全 文 ：声 带 息 肉 的 中 医 治 疗
兼谈铁 包金 , 穿破石 的作用
附 院耳鼻喉科 关 凯旋
1 声带息肉引起的临床症状主要是声嘶
, 讲话挤
力 . 这是由于声带的病变影响其自身的振动与开合
所致。 声带息肉有各种形态 : 有呈带蒂可活动的 ;
有基底宽而隆起的 ; 也有整个声带水肿呈息肉竹变
的 . 息肉的颜色可有红色 、 淡红色 、 灰 白色 。
本病的主要症状— 声嘶 , 中医称为失音 , 统称 “ 喉瘩 ” , 又可分为急喉詹与慢 候膺 , 声带息肉多
属于 “ 漫喉瘩 ” . 祖国医学对 “声带息肉” 这一病症论
述校少 , 不妨将它称作 “ 喉痔 ” 也可以 。 对于本病的
治疗 , 可以从 “慢喉詹 ” 的辨证论治中参考。
本病的发生 , 多由 “ 急喉瘤”余邪未清 , 风火痰
热结聚喉间: 或过度发声 , 耗气伤津 , 损伤喉部脉
络 , 致气滞血痕痰凝 ; 或水气结聚于喉 , 致肌膜肿
胀不消 ,终致形成喉痔 , 致声门开合不利而成喉膺.
无论任河一种身体素质 , 均有发生 喉瘤的 可
能 , 在治疗时需辨证施治 , 并在此基础上 , 再加上
运用化痰、 利肺 、 活血通络 、 开音等 . 在临床上治
愈的病例来看 一, 证明声带 .息肉的治疗同其它疾病治
疗一样 , 不能单用一法统治 . 本篇仅介绍两个病例
谈谈体会 .
例一 翁 x x 男 2 6岁 建筑工人
病者由千经常声嘶 , 又复日久 , 恐生它变来就
诊检查。
病史: 声嘶一年余 , 讲话费力 , 口 干 而 不 甚
渴 , 不欲次水 , 咽喉如有痰粘感 , 常须作 “ 吭 、 喀 ”
动作才略感减轻 .
检查: 体形偏胖 , 面色偏白 , 咽充血++ , 声带
肥厚 , 有声带前中 1/ 3处可见息肉 , 基底 多交宽 , 呈
双峰突出于声带边缘 , 稍允血 , 闭 合欠 佳 。 舌 淡
红 , 苔白腻 , 脉细 。
经辨证 , 此属庆阻肺络 , 肺失宣降 。 治疗以宣
肺开音 , 化痰祛湿之法 , 拟二陈汤 加桑 白皮 、 北
杏 、 诃子 , 铁 包金 、 穿破石 、 木破 , 或去桑白皮 、
诃子 、 加丹皮 、 茜根 , 连服数剂 , 声嘶有所改善 .
因病者工作较忙 , 未坚持治疗 , 加上常 常 用 声 不
当 , 故复又加重声嘶 . 复诊时 , 声带息肉如前 , 苔
腻有所减轻 , 大便时有稀烂 。 治法仍按前 , 方药有
时用千金苇茎汤加味或温胆汤加味 , 多加 上 铁 包
金 , 牙破石等 , 经过一段时间的持续治疗后 , 检 牛
声带 , 息肉消失 , 声音清亮 , 病愈未再发。
分析 : 病者素体偏胖 , 气虚马生衷湿 , 加上长
期川声不当 , 肺气悦伤 , 津液停聚 , 徐成痰液 , 阻
于肺咯 , 以玫布门气滞水停而成痔 . 舌 、 脉均符合
痰湿内聚之象 。 治疗用化疚祛湿宣肺开音之剂 , 所
用之药方如二陈汤 、 温胆汤或千金苇 .人汤加决等都
围绕这个治则 。 并根据临床表现随们一加减 , }一 门兼之
以活血通络 , 利水消肿的方 }大而治贫 .
例二 析 x x 女 32岁 本院护士
病者声嘶两个多月而无咽喉疼痛 , 故来予 重
视 , 偶遇笔者而被邀来诊检查 .
病史 : 吉嘶两个多闷, 初起因过食燥热之品所
致 , 口千而不欲饮水 , 咽喉干而不痛。
检查 : 体形偏瘦 , 面色微黄润泽 , 咽充血不明
显 , 右侧声带中段可见息肉如绿豆大 , 基底窄 , 微
红 。 舌淡瘦薄 , 苔少 , 脉沉细弱。
经辨证 , 此为气血两虚 , 燥伤肺津 , 治宜益肺
生津 , 养血通络 . 拟方 :
铁包金加克 , 穿破石30 克 , 木贼 15 克 , 葛根3 0
克 , 桔梗 10 克 , 甘草 6克 , 乌梅 15 克 , 当归 10 克 ,
熟地 12 克 , 太子参 18 克 .
服四剂后 , 声嘶大减 , 检查声带息肉变小 , 基
底变宽 , 由于月经来潮停药数夭 , 经后 按 上 方加
减: 去太子参、 乌梅 、 加香附 、 川苟、 陈皮 、 益母
草 , 意在调理气血 。
服卜.剂后 , 声音清亮 , 声带息肉消失 , 在后一
次月经来潮时又觉声音毛沙 , 再按前法四剂而愈 ,
至今未发 .
分析 : 本病例素体气血两虚 , 津血同原 , 加之
过食燥热 , 损伤肺津 , 无以上奉咽喉 . 令声门开合
不利 , 气虚血疲水停 , 渐而成痔。 故治 疗 用 太子
参、 葛根 、 乌梅 、 甘草、 桔梗益肺 生津 , 以铁 包
金 、 兮丫破石、 当归、 熟地养血通络 , 佐以木飞戈利水
’
;
. 肿 , 药中病证 , 故服四剂而症状大减。 二诊因恐
经后气血更虚 , 癖滞更重而加强调理气 血 而 用 香
附 、 陈皮 、 川芍 、 益母草、 去太子参及乌梅是防止
因酸甘敛阴而留盛 . 药后声嘶症状解除 , 声带息肉
消失。 后一次月经后又出现声音毛冷 , 乃因其本质
为气血两虚 , 随月经而加重症状 , l火再如前法四剂
一九八六年第三卷 、 第二 、 三期 ( 合刊 )
DOI : 10. 13359 /j . cnki . gzxbtcm. 1986. z1. 042
而愈 。 未再复发 .
体会 :
在治疗声带息肉的过程中 , 笔者体会到 : 节带
息.肉的形成 , 与多方面的因素有关 , 如 不 同 的体
质 , 不同的外邪 , 感邪后的病理机制各不相同 , 有
痰湿阻肺 , 气血寮滞 、 肺肾阴虚 , 脾肾阳虚 、 气血
两虚等表现 。 “ 金破不鸣 , 金实不 鸣 ’ , 无 论虚 或
实 , 都可以导致息肉的形成而出现失音 。 在临床上
往往多见虚实夹杂 , 因而不能以一法统治。
声带息肉的治疗大法 , 可以用宣肺化痰 , 健脾
利湿 , 活血祛痪 , 通络开音等 , 临床运用时多兼而
用之 , 结合体质辨证施治 . 如例一用泻肺化痰之法
的同时兼用活血通络 . 行气散结 、 补气升提 、 养阴
等法 。 例二用益气敛阴 、 养血通络的大法的同时兼
用活血祛疲 、 行气利水等法 。 对于充血较明显的息
肉 , 可着重加活血祛痪药物: 如息肉较 淡或灰 白
色 , 则应着重加利湿化痰药物 ; 如息肉基底宽或声
带呈息肉样水肿 , 可加强行气化湿 , 兼见声门开合
不利的也可以配合补气升提之法 .
无论运用河种方法 , 都应将重点放在宣通肺络
以散结开音 . 痰湿表现不明显的 , 往往司以通过宣
通肺络而达到利水散结的目的 。 宣透肺络 , 不泛是
宣降肺气 , 最主要的是疏理肺之血络 。 因为咽喉为
肺之门户 , 肺络不通 , 咽喉为之不利 , 结聚由生 ,
故在治疗中疏理肺络是不可缺少的一环 。 若气滞血
痪明显的 , 尤应使用此法 , 使咽喉结聚得以俏散 ,
痔为之消 , 音为之开。 在使用药物方面 , 应使用哪
些药物 ? 因为声带息肉位于血管不很丰富的部位 ,
病变范围小 , 药物往往难达病所 , 单用调理体质的
方法可能对息肉消失影响不大 , 所以再加上能达病
所的有疏通血络作用的药物 , 可使疗效增加 . 铁包
金 , 穿破石对于声带息肉的疗效是不错的 . 铁包金
甘 、 淡、 平 , 有祛癖舒肝、 理肺化痰的作用 。 穿破
石微苦微寒 , 有活血祛痪 、 舒肝理肺的作用 . 二药
均能用于治疗肺结核 , 能理肺 , 舒肝 , 祛疲 , 可见
它们的理肺通络作用主要在宣通肺络这个方面 , 对
于本病的治疗是比较合适的药物 , 同时由于它们的
寒热偏性不大 , 对患者素质影响狡小 , 所以每种类
型的患者都能加用 , 配合木贼疏风利水以及其它辨
证用药 , 声带息肉就可以非手术治疗 .
犷
(上接第 12 6页 )
视力无变化 , 故其疗效仍归不变组内 . 3 . 不少患者
为单眼高度近视 , 服药后即使另一眼 (低 、 中度近
视 ) 视力有提高 , 亦无归入统计数字内 .
讨 论
1
. 由于古代未能对眼底作检查 , 听以无法对高
度近视作专门论述 . 今天 , 有必要从中医角度 , 对
高度近视的病因病机及治疗作深入探讨 。 高度近视
不仅涉及到屈光改变 , 而且更重要的是眼组织的退
行性改变 , 其与遗传及环境因素有密切联系 , 患者
除远视力差以外 , 近视力亦往在欠佳 , 且有多种并
发症 , 因此我们认为高度近视并非仅属中医的能近
怯远症 , 还应属于视瞻昏渺 、 云雾移睛、 青盲等瞳
神病 。
2
. 结合对文献复习 , 我们认为高度近视的病因
病机是 , 因先天察赋不足 ,兼之后天调养失当、 劳瞻
竭视 , 而致脾虚失运 , 肝肾亏损 , 脏腑精气不得濡
养于目所致 . 两种药剂在临床中取得一定效果 , 说
明对高度近视病因病机的分析 , 初步接受了实践的
验证 . 高度近视患者一般无明显的全身主诉 , 应重
点从病因病机及眼局部为主进行辨 证 . 青 少年患
者的眼底改变往往未明显 , 根据先天不足以后天调
养为主的理论 , 以健脾益气为主兼以滋 养 肝肾 而
治 。 成年患者由于病史较长 , 眼底退变明显 , 且往
往兼有云雾移睛、 视惑等兼沙 , 这些均属瞳神病 ,
瞳神属肾 , 肝肾同源 , 所以重点从滋养肝肾治疗。
“ 目得血而能视口 , 所以对高度近视治疗 , 应适当兼
用养血通络药 。
3
. 高度近视不宜于用过强的活血祛痪药 , 眼底
明显退变者更应慎用 , 因此在二号丸中尽量避免使
用活血祛疲药 . 我们曾以一号丸用于二例有 F u c h s
氏斑患者 , 结果出现新鲜出血 , 改用二号方后 , 证
状方得以改善并提高了视力 .
4
.部分青少年患者在服一号方后 , 屈光度可稍
降 , 设想可能是健脾舒肝药对睫状肌有一定松驰作
用 . 我们还发现 , 用一号丸效不显的病例中 , 改用
二号丸后 , 部分患者视力可提高 : 眼底改 变 明 显
者 , 亦以二号丸疗效较好 , 似说明高度近视的眼底
改变与肝肾亏损有关 .
5
. 经统计学处理 , 两组的疗效 与 屈 光度 、 病
程 、 年龄均无明显关系 .
6
. 因药物服用方便 , 颇受患者欢迎 , 即使儿童
亦无拒服药的反映 . 从所观察的病例中 , 并无明显
副作用 . 多数患者服药后视疲劳有改善 . 从有效病
例中 , 二药多须在服药后三泞月才有明显效果 , 这
是中药药力缓抑或剂量不足 , 有待日后验证 . 有效
病例在视力增进到一定程度后即稳定不变 , 这说明
所拟方药亦只能起到改善证状的作用 .
1 2 8 厂州中医学院学报