疼痛 , 活动不便。伴有口干 、
纳差 , 四肢无力 , 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数。实验
室查:血尿酸 496μmol/ L。考虑系湿热 、 痰浊阻滞经
络 , 投以清热除湿、 化痰通络治疗。 处方:苍术
15g , 黄柏 15g , 云苓 12g , 牛膝12g , 苡仁 30g , 陈皮
12g , 白芥子 12g , 银花藤 12g , 地龙 12g , 秦艽 15g ,
法夏 10g, 丝瓜络 12g。服药 4 剂。别嘌醇 0.1g , 每
天 3次。4天后 , 红肿消失 , 疼痛大减。去银花藤加
络石藤 、 淮山各 12g , 服药 4 剂后 , 症状进一步好
转。再服 7 剂后 , 关节红肿痛全部消失 , 查血尿酸
已正常 (369μmol/ L)。嘱病人禁服花生 、 啤酒、 海鲜
等食物。一年之后 , 追踪病情未复发。
5　体　会
　　痛风一症 , 多见于肥胖之人 , 系祖国医学热痹
范畴 , 是因为过食肥甘厚味 , 导致湿热内生 , 日久
煎熬成痰 , 浸淫筋脉 , 阻滞经脉 , 使气血运行不畅 ,
从而引起关节红肿疼痛。方中黄柏、 苡仁 、 苍术 ,
清热除湿、 通经络止痛;牛膝引药下行 , 使药达病
所;再配以二陈汤运脾除湿 , 化痰通窍。证如 《丹
溪心法》 说:“肥人肢节痛 , 多是风湿与痰饮流注经
络而痛。” 基于本病的病因、 病机 , 投以清热除湿 、
化痰通络法治疗 , 以四妙散合二陈汤为基础方 , 并
随证加减 , 故收到满意的效果。
(收稿日期　2004-10-11)
余例患者 , 取得了较好的疗效。在所治疗的坐骨神
经痛的患者中 , 对椎间盘突出 、 梨状肌损伤综合症
以及某些坐骨神经的间质炎等最常见原因引起的坐
骨神经痛有较好的独特疗效。
2　病例介绍
　　张××, 男 , 50 岁 , 就诊时间:2003年 4 月。
与人抬物弯腰欲立时 , 只觉腰部左侧剧痛 , 随即倒
地不起 , 抬回家延余诊治。经查 , 左腰 4-5椎压痛、
向左下肢放散 , 左直腿抬高试验阳性 , 脊椎向左侧
微凸。诊为椎间盘突出致坐骨神经痛。方用红楠络
海汤加忍冬藤:红藤 30g, 络石藤 30g , 鸡血藤 30g ,
海风藤 30g , 楠藤 30g , 木瓜 15g, 秦艽 15g , 忍冬藤
100g。水煎服 , 每 2日 1剂。连续治疗一月后 , 患者
即能起坐 , 被人扶助行走。改服红楠络海汤加制二
乌、 当归、 生地 、 乳香、 没药 , 处方:红藤 30g , 络
石藤 30g , 鸡血藤 30g , 海风藤 30g , 楠藤 30g , 制二
乌20g , 当归20g, 生地 20g , 乳香 15g , 没药 15g。并
加服舒经止痛散 , 每次服 1g , 每日 2 次。 1月后痊
愈。
(收稿日期　2004-10-15)
·55·2005年第 23卷第 2期Vol.23 ,No.2 ,2005 四　川　中　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine